Ключевые условия, при которых гражданин признаётся инвалидом, закреплены в Постановлении Правительства РФ от 20.02.2006 № 95. Пункт 5 этого постановления устанавливает три обязательных условия: а) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма (Ваш цирроз и последствия ВИЧ-инфекции подпадают под это, если нарушения подтверждены объективно); б) ограничение жизнедеятельности (например, утрата способности к трудовой деятельности или самообслуживанию из-за частых госпитализаций, слабости, побочных эффектов); в) нуждаемость в мерах социальной защиты (реабилитация, лекарственное обеспечение, паллиативная помощь и т.д.). Важно: пункт 6 уточняет, что наличие только одного из этих условий недостаточно — нужна совокупность. Вам необходимо доказать, что болезнь привела именно к стойким ограничениям, а не просто к временным неудобствам.
- Условиями признания гражданина инвалидом являются: а) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами; б) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью); в) необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию и абилитацию. 6. Наличие одного из указанных в пункте 5 настоящих Правил условий не является основанием, достаточным для признания гражданина инвалидом.
— Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 № 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом», п. 5, 6
Для количественной оценки нарушений используются классификации и критерии, утверждённые Приказом Минтруда от 27.08.2019 № 585н. В нём перечислены основные виды стойких расстройств функций организма. Подпункт «д» пункта 3 относит к ним нарушения функций систем, которые напрямую страдают при Ваших заболеваниях: иммунной системы (ВИЧ нарушает иммунитет), пищеварительной системы (цирроз печени — это нарушение пищеварительной/метаболической функции), системы крови. Это означает, что Ваши заболевания прямо подпадают под перечень, и эксперты обязаны оценить степень их выраженности в процентах.
д) нарушения функций сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма, системы крови и иммунной системы, мочевыделительной функции, функции кожи и связанных с ней систем;
— Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 27.08.2019 № 585н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы», п. 3д
Степень выраженности стойких нарушений измеряется в процентах с шагом в 10 % (пункт 4 того же приказа). Выделяются 4 степени (пункт 5). Для установления инвалидности лицу старше 18 лет (а Вам 35) пункт 9 устанавливает критерий: необходимо нарушение здоровья со II и более выраженной степенью (то есть от 40 до 100 %), которое приводит к ограничению 2-й или 3-й степени одной из основных категорий жизнедеятельности (способность к трудовой деятельности, самообслуживанию, передвижению и др.) либо к ограничению 1-й степени двух и более таких категорий в их различных сочетаниях. Таким образом, для Вас ключевое — доказать, что функциональные нарушения от ВИЧ и цирроза печени составляют не менее 40 %, и что это вызывает выраженные ограничения. Повторные госпитализации из-за побочных эффектов терапии — прямое свидетельство ухудшения состояния и могут быть учтены как фактор, усугубляющий ограничения (например, ограничение способности к трудовой деятельности из-за частых больничных). Цирротическая стадия гепатита С сама по себе нередко даёт высокий процент нарушений (обычно III степень — 70-80 %), но окончательное решение зависит от данных объективных обследований (фиброскан, биопсия, биохимия крови).
Критерием для установления инвалидности лицу в возрасте 18 лет и старше является нарушение здоровья со II и более выраженной степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 40 до 100 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению 2 или 3 степени выраженности одной из основных категорий жизнедеятельности человека или 1 степени выраженности ограничений двух и более категорий жизнедеятельности человека в их различных сочетаниях, определяющих необходимость его социальной защиты.
— Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 27.08.2019 № 585н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы», п. 9
В Приказе 585н также детализируются сами категории жизнедеятельности и степени их ограничения. Пункт 6 перечисляет семь категорий: способность к самообслуживанию, самостоятельному передвижению, ориентации, общению, контролю поведения, обучению, трудовой деятельности. Для Вас, учитывая возраст (35 лет), наиболее вероятной будет оценка способности к трудовой деятельности. Если из-за болезни Вы не можете работать в обычном режиме или вынуждены постоянно проходить лечение, это может быть признано ограничением 2-й или 3-й степени. Также может быть ограничена способность к самообслуживанию (из-за слабости, необходимости частого постельного режима, последствий побочных эффектов). Эксперты должны определить, какая степень выраженности имеется по каждой категории, и сопоставить с процентом нарушений функций.
К основным категориям жизнедеятельности человека относятся: а) способность к самообслуживанию; б) способность к самостоятельному передвижению; в) способность к ориентации; г) способность к общению; д) способность контролировать свое поведение; е) способность к обучению; ж) способность к трудовой деятельности.
— Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 27.08.2019 № 585н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы», п. 6
Если инвалидность будет установлена, то группа определяется по пунктам 10-12 того же приказа: I группа — при IV степени нарушений (90-100 %), II группа — при III степени (70-80 %), III группа — при II степени (40-60 %). Для гепатита С с цирротической стадией в сочетании с ВИЧ-инфекцией и побочными эффектами терапии реальным является установление второй или третьей группы. Шансы получить вторую группу выше, если есть декомпенсация цирроза (асцит, печёночная недостаточность) или выраженные осложнения ВИЧ (например, оппортунистические инфекции). Третья группа устанавливается при умеренных нарушениях, когда человек может работать в специально созданных условиях или сниженном объёме. В любом случае, решение принимается индивидуально на основе представленных документов.
