Положена ли инвалидность ребенку 3 лет с парциальным гигантизмом первого пальца левой стопы

Даёт ли сам по себе диагноз «парциальный гигантизм пальца стопы» право на инвалидность

Инвалидность ребёнку устанавливается не по факту заболевания или анатомического дефекта, а по наличию стойкого нарушения функций организма, приводящего к ограничению жизнедеятельности.

Инвалид - лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты. Ребенок-инвалид - инвалид в возрасте до 18 лет.
— ст. 1 ФЗ № 181-ФЗ

Это базовое определение означает: для установления категории «ребёнок-инвалид» у ребёнка должно быть подтверждено именно стойкое расстройство функций организма (а не только морфологическая аномалия) и вызванное им ограничение жизнедеятельности. Парциальный гигантизм первого пальца стопы сам по себе — это дефект; решающим является то, насколько он нарушает статодинамическую функцию (опору, ходьбу, передвижение) и мешает ребёнку в повседневной активности.

Конкретный порог, с которого ребёнку устанавливается категория, закреплён в критериях Минтруда:

1. Категория "ребенок-инвалид" устанавливается при наличии у ребенка II, III либо IV степени выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 100 процентов), обусловленных заболеваниями, последствиями травм и дефектами. Приложение № 1 к классификациям и критериям, используемым при осуществлении медико-социальной экспертизы федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, утвержденным приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 27 августа 2019 г. № 585н Количественная система оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма граждан в возрасте 18 лет и старше, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами (в процентах, применительно к клинико-функциональной характеристике стойких нарушений функций организма человека) (В редакции приказов Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 19.01.2021 № 17н, от 06.10.2021 № 680н) Сокращения слов, используемых в настоящем приложении: АКТГ - адренокортикотропный гормон; АХЭП - антихолинэстеразные препараты; ВК - врачебная комиссия; ДН - дыхательная недостаточность; ЖКТ - желудочно-кишечный тракт; ИМТ - индекс массы тела; ЛПИ - лодыжечно-плечевой индекс; МБТ - микобактерии туберкулеза; МДС - миелодиспластические синдромы; МКФ - Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья; МСЭ - медико-социальная экспертиза; НФС - нарушение функции суставов;
   — п. 14 Классификаций и критериев, утв. Приказом Минтруда России № 585н

Это ключевая норма для вашей ситуации: категория «ребёнок-инвалид» устанавливается только при II, III или IV степени выраженности стойких нарушений, то есть при оценке от 40 процентов. При I степени (10–30 процентов) инвалидность ребёнку не устанавливается.

1. Выделяются 4 степени выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами: I степень - стойкие незначительные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 10 до 30 процентов; II степень - стойкие умеренные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 40 до 60 процентов;
   — п. 5 Классификаций и критериев, утв. Приказом Минтруда России № 585н

Из этой шкалы следует практический вывод: если ортопед зафиксирует лишь незначительные нарушения статодинамики (10–30 %), в категории откажут; если умеренные и выше (от 40 %) — основания есть. Поэтому решающее значение имеет именно формулировка в заключениях ортопеда о степени нарушения функций и об ограничении способности ребёнка самостоятельно передвигаться.

Вывод по вопросу: сам по себе парциальный гигантизм первого пальца стопы инвалидность не гарантирует. Категория «ребёнок-инвалид» будет установлена, только если врачебная комиссия и бюро МСЭ подтвердят стойкое нарушение статодинамических функций II степени и выше (от 40 %), приводящее к ограничению жизнедеятельности ребёнка.

Порядок направления ребёнка на медико-социальную экспертизу

Направление на МСЭ оформляет медицинская организация, а не сами родители напрямую в бюро.

1. Гражданин направляется на медико-социальную экспертизу медицинской организацией независимо от ее организационно-правовой формы в соответствии с решением врачебной комиссии медицинской организации при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, после проведения всех необходимых диагностических, лечебных мероприятий , а также мероприятий по медицинской реабилитации с письменного согласия гражданина (его законного или уполномоченного представителя) на направление и проведение медико-социальной экспертизы.
   — п. 17 Правил признания лица инвалидом, утв. ПП РФ от 05.04.2022 № 588

Это означает: обращаться нужно в детскую поликлинику по месту жительства к ортопеду (или участковому педиатру, который направит к ортопеду). Врачи собирают данные, подтверждающие стойкое нарушение функций, проводят необходимые диагностические, лечебные и реабилитационные мероприятия, после чего врачебная комиссия медицинской организации принимает решение о направлении на МСЭ — с письменного согласия законного представителя ребёнка.

