Если написать отказ от госпитализации и уйти из больницы, закроют ли больничный и выплатят ли пособие по нетрудоспособности?

Пациентка находится на стационарном лечении в областной больнице по поводу гипертонической болезни уже 10 дней. За время пребывания ей проводятся только контроль артериального давления, прием таблеток (капотен) и инъекции магнезии, что, по её мнению, является недостаточным лечением. Она рассматривает возможность выписаться по собственному желанию (отказаться от медицинского вмешательства), но беспокоится, что в этом случае лечебное учреждение закроет листок нетрудоспособности (больничный) и она не получит полагающееся пособие по временной нетрудоспособности.

Юридически значимыми являются несколько обстоятельств. Во-первых, между пациенткой и медицинской организацией возникли правоотношения по оказанию медицинской помощи в стационарных условиях. Пациентка выступает в роли пациента, а больница — в роли исполнителя медицинских услуг. Во-вторых, ключевой вопрос касается реализации пациенткой своего права на отказ от медицинского вмешательства (включая прекращение пребывания в стационаре). Это право закреплено законом и не требует согласия врачей, однако оно порождает определённые юридические последствия — в частности, вопрос о том, как такой отказ влияет на дальнейшее открытие и продление листка нетрудоспособности. В-третьих, ситуация затрагивает сферу социального страхования: получение пособия по временной нетрудоспособности напрямую зависит от правильности оформления больничного листа и его законного закрытия. В-четвёртых, есть аспект качества оказанной медицинской помощи — пациентка сомневается в её достаточности, что может указывать на возможные недостатки в лечении со стороны больницы (ненадлежащее исполнение обязательств). Однако для целей анализа ключевыми являются именно последствия досрочной выписки для статуса нетрудоспособности и выплат, а также процедура её оформления.

Согласно ч. 3 ст. 20 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – 323-ФЗ), пациент вправе в любой момент отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, прямо предусмотренных законом (например, угроза жизни окружающих). Гипертоническая болезнь без угрожающих жизни осложнений не входит в такие исключения, поэтому пациентка может написать заявление об отказе от дальнейшего стационарного лечения и потребовать выписки. При этом больница обязана в доступной форме разъяснить ей возможные последствия такого отказа (ч. 4 ст. 20 323-ФЗ). Если пациентка подаст письменный отказ, медицинская организация не вправе удерживать её принудительно. Однако последствия для листка нетрудоспособности определяются не только правом на отказ, но и иными нормами.

1. Гражданин, один из родителей или иной законный представитель лица, указанного в части 2 настоящей статьи, имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 настоящей статьи. 4. При отказе от медицинского вмешательства гражданину, одному из родителей или иному законному представителю лица, указанного в части 2 настоящей статьи, в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа.
   — Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 20

Одновременно на пациентку распространяется предусмотренная ст. 27 323-ФЗ обязанность соблюдать режим лечения, в том числе определённый на период временной нетрудоспособности. Сам по себе отказ от медицинского вмешательства не является нарушением режима, если он оформлен добровольно и осознанно. Однако если пациентка просто покинет стационар без оформления письменного отказа, её действия могут быть расценены как нарушение режима, что способно повлиять на порядок формирования листка нетрудоспособности и, в дальнейшем, на размер пособия (основания для снижения пособия при нарушении режима установлены не в контексте, а в Федеральном законе № 255-ФЗ). Таким образом, важно не только реализовать право на отказ, но и правильно его оформить, чтобы избежать квалификации действий как самовольного ухода.

Пациентка вправе в любой момент отказаться от дальнейшего стационарного лечения и покинуть больницу, оформив письменный отказ. Однако такой отказ приведет к закрытию листка нетрудоспособности с кодировкой «отказ от лечения», что повлечет за собой выплату пособия в размере, не превышающем МРОТ за полный календарный месяц, с даты отказа. Следовательно, досрочная выписка по собственному желанию финансово невыгодна, и для получения пособия в полном объеме безопаснее дождаться выписки по медицинским показаниям, когда лечащий врач закроет больничный с формулировкой о восстановлении трудоспособности.

Рекомендуемые действия

• Обратиться к лечащему врачу или заведующему отделением с письменным заявлением о предоставлении полной информации о плане лечения, диагнозе и обосновании необходимости продолжения стационарного наблюдения.
• В случае сохранения сомнений в надлежащем качестве лечения вручить под расписку заявление на имя главного врача с требованием созыва врачебной комиссии для оценки обоснованности госпитализации и адекватности терапии.
• Не покидать стационар без оформления письменного отказа от медицинского вмешательства, чтобы самовольный уход не был зафиксирован как нарушение режима и не повлек снижение пособия вплоть до минимального размера с самого начала нетрудоспособности.
• До принятия окончательного решения оценить риск потери в выплатах: пособие за весь период после отказа будет рассчитываться из МРОТ, тогда как продолжение лечения обеспечит полную оплату больничного за все дни до установленного врачом дня восстановления трудоспособности.
• Параллельно с решением вопроса о выписке направить жалобу в свою страховую медицинскую организацию (указана на полисе ОМС) для проведения экспертизы качества медицинской помощи в стационаре.
• Если ухудшение здоровья уже наступило или диагноз вызывает сомнения, обратиться к адвокату, специализирующемуся на медицинских спорах, для сбора доказательств и подготовки досудебной претензии о возмещении вреда здоровью, но это не требует немедленной выписки и может осуществляться параллельно с лечением.

Ключевые риски и последствия

• При отказе от лечения больничный закроют датой оформления отказа; пособие будет снижено с этой даты до МРОТ, что значительно уменьшит общую сумму выплат.
• Если больничный ещё не продлевался врачебной комиссией (до 15 дней нетрудоспособности), врач единолично закроет его с кодом нарушения режима, и восстановить право на полную оплату за этот период будет невозможно.
• Самовольный уход без письменного отказа чреват признанием всей нетрудоспособности наступившей с нарушением режима, и тогда пособие снизят с самого начала больничного, а не только с даты ухода.