Обязан ли ребенок повторно проходить медосмотр перед детским садом, если осмотр уже был менее года назад

Какова установленная периодичность и объём профилактических медосмотров несовершеннолетних — обязан ли ребёнок 3,5 года проходить полный осмотр повторно после ноября 2022 года

Профилактические осмотры несовершеннолетних проводятся «в год достижения» ребёнком возраста, указанного в Перечне исследований — то есть один раз, в соответствующем возрастном периоде:

1. Профилактические осмотры проводятся медицинскими организациями в год достижения несовершеннолетними возраста, указанного в Перечне исследований. В рамках проведения профилактических осмотров несовершеннолетних: осмотр врача-педиатра проводится в том числе врачом-педиатром участковым и врачом общей практики (семейным врачом); базовый неонатальный скрининг на врожденные и (или) наследственные заболевания проводится в случае отсутствия данных о его проведении, но не позднее 28 дней жизни; расширенный неонатальный скрининг на врожденные и (или) наследственные заболевания проводится в случае отсутствия данных о его проведении, но не позднее 28 дней жизни; аудиологический скрининг в периоде новорожденности представляет собой исследование слуха с помощью вызванной отоакустической эмиссии и проводится в течение первого года жизни в любое время в случае отсутствия данных о его проведении; офтальмоскопия в условиях мидриаза проводится в рамках осмотра врача-офтальмолога; электрокардиография включает в себя регистрацию электрокардиограммы, расшифровку, описание и интерпретацию электрокардиографических данных; исследование вызванной отоакустической эмиссии проводится в рамках осмотра врача-оториноларинголога; скрининг на выявление группы риска возникновения или наличия нарушений психического развития у детей, достигших возраста 1 года 6 месяцев и 2 лет, осуществляется врачом-педиатром путем проведения анкетирования родителей или иных законных представителей несовершеннолетнего;
   — п. 14 Порядка, утв. приказом Минздрава № 211н

Это значит, что возрастные периоды привязаны к году жизни ребёнка, а не к календарному или учебному году. Для детей до 3 лет в Перечне установлены осмотры в периоды «3 месяца», «9 месяцев», «12 месяцев», «2 года»; на возраст около 3,5 года обязательного отдельного «полного» осмотра с восьмью врачами профильным перечнем не предусмотрено. Поскольку ребёнок прошёл осмотр в ноябре 2022 года (в преддверии детского сада), требование его повторного прохождения уже в августе 2023 года под законный возрастной период повторного осмотра не подпадает.

Ключевое правило содержится в ч. 7 ст. 46 ФЗ № 323-ФЗ: повторное прохождение осмотра не требуется, если результаты предыдущего, подтверждённые медицинскими документами, получены не позднее одного года назад:

1. Порядок и периодичность проведения медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения и перечень включаемых в них исследований утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации. При проведении медицинских осмотров, диспансеризации могут учитываться результаты ранее проведенных (не позднее одного года) медицинских осмотров, диспансеризации, подтвержденные медицинскими документами пациента.
   — ч. 7 ст. 46 ФЗ № 323-ФЗ

Проведённый в ноябре 2022 года осмотр на дату требования (август 2023) ещё не «истёк»: с момента его завершения прошло менее года, а результаты подтверждены медицинской документацией (карта профилактического осмотра по форме № 030-ПО/у). Это прямое основание полагать, что новый полный осмотр в данный момент не обязателен.

Вывод: установленный порядок (приказ Минздрава № 211н) не предусматривает обязательного повторного полного профилактического осмотра ребёнка 3,5 года спустя девять месяцев после предыдущего. Результаты осмотра ноября 2022 года действуют и могут учитываться, пока их давность не превысила один год. Требование пройти «полный медосмотр по целому листу» в августе 2023 года на эти нормы не опирается — правового основания для его обязательности не видно.

Является ли профилактический осмотр добровольным медицинским вмешательством и вправе ли родители отказаться

Профилактический медицинский осмотр — это медицинское вмешательство, а его проведение допускается только при наличии информированного добровольного согласия законного представителя ребёнка (ст. 20 ФЗ № 323-ФЗ):

1. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.
   — ч. 1 ст. 20 ФЗ № 323-ФЗ

Приказ Минздрава № 211н прямо закрепляет согласие как необходимое предварительное условие именно профилактического осмотра:

