Иконка поиска
Логотип Все адвокаты
Вопрос
Нарушение прав пациентов

Могут ли лишить группы инвалидности при ВИЧ и хроническом гепатите после ремиссии лимфомы шейного узла?

Краткий ответ

Ваша ситуация отличается?Опишите её своими словами — Нейроадвокат ответит за 5 минут
Опишите ситуацию своими словами — ответ за 5 минут

Рекомендуемые действия

  1. 1
    Получите у лечащего врача-инфекциониста заключение о стадии ВИЧ, вирусной нагрузке и уровне CD4-клеток.
  2. 2
    Запросите у гастроэнтеролога выписку о степени фиброза печени и характере течения хронического гепатита.
  3. 3
    Проследите, чтобы в акте МСЭ зафиксировали все ограничения жизнедеятельности от ВИЧ и гепатита, а не только ремиссию лимфомы.
  4. 4
    При необоснованном снижении или снятии группы обжалуйте решение в главное бюро МСЭ в течение месяца.
  5. 5
    При отказе в главном бюро подавайте иск в суд, ссылаясь на пункты 3.1.2.1 и 3.1.2.2 приказа № 585н.
  6. 6
    Для подготовки жалобы и иска привлеките адвоката по спорам с учреждениями МСЭ.

Документы и доказательства

  • Выписки из амбулаторной карты, подтверждающие необходимость постоянной противовирусной терапии.
  • Медицинские документы, фиксирующие снижение толерантности к нагрузкам и противопоказания к труду.
  • Акт освидетельствования МСЭ с указанием всех осложнений от ВИЧ и гепатита, а не только ремиссии онкологии.
  • Справка об инвалидности предыдущей группы для сравнения при переосвидетельствовании.

  • Срочно: первые шаги

    • Убедитесь, что в медицинских документах зафиксирована необходимость постоянной противовирусной терапии и её влияние на ограничения жизнедеятельности.
    • При прохождении МСЭ настаивайте на комплексной оценке всех заболеваний, а не только ремиссии лимфомы.
    • Проверьте, чтобы в акте МСЭ были отражены стойкие нарушения функций иммунной системы и печени (II степень и выше).
    • Если группу снизят или снимут, обжалуйте решение в главное бюро МСЭ в течение месяца с даты получения справки.

  • Сроки и риски

    • До переосвидетельствования получите у инфекциониста заключение с указанием стадии ВИЧ, вирусной нагрузки и уровня CD4-клеток.

  • Чего не делать

    • Не рассчитывайте на автоматическое сохранение группы только из-за ремиссии лимфомы.
    • Не игнорируйте необходимость предоставить в МСЭ заключения инфекциониста и гастроэнтеролога.
    • Не скрывайте от врачей МСЭ текущие симптомы и ограничения, вызванные ВИЧ и гепатитом.
    • Не соглашайтесь на снижение группы, если ВИЧ и гепатит вызывают стойкие нарушения функций (II степень).
    • Не пропускайте срок обжалования решения МСЭ — один месяц с даты получения справки.

Столкнулись с похожей ситуацией?

Подробно опишите детали, и Нейроадвокат подберёт решение

Развёрнутый ответ Нейроадвоката

Ситуация касается пересмотра ранее установленной группы инвалидности при изменении состояния здоровья. Пациент имел вторую группу инвалидности в связи с лимфомой шейного узла. После успешного лечения наступила ремиссия по онкологическому заболеванию, что, как правило, является основанием для пересмотра степени ограничения жизнедеятельности, вызванного именно этим заболеванием.

Однако у пациента одновременно диагностированы ВИЧ-инфекция и хронический гепатит. Оба этих заболевания являются хроническими, прогредиентными (прогрессирующими) и сами по себе могут вызывать стойкие нарушения функций организма (например, иммунной системы, печени), вести к ограничению способности к самообслуживанию, труду, передвижению и другим категориям жизнедеятельности.

Юридически значимыми являются следующие обстоятельства:

  1. Наличие у гражданина нескольких заболеваний, каждое из которых может влиять на его функциональное состояние.
  2. Наступление стойкой ремиссии по одному из заболеваний (онкология), которая ранее служила основным основанием для установления группы.
  3. Сохранение других тяжелых хронических заболеваний (ВИЧ, гепатит), которые могут самостоятельно или в сочетании с последствиями перенесенной онкологии (например, органные нарушения после химиотерапии, лучевой терапии) поддерживать инвалидность на прежнем уровне или требовать изменения группы (вплоть до снятия).
  4. Необходимость комплексной оценки всех ограничений жизнедеятельности, возникших в результате совокупности всех имеющихся болезней, а не только того заболевания, по которому изначально была установлена инвалидность.

