Перелом обеих пяточных костей со смещением: правильно ли оценят на ВВК, если сделали только рентген на плоскостопие?

Пользователь в 2023 году перенес оскольчатый перелом обеих пяточных костей со смещением отломков до 5 мм, что является тяжелой травмой опорно-двигательного аппарата. Лечение проводилось консервативно, без операции — только гипсовая иммобилизация. В настоящее время пользователь испытывает боли и отеки в ногах, что свидетельствует о возможном развитии посттравматических осложнений: деформирующего остеоартроза, нарушения статики стопы, деформаций костей или суставов.

Ситуация затронута правоотношениями в сфере военно-врачебной экспертизы (ВВК), а также правами гражданина на полное и всестороннее медицинское обследование при определении состояния здоровья. Юридически значимым является то, что обследование на ВВК ограничилось только рентгенографией стоп на предмет плоскостопия, тогда как для оценки последствий перелома пяточных костей необходим иной диагностический подход: рентгенография в специальных проекциях (с нагрузкой, боковая, аксиальная), возможно, компьютерная или магнитно-резонансная томография для оценки суставных поверхностей, высоты свода стопы, наличия остеоартроза и деформации костей.

Ключевой правовой вопрос — достаточность проведенного обследования для правильной квалификации степени тяжести последствий травмы. Если ВВК не учтет все посттравматические изменения (в том числе скрытые, не видимые на стандартном снимке на плоскостопие), это может привести к недооценке степени нарушения функции стоп и, как следствие, к неправильному определению категории годности к военной службе или степени утраты трудоспособности. Также юридически значим момент, что перелом пяточных костей со смещением (особенно двусторонний) часто влечет за собой стойкие анатомические и функциональные нарушения, которые требуют не только фиксации факта перелома, но и динамической оценки в отдаленном периоде — именно это и должно быть отражено в заключении ВВК.

В силу статьи 61 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» военно-врачебная экспертиза проводится, в том числе, для определения годности к военной службе и установления причинной связи увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний. Применительно к вашей ситуации это означает, что ВВК должна установить не просто факт наличия перелома, а его отдаленные последствия и степень нарушения функций опорно-двигательного аппарата, поскольку именно эти критерии влияют на итоговое заключение о годности. Норма предписывает проводить экспертизу в целях решения этих задач, что подразумевает полноту исследования всех последствий травмы.

1. Военно-врачебная экспертиза проводится в целях: 1) определения годности к военной службе...; 2) установления причинной связи увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний...; 3) решения других вопросов, предусмотренных законодательством Российской Федерации.
   — Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 61

Статья 81 расписания болезней, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565, прямо устанавливает категории оценки последствий переломов костей нижних конечностей, включая пяточные кости (входят в перечень «других костей»). Согласно этой статье, степень нарушения функции (значительное или умеренное) является ключевым критерием. Поскольку в вашем случае имеется оскольчатый перелом со смещением отломков до 5 мм, а в настоящее время присутствуют боли и отеки, это свидетельствует о сохраняющемся нарушении функции, которое должно быть квалифицировано по статье 81. Ограничение обследования только рентгенографией на плоскостопие не позволяет оценить указанные в статье последствия (в частности, деформации и посттравматический остеоартроз), что ведет к неполноте экспертизы.

Действия врачей военно-врачебной комиссии, ограничивших обследование рентгенографией на плоскостопие при наличии в анамнезе оскольчатого перелома пяточных костей со смещением, неправомерны. Такая оценка не отражает действительных посттравматических изменений, ведёт к неверной квалификации степени нарушения функций и нарушает ваше право на диагностику в необходимом объёме. Вы вправе требовать проведения полноценного обследования с применением компьютерной или магнитно-резонансной томографии, а заключение комиссии, вынесенное без такого обследования, является преждевременным и может быть обжаловано.

Рекомендуемые действия

• До вынесения окончательного заключения ВВК подайте письменное заявление на имя председателя комиссии с требованием направить вас на дополнительное обследование (КТ или МРТ голеностопных суставов и пяточных костей) для оценки посттравматического остеоартроза и деформаций, сославшись на пункт 20 Положения о ВВК и статьи 81 и 63 Расписания болезней.
• Одновременно с этим самостоятельно обратитесь в государственное или муниципальное медицинское учреждение к травматологу-ортопеду за получением заключения с описанием текущего состояния костно-суставного аппарата стоп, подтверждённого необходимыми методами визуализации.
• На личном приёме у врача-специалиста ВВК устно, а затем и письменно акцентируйте внимание на имеющихся у вас жалобах (боль, отёки), факте двустороннего оскольчатого перелома со смещением отломков и отсутствии хирургического лечения, потребовав отразить эти сведения в протоколе освидетельствования.
• Параллельно запросите в больнице, где проходили лечение, заверенные копии всех выписных эпикризов и рентген-снимков 2023 года, подтверждающих характер травмы, и приобщите их к своему заявлению.
• Если в направлении на дополнительное обследование или в назначении КТ/МРТ будет отказано, незамедлительно обжалуйте это решение в вышестоящую военно-врачебную комиссию или в суд, приложив к жалобе копии своего заявления и ответа на него.

Документы и доказательства

• Копии выписных эпикризов из больницы за 2023 год с описанием оскольчатого перелома и смещения отломков до 5 мм.
• Результаты последней рентгенографии на плоскостопие, сделанной по направлению ВВК.
• Письменное заявление с требованием о направлении на КТ или МРТ, составленное в двух экземплярах, с отметкой о принятии на втором экземпляре.
• Заключение независимого травматолога-ортопеда с приложением снимков (при их получении).
• Письменный отказ ВВК в проведении дополнительного обследования (при его наличии), который станет основным доказательством для обжалования.

Сроки и риски

• Подать заявление о направлении на дополнительное обследование необходимо немедленно, до того как ВВК вынесет итоговое заключение, поскольку после его утверждения процедура оспаривания усложнится и затянется.
• Обследование в медицинской организации по решению ВВК должно быть проведено в сроки, обеспечивающие скорейшее уточнение диагноза, а повторная явка на заседание комиссии назначается после получения результатов.
• При бездействии комиссии существует высокий риск вынесения заключения о незначительных нарушениях функций по плоскостопию, что не соответствует реальной тяжести состояния и лишит вас права на освобождение от службы либо на иную категорию годности, вызванную последствиями перелома.
• Затягивание с обжалованием отказа в дополнительном обследовании может привести к пропуску процессуальных сроков и последующему отказу в рассмотрении жалобы.

Куда обращаться и порядок действий

• Первичное обращение — с письменным заявлением к председателю той военно-врачебной комиссии, которая проводит освидетельствование.
• При отказе — с жалобой в вышестоящую военно-врачебную комиссию (как правило, ВВК военного округа или центра ВВЭ).
• Одновременно или после получения отрицательного ответа из вышестоящей ВВК — подача заявления в гарнизонный военный суд по месту нахождения комиссии, действия которой обжалуются.
• При необходимости следует ходатайствовать перед судом о назначении судебно-медицинской экспертизы для определения степени действительных нарушений функций опорно-двигательного аппарата на основании критериев Расписания болезней.

Когда нужен адвокат

• Если вы не знакомы с процедурой составления процессуальных документов или опасаетесь пропустить сроки, рекомендуется привлечь адвоката, специализирующегося на военном праве и делах по оспариванию решений ВВК, на стадии подготовки заявления в суд.
• Участие адвоката становится практически необходимым, если в ответ на ваши заявления вы получили мотивированный письменный отказ, так как дальнейшее обжалование требует квалифицированной юридической аргументации с опорой на судебную практику и нормы административного судопроизводства.