Иконка поиска
Логотип Все адвокаты
Вопрос
Нарушение прав пациентов

Перелом обеих пяточных костей со смещением: правильно ли оценят на ВВК, если сделали только рентген на плоскостопие?

Краткий ответ

Ваша ситуация отличается?Опишите её своими словами — Нейроадвокат ответит за 5 минут
Опишите ситуацию своими словами — ответ за 5 минут

Рекомендуемые действия

  1. 1
    Подайте председателю ВВК письменное заявление о направлении на КТ или МРТ для оценки последствий перелома.
  2. 2
    Приложите к заявлению заверенные копии выписок 2023 года, подтверждающих оскольчатый перелом со смещением.
  3. 3
    Получите заключение травматолога-ортопеда о текущем состоянии стоп с описанием болей и отеков.
  4. 4
    На заседании ВВК письменно требуйте отразить в протоколе жалобы и факт отсутствия операции.
  5. 5
    При отказе в обследовании обжалуйте решение в вышестоящую ВВК, приложив заявление и ответ.
  6. 6
    При отрицательном ответе вышестоящей ВВК подайте заявление в суд по месту нахождения комиссии.

Документы и доказательства

  • Выписки из больницы за 2023 год с описанием оскольчатого перелома и смещения отломков до 5 мм.
  • Результаты рентгенографии на плоскостопие, выполненной по направлению ВВК.
  • Письменное заявление председателю ВВК о направлении на КТ или МРТ голеностопных суставов и пяточных костей.
  • Заключение травматолога-ортопеда о текущем состоянии костно-суставного аппарата стоп с приложением снимков.
  • Письменный отказ ВВК в проведении дополнительного обследования (при наличии) для последующего обжалования.
  • Заверенные копии всех выписных эпикризов и рентген-снимков 2023 года, подтверждающих характер травмы.

  • Срочно: первые шаги

    • Требуйте приобщить к материалам освидетельствования выписные эпикризы 2023 года о переломе со смещением.
    • Настаивайте на отражении в протоколе жалоб на боль и отеки, а также факта отсутствия операции.
    • Запросите у травматолога-ортопеда заключение о текущем состоянии стоп с описанием посттравматических изменений.
    • Зафиксируйте письменный отказ ВВК в допобследовании — он станет основанием для обжалования.
    • Не допускайте вынесения заключения до получения результатов КТ/МРТ — это преждевременно.

  • Сроки и риски

    • Подайте письменное заявление председателю ВВК о направлении на КТ/МРТ до вынесения итогового заключения — иначе оспаривание затянется.
    • Высокий риск: без допобследования комиссия оценит лишь плоскостопие и не учтет посттравматический остеоартроз, что лишит вас нужной категории годности.
    • При отказе в направлении на КТ/МРТ немедленно обжалуйте его в вышестоящую ВВК или суд — промедление грозит пропуском процессуальных сроков.
    • Повторная явка на комиссию назначается после получения результатов допобследования — проследите, чтобы это было зафиксировано в решении.
    • Зафиксируйте в протоколе освидетельствования жалобы на боль и отеки, а также факт двустороннего оскольчатого перелома со смещением до 5 мм.
    • Приобщите к заявлению заверенные копии выписных эпикризов 2023 года и рентген-снимки — они подтвердят тяжесть травмы и необходимость КТ/МРТ.

  • Чего не делать

    • Не соглашайтесь на освидетельствование только по рентгену на плоскостопие — это не отражает последствий перелома.
    • Не подписывайте протокол ВВК, если в нём не отражены ваши жалобы на боль, отёки и факт двустороннего перелома со смещением.
    • Не скрывайте от врачей ВВК имеющиеся выписки и снимки 2023 года — они подтверждают тяжесть травмы.
    • Не ждите итогового заключения комиссии до подачи заявления о направлении на КТ или МРТ — действуйте до его вынесения.
    • Не полагайтесь на устные обещания врачей — фиксируйте каждый отказ в дополнительном обследовании письменно.
    • Не затягивайте с обжалованием отказа в КТ/МРТ в вышестоящую ВВК или суд — промедление усложнит оспаривание.