Таким образом, затронуты правоотношения по медико-социальной экспертизе, а именно: правила переосвидетельствования гражданина, критерии определения степени выраженности стойких нарушений функций организма, а также порядок учета сочетанных (множественных) заболеваний. Ключевое значение имеет то, как в совокупности ремиссия по онкологии и текущее состояние по ВИЧ и гепатиту повлияют на способность пациента к нормальной жизнедеятельности.

При переосвидетельствовании гражданина, у которого ранее была установлена инвалидность, бюро медико-социальной экспертизы обязано оценивать состояние его здоровья в целом на момент освидетельствования, а не только в отношении того заболевания, которое послужило первоначальным основанием для установления группы. Согласно критерию для установления инвалидности, закреплённому в пункте 9 Классификаций и критериев, основанием является нарушение здоровья со II и более выраженной степенью стойких нарушений функций организма, приводящее к ограничению жизнедеятельности. Поскольку у пациента диагностированы ВИЧ-инфекция и хронический гепатит, которые относятся к стойким расстройствам функций иммунной системы, эти состояния подлежат обязательной оценке в совокупности с последствиями перенесённого онкологического заболевания, даже если по лимфоме достигнута ремиссия.

Критерием для установления инвалидности лицу в возрасте 18 лет и старше является нарушение здоровья со II и более выраженной степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 40 до 100 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению 2 или 3 степени выраженности одной из основных категорий жизнедеятельности человека или 1 степени выраженности ограничений двух и более категорий жизнедеятельности человека в их различных сочетаниях, определяющих необходимость его социальной защиты.
— Классификации и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы (утв. приказом Минтруда России от 27.08.2019 № 585н)

Ключевым для ответа на вопрос является то, что законодательство прямо предусматривает оценку нарушений функций системы крови и иммунной системы. В соответствии с подпунктом «д» пункта 3 Классификаций, к основным видам стойких расстройств функций организма относятся, в том числе, нарушения функций эндокринной систем и метаболизма, системы крови и иммунной системы. ВИЧ-инфекция и хронический гепатит являются заболеваниями, поражающими иммунную систему и метаболические процессы, поэтому их наличие напрямую подпадает под данный перечень и должно учитываться при количественной оценке степени нарушений.

  1. К основным видам стойких расстройств функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, относятся: ... д) нарушения функций ... эндокринной систем и метаболизма, системы крови и иммунной системы ...
    — Классификации и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы (утв. приказом Минтруда России от 27.08.2019 № 585н)

Количественная оценка выраженности нарушений функций организма при повторном освидетельствовании проводится с учётом специальных правил. Пункт о повторном освидетельствовании предписывает проводить оценку, принимая во внимание степень нарушенных функций после проведенного лечения, наличие ремиссии или возникновение рецидивов, а также проводимое лечение в течение пяти лет. В ситуации пациента ремиссия по лимфоме означает, что нарушения, непосредственно вызванные онкологическим заболеванием и его лечением, могут быть оценены как незначительные (I степень). Однако наличие ВИЧ и хронического гепатита, которые требуют постоянной терапии и сами по себе являются хроническими прогрессирующими заболеваниями, может свидетельствовать о сохранении стойких нарушений функций иммунной системы и метаболизма, которые необходимо оценить отдельно.

При повторном освидетельствовании количественная оценка проводится с учетом степени нарушенных функций организма после проведенного лечения, наличия ремиссии или возникновения рецидивов, метастазов, осложнений, продолженного роста опухоли после радикального лечения, а также с учетом проводимого лечения в течение пяти лет.
— Классификации и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы (утв. приказом Минтруда России от 27.08.2019 № 585н)

Непосредственно для оценки нарушений функций иммунной системы применимы количественные показатели, приведённые в пункте 3.1.2. Классификаций. В силу подпункта 3.1.2.1, при отсутствии осложнений после проведенного эффективного лечения и достижении стойкой длительной (6 и более месяцев) ремиссии нарушения функции системы крови и иммунной системы оцениваются в диапазоне от 10 до 30 процентов, что соответствует I степени (незначительные нарушения). Однако если течение ВИЧ-инфекции или гепатита является рецидивирующим, либо имеются инфекционные осложнения, то в соответствии с подпунктом 3.1.2.2 оценка повышается до 40-60 процентов, что соответствует II степени выраженности стойких нарушений (умеренные нарушения). Таким образом, группу инвалидности могут оставить, если совокупная оценка нарушений функций организма (с учётом ВИЧ и гепатита) достигнет пороговых значений для II группы.

