Для правильной квалификации вашего состояния важны нормы статьи 32 того же закона. Экстренная помощь оказывается при внезапных острых заболеваниях, представляющих угрозу жизни, а неотложная — при обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни. В вашем случае диабет 1 типа является хроническим заболеванием, однако при исчерпании запаса инсулина возникает реальная угроза жизни (кетоацидоз и кома), так что речь идет именно об экстренной ситуации. Если же вы обратитесь до наступления жизнеугрожающих симптомов (например, при наличии только двух доз), состояние можно рассматривать как обострение хронического заболевания с высоким риском развития угрозы — это может быть квалифицировано и как неотложная помощь, но в любом случае медицинские организации обязаны принять вас.
Экстренная — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;
неотложная — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 32
Статья 35 устанавливает, что скорая медицинская помощь (в том числе скорая специализированная) оказывается бесплатно при состояниях, требующих срочного вмешательства. Поскольку диабетический кетоацидоз без своевременного введения инсулина — именно такое состояние, вы вправе вызвать скорую помощь, и она обязана приехать, провести необходимые диагностические и лечебные мероприятия (включая введение инсулина) и, при необходимости, госпитализировать вас. Это самый быстрый и гарантированный способ получить инсулин в условиях, когда рецепт из другого региона и отсутствие прикрепления создают препятствия для планового получения лекарства.
Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения оказывается гражданам бесплатно.
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 35
Статья 80 раскрывает содержание программы государственных гарантий: при оказании скорой помощи пациентам бесплатно предоставляются лекарственные препараты из перечня жизненно необходимых и важнейших. Инсулин входит в этот перечень (ЖНВЛП), поэтому, вызвав скорую, вы гарантированно получите инсулин в рамках оказания медицинской помощи, причем без необходимости предварительного рецепта или прикрепления — достаточно факта состояния, требующего срочного вмешательства.
При оказании в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи … скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, … осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов …
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 80
Что касается возможности приобрести инсулин в аптеке без рецепта: предоставленный контекст норм Федерального закона № 323-ФЗ не содержит правил отпуска лекарственных средств — этот вопрос регулируется другим законодательством, в частности приказами Минздрава России о порядке отпуска рецептурных препаратов. Инсулин относится к рецептурным лекарственным средствам, поэтому купить его без рецепта нельзя. Однако у вас имеются рецепты от эндокринолога из вашего города. Действительность таких рецептов на территории всей Российской Федерации, как правило, подтверждается нормативными актами о едином порядке выписывания рецептов (например, приказ Минздрава России от 23.08.2010 № 706н или действующий приказ № 403н). Поскольку в рамках данного анализа нет текстов этих актов, можно предположить, что рецепты, выписанные на бланках установленного образца, действительны по всей стране, и аптека обязана отпустить по ним инсулин, если рецепт оформлен корректно. Это позволит вам без обращения в поликлинику приобрести лекарство.
Статья 21 регулирует выбор медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи. Вы вправе выбрать поликлинику по месту временного пребывания (Москва), причем закон допускает изменение выбора при перемене места пребывания без ограничения по сроку. Однако оформление прикрепления — это процедура, занимающая время (обычно несколько дней). В экстренной или неотложной ситуации вы не обязаны ждать прикрепления — помощь должна быть оказана немедленно. Если вы обратитесь в поликлинику по месту пребывания за неотложной помощью (обострение хронического заболевания без угрозы жизни на данный момент), то отказ со ссылкой на отсутствие прикрепления будет неправомерен, так как пункт 5 той же статьи 21 указывает, что медицинская помощь в неотложной или экстренной форме оказывается с учетом сроков, но не допускает отказа по формальным причинам.
Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). … Медицинская помощь в неотложной или экстренной форме оказывается гражданам с учетом соблюдения установленных требований к срокам ее оказания.
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 21
Согласно статье 19, каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, включая профилактику, диагностику и лечение. Это право не зависит от места регистрации или прикрепления — оно обеспечивается программой государственных гарантий. Применительно к вашей ситуации это означает, что вы вправе получить как экстренную помощь (через скорую или приемный покой), так и, при необходимости, плановую помощь по поводу диабета, но для планового получения рецепта вам может потребоваться временное прикрепление к поликлинике по месту пребывания, что законом допускается (изменение места пребывания).
Каждый имеет право на медицинскую помощь.
Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 19
Статья 79 закрепляет обязанности медицинских организаций. Среди прочего они обязаны оказывать гражданам медицинскую помощь в экстренной форме безотлагательно. Кроме того, они должны обеспечивать применение разрешенных к применению лекарственных препаратов, к которым относится инсулин. Это означает, что поликлиника, в которую вы обратились с жалобой на нехватку инсулина и угрозу здоровью, обязана принять меры — либо оказать неотложную помощь, либо выписать рецепт, либо направить в стационар. Отказ по причине «неприкрепления» противоречит этой обязанности.
оказывать гражданам медицинскую помощь в экстренной форме;
обеспечивать применение разрешенных к применению в Российской Федерации лекарственных препаратов, специализированных продуктов лечебного питания, медицинских изделий, дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных средств;
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 79