  • Когда нужен адвокат

    • Требуйте от ВВК направления на КТ или МРТ голеностопов и пяточных костей — рентгена на плоскостопие недостаточно.
    • Без адвоката высок риск неверной квалификации: комиссия может оценить лишь плоскостопие, а не посттравматический остеоартроз.
    • Привлекайте адвоката для обжалования преждевременного заключения ВВК в вышестоящую комиссию или суд.
    • Адвокат поможет добиться отражения в протоколе освидетельствования всех жалоб и факта двустороннего оскольчатого перелома.
    • Специалист подготовит заявление о направлении на дополнительное обследование, ссылаясь на пункт 20 Положения о ВВК.
    • Цена ошибки — утрата права на освобождение от службы из-за недооценки тяжести последствий травмы.

Столкнулись с похожей ситуацией?

Подробно опишите детали, и Нейроадвокат подберёт решение

Развёрнутый ответ Нейроадвоката

Пользователь в 2023 году перенес оскольчатый перелом обеих пяточных костей со смещением отломков до 5 мм, что является тяжелой травмой опорно-двигательного аппарата. Лечение проводилось консервативно, без операции — только гипсовая иммобилизация. В настоящее время пользователь испытывает боли и отеки в ногах, что свидетельствует о возможном развитии посттравматических осложнений: деформирующего остеоартроза, нарушения статики стопы, деформаций костей или суставов.

Ситуация затронута правоотношениями в сфере военно-врачебной экспертизы (ВВК), а также правами гражданина на полное и всестороннее медицинское обследование при определении состояния здоровья. Юридически значимым является то, что обследование на ВВК ограничилось только рентгенографией стоп на предмет плоскостопия, тогда как для оценки последствий перелома пяточных костей необходим иной диагностический подход: рентгенография в специальных проекциях (с нагрузкой, боковая, аксиальная), возможно, компьютерная или магнитно-резонансная томография для оценки суставных поверхностей, высоты свода стопы, наличия остеоартроза и деформации костей.

Ключевой правовой вопрос — достаточность проведенного обследования для правильной квалификации степени тяжести последствий травмы. Если ВВК не учтет все посттравматические изменения (в том числе скрытые, не видимые на стандартном снимке на плоскостопие), это может привести к недооценке степени нарушения функции стоп и, как следствие, к неправильному определению категории годности к военной службе или степени утраты трудоспособности. Также юридически значим момент, что перелом пяточных костей со смещением (особенно двусторонний) часто влечет за собой стойкие анатомические и функциональные нарушения, которые требуют не только фиксации факта перелома, но и динамической оценки в отдаленном периоде — именно это и должно быть отражено в заключении ВВК.

В силу статьи 61 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» военно-врачебная экспертиза проводится, в том числе, для определения годности к военной службе и установления причинной связи увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний. Применительно к вашей ситуации это означает, что ВВК должна установить не просто факт наличия перелома, а его отдаленные последствия и степень нарушения функций опорно-двигательного аппарата, поскольку именно эти критерии влияют на итоговое заключение о годности. Норма предписывает проводить экспертизу в целях решения этих задач, что подразумевает полноту исследования всех последствий травмы.

  1. Военно-врачебная экспертиза проводится в целях: 1) определения годности к военной службе...; 2) установления причинной связи увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний...; 3) решения других вопросов, предусмотренных законодательством Российской Федерации.
    — Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 61

Статья 81 расписания болезней, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565, прямо устанавливает категории оценки последствий переломов костей нижних конечностей, включая пяточные кости (входят в перечень «других костей»). Согласно этой статье, степень нарушения функции (значительное или умеренное) является ключевым критерием. Поскольку в вашем случае имеется оскольчатый перелом со смещением отломков до 5 мм, а в настоящее время присутствуют боли и отеки, это свидетельствует о сохраняющемся нарушении функции, которое должно быть квалифицировано по статье 81. Ограничение обследования только рентгенографией на плоскостопие не позволяет оценить указанные в статье последствия (в частности, деформации и посттравматический остеоартроз), что ведет к неполноте экспертизы.