3.1.2.1 Нарушение функции системы крови и иммунной системы; МКФ: B 430 - 439 При отсутствии осложнений после проведенного эффективного лечения и достижения стойкой длительной (6 и более месяцев) ремиссии 10 - 30; 3.1.2.2 Нарушения функций системы крови и иммунной системы, функций сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной системы, мочевыделительной функции; МКФ: B 430 - 439, B 410 - 429, B 440 - 449, B 510 - 539, B 610 - 639 Рецидивирующее течение заболевания, наличие инфекционных осложнений с умеренными нарушениями функций организма на фоне базисной терапии 40 - 60
— Классификации и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы (утв. приказом Минтруда России от 27.08.2019 № 585н)

Для установления второй группы инвалидности необходимо, чтобы нарушение здоровья человека соответствовало III степени выраженности стойких нарушений функций организма, то есть находилось в диапазоне от 70 до 80 процентов. Этот критерий установлен пунктом 12 Классификаций. Соответственно, если оценка нарушений от ВИЧ и гепатита будет на уровне 40-60 процентов (II степень), а остаточные явления после лимфомы минимальны, то суммарная оценка может не достигнуть 70 процентов. Однако на практике при наличии двух хронических заболеваний, каждое из которых требует наблюдения и терапии, эксперты должны оценить их совокупное влияние на жизнедеятельность, что может привести к сохранению второй группы, если будет доказано ограничение способности к трудовой деятельности или другим категориям жизнедеятельности (например, в связи с необходимостью регулярного лечения и снижения толерантности к физическим нагрузкам).

  1. Критерием для установления второй группы инвалидности является нарушение здоровья человека с III степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 70 до 80 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами
    — Классификации и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы (утв. приказом Минтруда России от 27.08.2019 № 585н)

Таким образом, на момент переосвидетельствования эксперты обязаны оценить не факт наличия ремиссии по лимфоме, а степень выраженности стойких нарушений функций организма, которые сохраняются на момент освидетельствования. ВИЧ-инфекция и хронический гепатит являются самостоятельными основаниями для установления инвалидности, если они приводят к стойким нарушениям функций организма в диапазоне 40-60 процентов и выше, и в сочетании с ограничениями жизнедеятельности (например, невозможность выполнять работу без ограничений, необходимость в длительном лечении). Следовательно, лишение группы инвалидности возможно только в том случае, если по результатам освидетельствования будет установлено, что совокупные нарушения функций организма не достигают II степени (40-60 процентов) и не приводят к ограничениям жизнедеятельности, достаточным для установления инвалидности. Во всех остальных случаях группа должна быть сохранена или пересмотрена в сторону менее тяжёлой группы, но не отменена, если хотя бы одно из хронических заболеваний (ВИЧ или гепатит) вызывает стойкие нарушения в диапазоне от 40 до 100 процентов.

Достижение ремиссии лимфомы не предопределяет автоматического лишения группы инвалидности. Решение принимается по совокупной оценке всех имеющихся заболеваний. Вторая группа инвалидности будет сохранена или пересмотрена на третью, если ВИЧ-инфекция и хронический гепатит вызывают стойкие нарушения функций организма не ниже II степени (40-60 %), а лишить группы могут только при отсутствии значимых ограничений жизнедеятельности от этих сопутствующих патологий.

Рекомендуемые действия

  • До освидетельствования получите у лечащего врача-инфекциониста и гастроэнтеролога развернутые заключения о текущей стадии ВИЧ, вирусной нагрузке, уровне CD4-клеток, а также степени фиброза печени и характере течения гепатита с указанием наличия стойких нарушений функций организма.
  • При прохождении медико-социальной экспертизы проследите, чтобы в акте были зафиксированы все осложнения и ограничения жизнедеятельности, вызванные именно ВИЧ и гепатитом (необходимость в постоянной противовирусной терапии, снижение толерантности к нагрузкам, противопоказания к определенным видам труда), а не только факт ремиссии онкологии.
  • Если по итогам переосвидетельствования группа будет необоснованно снижена или снята, обжалуйте решение бюро МСЭ в главное бюро МСЭ по вашему региону в течение одного месяца с момента получения справки, а при отказе — в суд, где следует опираться на пункты 3.1.2.1 и 3.1.2.2 Классификаций и критериев, утвержденных приказом Минтруда России от 27.08.2019 № 585н.
  • Для сбора доказательственной базы и подготовки процессуальных документов при обжаловании привлеките адвоката, специализирующегося на спорах с учреждениями МСЭ.