Принятие решения врачебной комиссией медицинской организации о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу и проведении медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы, осуществляется не позднее 30 рабочих дней со дня принятия решения врачебной комиссией медицинской организации о подготовке такого направления. Перечень медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы, утверждается Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации и Министерством здравоохранения Российской Федерации. Гражданин, находящийся на лечении в стационаре в связи с операцией по ампутации (реампутации) конечности (конечностей), имеющий дефекты, предусмотренные пунктами 14 и (или) 15 приложения к настоящим Правилам, нуждающийся в первичном протезировании, направляется на медико-социальную экспертизу в соответствии с решением врачебной комиссии этой медицинской организации в течение 3 рабочих дней после проведения указанной операции.
— абз. 2 п. 17 Правил признания лица инвалидом, утв. ПП РФ № 588

Из этой нормы следуют два практически важных момента. Во-первых, между решением врачебной комиссии о подготовке направления и самим направлением может пройти до 30 рабочих дней — это легальный срок, а не волокита. Во-вторых, «все необходимые диагностические, лечебные мероприятия» должны быть проведены ДО направления: простого наличия заключения ортопеда и снимков может быть недостаточно — потребуется оформить именно клинико-функциональные данные о степени нарушения функции (в том числе, при необходимости, уже проведённое консервативное лечение или его невозможность, оценка динамики).

Вывод по вопросу: для постановки вопроса об инвалидности ребёнка родителям следует обратиться в детскую поликлинику по месту жительства, инициировав вопрос о направлении на МСЭ через врачебную комиссию; самостоятельно подавать документы напрямую в бюро МСЭ не требуется и по общему правилу невозможно.

Что делать, если медицинская организация отказывается направить на МСЭ

В случае отказа медицинской организации в направлении гражданина на медико-социальную экспертизу ему выдается заключение врачебной комиссии соответствующей медицинской организации, и гражданин (его законный или уполномоченный представитель) вправе подать жалобу на такое решение медицинской организации в орган, осуществляющий в отношении указанной медицинской организации функции учредителя, в территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, если медицинская организация относится к государственной, муниципальной и частной системам здравоохранения на территории субъекта Российской Федерации и в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения, если медицинская организация относится к системе здравоохранения федерального уровня.
— п. 20 Правил признания лица инвалидом, утв. ПП РФ № 588

Норма даёт родителям прямой инструмент защиты: при отказе поликлиники (врачебной комиссии) направить ребёнка на МСЭ вам обязаны выдать заключение врачебной комиссии, а на это решение можно подать жалобу. Если поликлиника относится к государственной, муниципальной или частной системе здравоохранения субъекта РФ — жалоба подаётся в орган, выполняющий функции учредителя, либо в территориальный орган Росздравнадзора; если к федеральной системе — в Росздравнадзор. Порядок обжалования, предусмотренный этой нормой, касается именно отказа в направлении на экспертизу и отличается от обжалования уже вынесенного решения бюро МСЭ.

Вывод по вопросу: при отказе медорганизации в направлении на МСЭ вы вправе потребовать заключение врачебной комиссии и обжаловать отказ вышестоящему органу/Росздравнадзору, а не оспаривать бездействие сразу в бюро. Обжалование самого решения бюро МСЭ (если в установлении инвалидности откажут) производится в вышестоящий орган — главное бюро, далее в Федеральное бюро МСЭ, а впоследствии в суд.

На какой срок и до какого возраста устанавливается категория «ребёнок-инвалид»

1. Категория "ребенок-инвалид" устанавливается сроком на 1 год, 2 года, 5 лет, до достижения гражданином возраста 14 лет либо 18 лет. Категория "ребенок-инвалид" сроком на 2 года устанавливается гражданам, имеющим стойкие выраженные и значительно выраженные нарушения функций организма, обусловленные заболеваниями, дефектами, необратимыми морфологическими изменениями, нарушениями функций органов и систем организма, не включенными в приложение к настоящим Правилам. Категория "ребенок-инвалид" сроком на 5 лет, до достижения возраста 14 лет либо 18 лет устанавливается гражданам, имеющим заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма, предусмотренные разделами I, II и III приложения к настоящим Правилам. 11. В случае признания гражданина инвалидом датой установления инвалидности считается дата поступления в бюро направления на медико-социальную экспертизу. 12. Инвалидность устанавливается до 1-го числа месяца, следующего за месяцем, на который назначено проведение очередной медико-социальной экспертизы (переосвидетельствования) гражданина. Категория "ребенок-инвалид" до достижения гражданином возраста 14 лет устанавливается до дня, следующего за днем наступления возраста 14 лет. Категории "ребенок-инвалид" до достижения гражданином возраста 18 лет устанавливается до дня, следующего за днем наступления возраста 18 лет. 13.
   — п. 10 Правил признания лица инвалидом, утв. ПП РФ № 588

Для ребёнка 3 лет возможные варианты срока: 1 год, 2 года, 5 лет либо сразу до 14 или 18 лет. Более длительные сроки (5 лет и до 14/18 лет) устанавливаются при заболеваниях, дефектах и необратимых морфологических изменениях, перечисленных в приложении к Правилам; срок 2 года — при стойких выраженных и значительно выраженных нарушениях, не включённых в приложение. При отсутствии специального основания категория устанавливается, как правило, на 1 год с последующим переосвидетельствованием.