- Критерием для установления первой группы инвалидности является нарушение здоровья человека с IV степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 90 до 100 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами. 12. Критерием для установления второй группы инвалидности является нарушение здоровья человека с III степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 70 до 80 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.
— Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 27.08.2019 № 585н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы», п. 11, 12
Теперь о процедуре направления на МСЭ. Согласно пункту 15 Постановления № 95, Вас может направить на МСЭ медицинская организация (поликлиника, центр СПИДа, инфекционная больница), где Вы наблюдаетесь, с Вашего письменного согласия. Именно это — первый шаг. Пункт 16 уточняет, что медицинская организация обязана направить Вас на МСЭ после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций. У Вас есть выписки о госпитализациях, результаты анализов, подтверждённая цирротическая стадия — это именно такие данные. Если врачи в поликлинике говорят, что «просто так не дают», это может быть связано с тем, что они не видят оснований для направления (возможно, считают нарушения нестойкими или недостаточными). Однако, учитывая тяжесть Вашего состояния (цирроз, госпитализации из-за побочных эффектов), Вы имеете полное право требовать проведения осмотра и оформления направления. В отказе должно быть письменное обоснование. При наличии стойких нарушений отказать в направлении неправомерно.
- Гражданин направляется на медико-социальную экспертизу медицинской организацией независимо от ее организационно-правовой формы, органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, либо органом социальной защиты населения с письменного согласия гражданина (его законного или уполномоченного представителя).
- Медицинская организация направляет гражданина на медико-социальную экспертизу после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.
— Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 № 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом», п. 15, 16
Место проведения МСЭ — по месту жительства (пункт 20). Вы живёте в области, значит, обращаться нужно в бюро МСЭ Вашего района или города. Если бюро по месту жительства отказывает в признании инвалидом, решение можно обжаловать в главное бюро по субъекту РФ, а затем в Федеральное бюро (пункты 21-22). Порядок обжалования детализирован в пунктах 42-44: решение бюро можно обжаловать в главное бюро в месячный срок, подав заявление в бюро, которое проводило экспертизу, или непосредственно в главное бюро. Главное бюро обязано провести новую экспертизу в течение месяца. Это даёт Вам надёжный механизм защиты, если первичное решение будет отрицательным.
- Гражданин (его законный или уполномоченный представитель) может обжаловать решение бюро в главное бюро в месячный срок на основании заявления, поданного в бюро, проводившее медико-социальную экспертизу, либо в главное бюро в письменной форме на бумажном носителе или в электронном виде с использованием федеральной государственной информационной системы "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)".
- Главное бюро не позднее 1 месяца со дня поступления заявления гражданина проводит его медико-социальную экспертизу и на основании полученных результатов выносит соответствующее решение.
— Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 № 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом», п. 42, 43
Что касается роли самих учреждений МСЭ, то, согласно статье 8 Федерального закона № 181-ФЗ, именно на них возложены установление инвалидности, её причин, сроков, а также разработка индивидуальной программы реабилитации и абилитации. Ваше право — получить такую программу, которая может включать лекарственное обеспечение, санаторно-курортное лечение, рекомендации по труду. Кроме того, учреждения МСЭ определяют степень утраты профессиональной трудоспособности, что может быть важно для пересмотра условий работы или перехода на инвалидность. Побочные эффекты антиретровирусной терапии и повторные госпитализации не имеют отдельного правового регулирования в данных нормах, но они являются частью клинической картины и должны учитываться экспертами как факторы, усиливающие степень выраженности нарушений функций и ограничений жизнедеятельности. Врачи МСЭ оценивают не сам диагноз, а его последствия для организма.
Медико-социальная экспертиза осуществляется федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы, подведомственными федеральному органу исполнительной власти, определяемому Правительством Российской Федерации.
На федеральные учреждения медико-социальной экспертизы возлагаются:
- установление инвалидности, ее причин, сроков, времени наступления инвалидности, определение целевой реабилитационной группы (целевых реабилитационных групп) инвалида, потребности инвалида в различных видах социальной защиты;
- разработка индивидуальных программ реабилитации, абилитации инвалидов;
- определение степени утраты профессиональной трудоспособности;
— Федеральный закон от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», ст. 8
Таким образом, применимое право даёт Вам чёткий алгоритм: первым делом обратитесь к лечащему врачу (в центр СПИДа или поликлинику по месту жительства) с требованием оформить направление на МСЭ, предоставив все имеющиеся выписки, анализы, результаты обследований (включая данные о цирротической стадии гепатита С и госпитализациях). Если в направлении откажут, требуйте письменный отказ — его можно обжаловать в вышестоящую медицинскую организацию или в Росздравнадзор. Если направление будет выдано, но бюро МСЭ откажет в установлении инвалидности, Вы вправе обжаловать это решение в главное бюро. Шансы на получение инвалидности (вероятнее всего, второй или третьей группы) при наличии подтверждённой цирротической стадии и частых госпитализациях достаточно высоки, поскольку такие состояния, как правило, вызывают стойкие нарушения функций организма (в диапазоне 40-80 %) и ведут к ограничениям прежде всего трудовой деятельности, а также к нуждаемости в дополнительных мерах социальной защиты.