Статья 81 расписания болезней: 'Последствия переломов позвоночника, костей туловища, верхних и нижних конечностей (переломов костей таза, лопатки, ключицы, грудины, ребер, плечевой, лучевой и локтевой костей, шейки бедра и бедренной кости, большеберцовой и малоберцовой костей, надколенника и других костей): а) со значительным нарушением функций Д Д Д б) с умеренным нарушением функций...'
— Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 № 565 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе», ст. 81

Далее, статья 63 расписания увечий, заболеваний (в редакции от 03.04.2024) содержит перечень хирургических болезней и поражений костей, включая деформирующий артроз и последствия повреждений. В ней указано, что для подтверждения нестабильности суставов требуются рентгенограммы и другие методы лучевой диагностики. Применительно к вашей ситуации посттравматический остеоартроз голеностопного и подтаранного суставов (как частое последствие перелома пяточных костей) подпадает под данную статью. Использование только рентгена на плоскостопие не является достаточным методом для выявления указанных изменений, особенно на ранних стадиях. Для полной диагностики необходимо применять КТ или МРТ, что прямо корреспондирует требованию о «других методах лучевой диагностики».

Статья 63 расписания увечий, заболеваний (в ред. Постановления Правительства РФ от 03.04.2024 N 420) содержит перечень хирургических болезней и поражений костей, крупных суставов, хрящей, включая деформирующий артроз, последствия повреждений, а также требования к подтверждению нестабильности суставов рентгенограммами и другими методами лучевой диагностики. Пункт "а" относится к состояниям со значительным или умеренным нарушением функции, что может быть применимо к последствиям перелома пяточных костей.
— Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 № 565 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе», ст. 63

Пункт 20 Положения о военно-врачебной экспертизе (утв. Постановлением № 565) прямо предусматривает механизм, если в ходе освидетельствования невозможно вынести медицинское заключение из-за неясности диагноза. В вашем случае врачи ВВК, ограничившись одним рентгеном на плоскостопие, фактически не оценили отдаленные последствия перелома (остеоартроз, деформации). Это создает ситуацию «невозможности вынесения медицинского заключения» в части оценки последствий травмы. Следовательно, комиссия обязана принять решение о направлении вас на дополнительное обследование (амбулаторное или стационарное) для уточнения диагноза.

в случае невозможности вынесения медицинского заключения о годности гражданина к военной службе по состоянию здоровья в ходе освидетельствования гражданин на основании решения комиссии по постановке граждан на воинский учет, призывной комиссии или военного комиссара муниципального образования (муниципальных образований), принятого по заключению врачей-специалистов, направляется в медицинскую организацию государственной или муниципальной систем здравоохранения на обследование в амбулаторных или стационарных условиях для уточнения диагноза заболевания.
— Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 № 565 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе», абзац первый пункта 20

Ваше право на полноценную диагностику также вытекает из статьи 19 Федерального закона № 323-ФЗ. Вы имеете право на диагностику (пункт 2), которая должна проводиться в объеме, необходимом для оценки состояния здоровья. При этом получение консультаций врачей-специалистов (пункт 3) — в данном случае травматолога-ортопеда, невролога — также является вашим правом. Если ВВК не обеспечила проведение такой диагностики, это нарушает ваше право на медицинскую помощь.

  1. Пациент имеет право на:
  1. профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
  2. получение консультаций врачей-специалистов;
    — Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 19

Отдельно следует отметить, что медицинское освидетельствование, которым по сути является процедура ВВК, определяется в статье 65 того же Закона как совокупность методов медицинского осмотра и медицинских исследований, направленных на подтверждение такого состояния здоровья, которое влечет юридически значимые последствия. Ограничение набора методов (только рентген на плоскостопие) при наличии явных жалоб и анамнеза тяжелой травмы не отвечает понятию «совокупность методов» и не может достоверно подтвердить ваше актуальное состояние здоровья. Поэтому вы вправе настаивать на проведении дополнительных исследований (КТ, МРТ) как на этапе ВВК, так и в рамках самостоятельного обращения за медицинской помощью с последующим предоставлением результатов в комиссию.

  1. Медицинское освидетельствование лица представляет собой совокупность методов медицинского осмотра и медицинских исследований, направленных на подтверждение такого состояния здоровья человека, которое влечет за собой наступление юридически значимых последствий.
    — Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 65

Таким образом, применимые нормы указывают на неправомерность ограничения обследования только рентгенографией на плоскостопие и обязывают ВВК организовать полное обследование для выявления посттравматических изменений (остеоартроз, деформации) с использованием методов визуализации (КТ, МРТ) в соответствии со статьями 81 и 63 Расписания болезней и пунктом 20 Положения.