Вывод по вопросу: если категорию установят, её констатируют либо на фиксированный срок с переосвидетельствованием, либо сразу до 14/18 лет — в зависимости от того, отнесена ли аномалия к перечню необратимых дефектов приложения к Правилам. При повторных переосвидетельствованиях вопрос о продлении/установлении «до 18 лет» решается с учётом динамики и отсутствия эффекта реабилитации.

Что даёт статус ребёнка-инвалида: ИПРА и обеспечение ортопедической обувью

Ключевой практический эффект статуса для вашей ситуации — индивидуальная программа реабилитации и абилитации (ИПРА), которой бюро МСЭ закрепляет, в том числе, обеспечение техническими средствами реабилитации (ортопедическая обувь, стельки, протезно-ортопедические изделия).

Индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида является обязательной для исполнения соответствующими органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также организациями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности. (В редакции Федерального закона от 01.12.2014 № 419-ФЗ) Индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида содержит как реабилитационные мероприятия, технические средства реабилитации и услуги, предоставляемые инвалиду с освобождением от платы в соответствии с федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, так и реабилитационные мероприятия, технические средства реабилитации и услуги, в оплате которых принимают участие сам инвалид либо другие лица или организации независимо от организационно-правовых форм и форм собственности. (В редакции федеральных законов от 22.08.2004 № 122-ФЗ; от 01.12.2014 № 419-ФЗ) Объем реабилитационных мероприятий, предусматриваемых индивидуальной программой реабилитации или абилитации инвалида, не может быть меньше установленного федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду. (В редакции федеральных законов от 22.08.2004 № 122-ФЗ;
— п. 11 ст. 11 ФЗ № 181-ФЗ (ИПРА обязательна для органов и организаций)

Из этой нормы следует: ИПРА обязательна для исполнения органами власти и организациями, поэтому записанное в неё обеспечение ортопедической обувью и прочими ТСР ребёнок вправе требовать бесплатно, в объёме не ниже федерального перечня ТСР. Отказ ребёнка от отдельных мероприятий программы снимает ответственность с органов за её исполнение и лишает права на компенсацию за самостоятельно приобретённые бесплатные ТСР.

Ортопедическая обувь прямо отнесена законом к техническим средствам реабилитации:

протезные изделия (включая протезно-ортопедические изделия, ортопедическую обувь и специальную одежду, глазные протезы и слуховые аппараты); специальное тренажерное и спортивное оборудование, спортивный инвентарь; специальные средства для передвижения (кресла-коляски). (Дополнение абзацем - Федеральный закон от 09.12.2010 № 351-ФЗ) Решение об обеспечении инвалида техническими средствами реабилитации принимается при осуществлении медико-социальной экспертизы по медицинским и социальным показаниям с учетом медицинских противопоказаний в целях устранения или возможно более полной компенсации стойких ограничений жизнедеятельности инвалида, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, исходя из необходимости уменьшения степени их выраженности. (В редакции Федерального закона от 25.12.2023 № 651-ФЗ) Часть. (Утратила силу - Федеральный закон от 25.12.2023 № 651-ФЗ) Часть. (Утратила силу - Федеральный закон от 25.12.2023 № 651-ФЗ) Часть. (Утратила силу - Федеральный закон от 22.08.2004 № 122-ФЗ) Часть. (Утратила силу - Федеральный закон от 22.08.2004 № 122-ФЗ) Финансирование расходных обязательств по обеспечению инвалидов техническими средствами реабилитации, в том числе изготовление и ремонт протезно-ортопедических изделий, осуществляется за счет средств федерального бюджета и Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации . (В редакции федеральных законов от 22.08.2004 № 122-ФЗ, от 28.12.2022 № 569-ФЗ) Часть.
— ст. 11.1 ФЗ № 181-ФЗ (ТСР, в т.ч. ортопедическая обувь)