Необходимым предварительным условием проведения профилактического осмотра является дача информированного добровольного согласия несовершеннолетнего (его родителя или иного законного представителя) на медицинское вмешательство (далее - информированное согласие) с соблюдением требований, установленных статьей 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ). 4. 3 месяца Врач-педиатр Врач-невролог Врач-травматолог ортопед - Общий (клинический) анализ крови - Общий (клинический) анализ мочи 4. К подготовительной медицинской группе для занятий физической культурой (II группа) относятся несовершеннолетние: имеющие морфофункциональные нарушения или физически слабо подготовленные; входящие в группы риска по возникновению заболеваний (патологических состояний); с хроническими заболеваниями (состояниями) в стадии стойкой клинико-лабораторной ремиссии, длящейся не менее 3 - 5 лет. Отнесенным к подготовительной группе несовершеннолетним разрешаются занятия по образовательным программам в области физической культуры и спорта при условии постепенного освоения комплекса двигательных навыков и умений, особенно связанных с предъявлением к организму повышенных требований, осторожного дозирования физической нагрузки и исключения противопоказанных движений.
— п. 3 Порядка, утв. приказом Минздрава № 211н (согласие)

Родитель вправе отказаться от медицинского вмешательства либо потребовать его прекращения:

1. Гражданин, один из родителей или иной законный представитель лица, указанного в части 2 настоящей статьи, имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 настоящей статьи.
   — ч. 3 ст. 20 ФЗ № 323-ФЗ

Поскольку ребёнку 3,5 года (менее 15 лет), согласие на любые медицинские вмешательства, включая осмотры врачей и анализы, даёт только его законный представитель. Медсестра или иной работник не вправе проводить осмотр без такого согласия, а «заставить» пройти врачей в принудительном порядке нельзя: медицинское вмешательство без согласия допускается лишь в исчерпывающих экстренных случаях, перечисленных в ч. 9 ст. 20 ФЗ № 323-ФЗ (угроза жизни и т.п.), к описываемой ситуации не относящихся.

Вывод: прохождение профилактического осмотра ребёнком — добровольное медицинское вмешательство, осуществляемое только с согласия родителя. Вы вправе отказаться от него или от части вмешательств; понуждение со стороны медсестры к прохождению полного осмотра неправомерно, если отсутствует ваше согласие.

Вправе ли из-за отсутствия повторного медосмотра не допустить ребёнка в детский сад или потребовать осмотр как условие посещения

Закон устанавливает закрытый перечень документов для приёма в дошкольную организацию. Требование дополнительных документов (в том числе новых справок и заключений), не предусмотренных законодательством, не допускается:

1. Требование представления иных документов для приема детей в образовательные организации в части, не урегулированной законодательством об образовании, не допускается.
   — п. 11 Порядка приема в ДОО, утв. приказом Минпросвещения № 236

Единственный медицинский документ, предъявляемый при приёме, — медицинское заключение, а при отказе в приёме закон допускает только одно основание — отсутствие свободных мест:

может быть отказано только по причине отсутствия в ней свободных мест, за исключением случаев, предусмотренных статьей 88 Федерального закона от 29 декабря 2012 г. № 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 53, ст. 7598; 2019, № 30, ст. 4134). В случае отсутствия мест в государственной или муниципальной образовательной организации родители (законные представители) ребенка для решения вопроса о его устройстве в другую общеобразовательную организацию обращаются непосредственно в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации, осуществляющий государственное управление в сфере образования, или орган местного самоуправления, осуществляющий управление в сфере образования 5 . 6. Образовательная организация обязана ознакомить родителей (законных представителей) ребенка со своим уставом, лицензией на осуществление образовательной деятельности, с образовательными программами и другими документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, права и обязанности воспитанников 6 . Копии указанных документов, информация о сроках приема документов, указанных в пункте 9 настоящего Порядка, размещаются на информационном стенде образовательной организации и на официальном сайте образовательной организации в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".
— п. 5 Порядка приема в ДОО (приказ № 236) — отказ только при отсутствии мест

Это согласуется с ч. 4 ст. 67 ФЗ № 273-ФЗ, которая закрепляет тот же исчерпывающий перечень оснований отказа в приёме в государственную/муниципальную образовательную организацию:

1. В приеме в государственную или муниципальную образовательную организацию может быть отказано только по причине отсутствия в ней свободных мест, а также при невыполнении условий, установленных частью 2 1 статьи 78 настоящего Федерального закона, за исключением случаев, предусмотренных частями 5 и 6 настоящей статьи и статьей 88 настоящего Федерального закона.
   — ч. 4 ст. 67 ФЗ № 273-ФЗ

Обязательный предварительный медосмотр при приёме установлен лишь для поступающих по профессиональным программам (ч. 7 ст. 55 ФЗ № 273-ФЗ) — к дошкольному образованию это не относится:

1. При приеме на обучение по основным профессиональным образовательным программам по профессиям, специальностям, направлениям подготовки, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации, поступающие проходят обязательные предварительные медицинские осмотры (обследования) в порядке, установленном при заключении трудового договора или служебного контракта по соответствующим должности, профессии или специальности. 8. Порядок приема на обучение по основным общеобразовательным программам, образовательным программам среднего профессионального образования (в том числе порядок приема иностранных граждан и лиц без гражданства), перечень вступительных испытаний при приеме на обучение по образовательным программам среднего профессионального образования по профессиям и специальностям, требующим у поступающих наличия определенных творческих способностей, физических и (или) психологических качеств, форма и (или) система оценки результатов указанных вступительных испытаний, особенности проведения вступительных испытаний для лиц с ограниченными возможностями здоровья при приеме на обучение по образовательным программам среднего профессионального образования устанавливаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере общего образования, если иное не установлено настоящим Федеральным законом.
   — ч. 7 ст. 55 ФЗ № 273-ФЗ

Таким образом, отсутствие повторного профилактического осмотра не названо законом ни среди документов приёма в ДОО, ни среди оснований отказа. Ребёнок уже зачислен в сад (ходит с февраля 2023 года), и угроза «не допустить в сад» со стороны медсестры не имеет под собой правового основания: отчисление или недопуск к посещению возможны только по основаниям, предусмотренным законом, а не по требованию медработника местного медпункта. Отказ в приёме или незаконное ограничение права на дошкольное образование влечёт административную ответственность образовательной организации по ст. 5.57 КоАП РФ:

1. Нарушение или незаконное ограничение права на образование, выразившиеся в нарушении или ограничении права на получение общедоступного и бесплатного образования, а равно незаконные отказ в приеме в образовательную организацию либо отчисление (исключение) из образовательной организации - влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от тридцати тысяч до пятидесяти тысяч рублей; на юридических лиц - от ста тысяч до двухсот тысяч рублей. 2. Нарушение или незаконное ограничение предусмотренных законодательством об образовании прав и свобод обучающихся образовательных организаций либо нарушение установленного порядка реализации указанных прав и свобод - (В редакции Федерального закона от 02.07.2013 № 185-ФЗ ) влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от десяти тысяч до тридцати тысяч рублей; на юридических лиц - от пятидесяти тысяч до ста тысяч рублей. 3. Совершение административного правонарушения, предусмотренного частью 1 настоящей статьи, должностным лицом, ранее подвергнутым административному наказанию за аналогичное административное правонарушение, - влечет дисквалификацию на срок от одного года до двух лет. (Дополнение статьей - Федеральный закон от 03.06.2009 № 104-ФЗ )
   — ч. 1 ст. 5.57 КоАП РФ

Вывод: медсестра местного медпункта не наделена полномочиями решать вопрос допуска ребёнка к посещению сада. Требовать повторный медосмотр как условие продолжения посещения неправомерно: закон такого основания не предусматривает ни на стадии приёма, ни в период воспитания; незаконный недопуск/отчисление образует состав административного правонарушения.

Роль образовательной организации при осмотрах и порядок оспаривания требования медсестры

Закон прямо возлагает на образовательную организацию лишь содействие в информировании родителей о необходимости оформить согласие либо отказ от медицинского вмешательства — но не функцию принуждения к осмотру:

1. При организации прохождения несовершеннолетними профилактических медицинских осмотров обучающихся в период обучения и воспитания в образовательных организациях, образовательная организация оказывает содействие в информировании обучающихся, их родителей или иных законных представителей о необходимости оформления информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство или отказа от медицинского вмешательства в отношении определенного вида медицинского вмешательства и обеспечивает передачу медицинских и иных документов медицинским работникам медицинского пункта.
   — п. 14 Порядка оказания медпомощи несовершеннолетним, утв. приказом Минздрава № 213н

То есть ни сад, ни медпункт не вправе требовать прохождения врачей вопреки воле родителя: право выбора и преимущество в вопросах воспитания и здоровья ребёнка принадлежит родителям, которые обязаны заботиться о его здоровье и обеспечивать получение им образования, но самостоятельно определяют, какие медицинские вмешательства допустимы:

Родители несут ответственность за воспитание и развитие своих детей. Они обязаны заботиться о здоровье, физическом, психическом, духовном и нравственном развитии своих детей. Родители имеют преимущественное право на обучение и воспитание своих детей перед всеми другими лицами.
— ч. 1 ст. 63 СК РФ