Действия врачей военно-врачебной комиссии, ограничивших обследование рентгенографией на плоскостопие при наличии в анамнезе оскольчатого перелома пяточных костей со смещением, неправомерны. Такая оценка не отражает действительных посттравматических изменений, ведёт к неверной квалификации степени нарушения функций и нарушает ваше право на диагностику в необходимом объёме. Вы вправе требовать проведения полноценного обследования с применением компьютерной или магнитно-резонансной томографии, а заключение комиссии, вынесенное без такого обследования, является преждевременным и может быть обжаловано.

Рекомендуемые действия

  • До вынесения окончательного заключения ВВК подайте письменное заявление на имя председателя комиссии с требованием направить вас на дополнительное обследование (КТ или МРТ голеностопных суставов и пяточных костей) для оценки посттравматического остеоартроза и деформаций, сославшись на пункт 20 Положения о ВВК и статьи 81 и 63 Расписания болезней.
  • Одновременно с этим самостоятельно обратитесь в государственное или муниципальное медицинское учреждение к травматологу-ортопеду за получением заключения с описанием текущего состояния костно-суставного аппарата стоп, подтверждённого необходимыми методами визуализации.
  • На личном приёме у врача-специалиста ВВК устно, а затем и письменно акцентируйте внимание на имеющихся у вас жалобах (боль, отёки), факте двустороннего оскольчатого перелома со смещением отломков и отсутствии хирургического лечения, потребовав отразить эти сведения в протоколе освидетельствования.
  • Параллельно запросите в больнице, где проходили лечение, заверенные копии всех выписных эпикризов и рентген-снимков 2023 года, подтверждающих характер травмы, и приобщите их к своему заявлению.
  • Если в направлении на дополнительное обследование или в назначении КТ/МРТ будет отказано, незамедлительно обжалуйте это решение в вышестоящую военно-врачебную комиссию или в суд, приложив к жалобе копии своего заявления и ответа на него.

Документы и доказательства

  • Копии выписных эпикризов из больницы за 2023 год с описанием оскольчатого перелома и смещения отломков до 5 мм.
  • Результаты последней рентгенографии на плоскостопие, сделанной по направлению ВВК.
  • Письменное заявление с требованием о направлении на КТ или МРТ, составленное в двух экземплярах, с отметкой о принятии на втором экземпляре.
  • Заключение независимого травматолога-ортопеда с приложением снимков (при их получении).
  • Письменный отказ ВВК в проведении дополнительного обследования (при его наличии), который станет основным доказательством для обжалования.

Сроки и риски

  • Подать заявление о направлении на дополнительное обследование необходимо немедленно, до того как ВВК вынесет итоговое заключение, поскольку после его утверждения процедура оспаривания усложнится и затянется.
  • Обследование в медицинской организации по решению ВВК должно быть проведено в сроки, обеспечивающие скорейшее уточнение диагноза, а повторная явка на заседание комиссии назначается после получения результатов.
  • При бездействии комиссии существует высокий риск вынесения заключения о незначительных нарушениях функций по плоскостопию, что не соответствует реальной тяжести состояния и лишит вас права на освобождение от службы либо на иную категорию годности, вызванную последствиями перелома.
  • Затягивание с обжалованием отказа в дополнительном обследовании может привести к пропуску процессуальных сроков и последующему отказу в рассмотрении жалобы.

Куда обращаться и порядок действий

  • Первичное обращение — с письменным заявлением к председателю той военно-врачебной комиссии, которая проводит освидетельствование.
  • При отказе — с жалобой в вышестоящую военно-врачебную комиссию (как правило, ВВК военного округа или центра ВВЭ).
  • Одновременно или после получения отрицательного ответа из вышестоящей ВВК — подача заявления в гарнизонный военный суд по месту нахождения комиссии, действия которой обжалуются.
  • При необходимости следует ходатайствовать перед судом о назначении судебно-медицинской экспертизы для определения степени действительных нарушений функций опорно-двигательного аппарата на основании критериев Расписания болезней.

Когда нужен адвокат

  • Если вы не знакомы с процедурой составления процессуальных документов или опасаетесь пропустить сроки, рекомендуется привлечь адвоката, специализирующегося на военном праве и делах по оспариванию решений ВВК, на стадии подготовки заявления в суд.
  • Участие адвоката становится практически необходимым, если в ответ на ваши заявления вы получили мотивированный письменный отказ, так как дальнейшее обжалование требует квалифицированной юридической аргументации с опорой на судебную практику и нормы административного судопроизводства.