Предусмотренные индивидуальными программами реабилитации, абилитации инвалидов технические средства реабилитации, предоставленные им за счет средств федерального бюджета и Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации , передаются инвалидам в безвозмездное пользование. (В редакции федеральных законов от 22.08.2004 № 122-ФЗ, от 01.12.2014 № 419-ФЗ, от 28.12.2022 № 569-ФЗ) Дополнительные средства для финансирования расходов на предусмотренные настоящей статьей технические средства реабилитации инвалидов могут быть получены из иных не запрещенных законом источников. (В редакции Федерального закона от 22.08.2004 № 122-ФЗ) Технические средства реабилитации предоставляются инвалидам по месту их жительства (месту пребывания, фактического проживания) уполномоченными органами в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации, Фондом пенсионного и социального страхования Российской Федерации , а также иными заинтересованными организациями.
— ст. 11.1 ФЗ № 181-ФЗ (ТСР передаются в безвозмездное пользование)

Из этих норм следует: ортопедическая обувь входит в состав ТСР; решение о её предоставлении принимается при МСЭ по медицинским показаниям, финансируется за счёт федерального бюджета и СФР и передаётся в безвозмездное пользование по месту жительства, в том числе через электронный сертификат.

Вывод по вопросу: именно ИПРА — механизм, через который проблема с подбором обуви решается системно: в неё может быть включена ортопедическая обувь и иные ТСР, предоставляемые за счёт бюджета в безвозмездное пользование. Без статуса «ребёнок-инвалид» обеспечение ортопедической обувью через ИПРА не возникает.

Если в установлении инвалидности откажут: как получить документы и что это меняет для прав

Если бюро МСЭ не признаёт ребёнка инвалидом, родители вправе получить материалы экспертизы, чтобы оценить основания отказа и мотивированно его оспорить.

Гражданин (его законный или уполномоченный представитель) имеет право на ознакомление с актом медико-социальной экспертизы и протоколом проведения медико-социальной экспертизы. По заявлению гражданина (его законного или уполномоченного представителя), поданному в бюро (главное бюро, Федеральное бюро) на бумажном носителе, в день подачи указанного заявления ему выдаются заверенные руководителем бюро (главного бюро, Федерального бюро) либо уполномоченным им должностным лицом в установленном порядке копия акта медико-социальной экспертизы, копия протокола проведения медико-социальной экспертизы, индивидуальная программа реабилитации и абилитации . (В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 06.06.2024 № 771) По заявлению гражданина (его законного или уполномоченного представителя), поданному в бюро (главное бюро, Федеральное бюро) в электронной форме с использованием единого портала, ему не позднее следующего рабочего дня со дня подачи указанного заявления в зависимости от выбранного им варианта получения документов: выдаются на бумажном носителе заверенные руководителем бюро (главного бюро, Федерального бюро) либо уполномоченным им должностным лицом в установленном порядке копия акта медико-социальной экспертизы, копия протокола проведения медико-социальной экспертизы, индивидуальная программа реабилитации и абилитации ;
— п. 42 Правил признания лица инвалидом, утв. ПП РФ № 588

1. Гражданину, не признанному инвалидом, посредством использования Единой цифровой платформы формируется выписка из акта медико-социальной экспертизы гражданина, подписывается усиленной квалифицированной электронной подписью руководителя бюро (главного бюро, Федерального бюро) либо усиленной квалифицированной электронной подписью уполномоченного им должностного лица и направляется гражданину (его законному или уполномоченному представителю) в личный кабинет на едином портале. При отсутствии возможности направления выписки из акта медико-социальной экспертизы гражданина в личный кабинет на едином портале либо в случае волеизъявления гражданина (его законного или уполномоченного представителя) выписка, сформированная в соответствии с абзацем первым настоящего пункта, оформляется на бумажном носителе, заверяется печатью бюро (главного бюро, Федерального бюро) и может быть получена гражданином (его законным или уполномоченным представителем) в бюро (главном бюро, Федеральном бюро) или направлена ему заказным почтовым отправлением. Форма справки, подтверждающей факт установления инвалидности, и форма выписки из акта медико-социальной экспертизы гражданина, а также порядок их составления, в том числе в форме электронного документа, утверждаются Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации. (Пункт в редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 03.02.2025 № 91)
   — п. 47 Правил признания лица инвалидом, утв. ПП РФ № 588

Из этих норм следует: и при положительном, и при отрицательном решении родители вправе знакомиться с актом и протоколом МСЭ и получать их заверенные копии (при отказе — выписку из акта МСЭ). Это делает отказ проверяемым: в документах должно быть видно, какую степень нарушения функций (в процентах) определило бюро и почему сочло её недостаточной (ниже 40 % / II степени).

Вывод по вопросу: отказ в установлении категории — не «тупик»: родители получают выписку из акта МСЭ с мотивировкой и вправе обжаловать решение в главное бюро МСЭ, далее в Федеральное бюро, а затем в суд. Практическое значение для вашей ситуации: если отказано по мотиву «незначительное нарушение функций», целесообразно добиться от ортопеда документально зафиксированной степени нарушения статодинамики и ограничения передвижения — именно они являются предметом оценки на МСЭ.