Родители обязаны обеспечить получение детьми общего образования. Родители имеют право выбора образовательной организации, формы получения детьми образования и формы их обучения с учетом мнения детей до получения ими основного общего образования. (Пункт в редакции Федерального закона от 02.07.2013 № 185-ФЗ)
— ч. 2 ст. 63 СК РФ

Для защиты своих прав рекомендую зафиксировать требование документально: направить письменное обращение (заявление) на имя руководителя медицинской организации (главного врача), в чей штат входит медсестра, с просьбой письменно обосновать требование со ссылкой на конкретную норму и указать правовое основание, по которому отсутствие осмотра якобы препятствует посещению сада. Письменное обращение подлежит рассмотрению в течение 30 дней:

1. Письменное обращение, поступившее в государственный орган, орган местного самоуправления или должностному лицу в соответствии с их компетенцией, рассматривается в течение 30 дней со дня регистрации письменного обращения, за исключением случая, указанного в части 1 1 настоящей статьи. (В редакции Федерального закона от 24.11.2014 № 357-ФЗ ) 1 1 . Письменное обращение, поступившее высшему должностному лицу субъекта Российской Федерации (руководителю высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации) и содержащее информацию о фактах возможных нарушений законодательства Российской Федерации в сфере миграции, рассматривается в течение 20 дней со дня регистрации письменного обращения. (Дополнение частью - Федеральный закон от 24.11.2014 № 357-ФЗ ) 2. В исключительных случаях, а также в случае направления запроса, предусмотренного частью 2 статьи 10 настоящего Федерального закона, руководитель государственного органа или органа местного самоуправления, должностное лицо либо уполномоченное на то лицо вправе продлить срок рассмотрения обращения не более чем на 30 дней, уведомив о продлении срока его рассмотрения гражданина, направившего обращение.
   — ч. 1 ст. 12 ФЗ № 59-ФЗ

Одновременно (при необходимости) обращение может быть направлено руководителю образовательной организации, в орган управления образованием, в территориальный орган Росздравнадзора (по вопросам соблюдения порядка медпомощи), Роспотребнадзор (санитарные требования) либо в прокуратуру — в порядке, установленном ФЗ № 59-ФЗ, распространяющемся на эти органы и должностных лиц.

Вывод: требование оспаривается путём письменного обращения с требованием правового обоснования (срок ответа 30 дней), а при отказе/бездействии — жалобой в вышестоящий орган (главврач, учредитель, Росздравнадзор, Роспотребнадзор, прокуратура). Принуждать ребёнка к повторному осмотру как условию посещения сада медработник не вправе.

Развилки и денежный аспект (за чей счёт осмотр; что предъявить вместо повторного)

Ветка 1 — осмотр пройден и результаты зафиксированы (ноябрь 2022). Тогда, согласно ч. 7 ст. 46 ФЗ № 323-ФЗ, результаты осмотров, давность которых не превышает года, учитываются и повторного осмотра не требуется; достаточно предъявить имеющееся медицинское заключение (карту профилактического осмотра, форму № 030-ПО/у) с результатами ноября 2022 года и (при наличии) сведения о принадлежности к медицинской группе.

Ветка 2 — результаты отсутствуют/не подтверждены документами либо требуется оформление медицинского заключения для приёма в новый сад. Тогда медорганизация вправе предложить пройти осмотр, но: (а) только с вашего согласия; (б) в объёме, предусмотренном Перечнем для возраста ребёнка, а не «по целому листу», составленному произвольно; (в) за счёт средств ОМС/бюджета, а не за ваш счёт — профилактический медосмотр входит в программу государственных гарантий и оказывается бесплатно. Если же медсестра (или медцентр) предлагает осмотры сверх программы на возмездной основе, это самостоятельная платная услуга, которая оказывается только с вашего согласия и по вашему выбору; навязывание платных услуг недопустимо.

Ветка 3 — медсестра действует в рамках внутреннего учёта медпункта/сада (например, для формирования списков иммунопрофилактики). Это административные процедуры организации, а не обязанность родителя: при отказе они не могут служить основанием для недопуска ребёнка к посещению.

Во всех ветках органом, дающим обязательные для родителя разъяснения, является врач (лечащий/участковый педиатр) медицинской организации, а не медсестра по своей инициативе; именно к руководителю медорганизации следует адресовать требование о письменном обосновании.

Вывод: при наличии оформленных результатов ноября 2022 года повторный осмотр не требуется и не оплачивается; при необходимости нового заключения осмотр проводится бесплатно по ОМС, в объёме Перечня и только с вашего согласия, а платные услуги — исключительно добровольно. Принуждение либо привязка посещения сада к повторному осмотру в любой из веток неправомерны.