Ключевым для ответа на вопрос является то, что законодательство прямо предусматривает оценку нарушений функций системы крови и иммунной системы. В соответствии с подпунктом «д» пункта 3 Классификаций, к основным видам стойких расстройств функций организма относятся, в том числе, нарушения функций эндокринной систем и метаболизма, системы крови и иммунной системы. ВИЧ-инфекция и хронический гепатит являются заболеваниями, поражающими иммунную систему и метаболические процессы, поэтому их наличие напрямую подпадает под данный перечень и должно учитываться при количественной оценке степени нарушений.
- К основным видам стойких расстройств функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, относятся: ... д) нарушения функций ... эндокринной систем и метаболизма, системы крови и иммунной системы ...
— Классификации и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы (утв. приказом Минтруда России от 27.08.2019 № 585н)
Количественная оценка выраженности нарушений функций организма при повторном освидетельствовании проводится с учётом специальных правил. Пункт о повторном освидетельствовании предписывает проводить оценку, принимая во внимание степень нарушенных функций после проведенного лечения, наличие ремиссии или возникновение рецидивов, а также проводимое лечение в течение пяти лет. В ситуации пациента ремиссия по лимфоме означает, что нарушения, непосредственно вызванные онкологическим заболеванием и его лечением, могут быть оценены как незначительные (I степень). Однако наличие ВИЧ и хронического гепатита, которые требуют постоянной терапии и сами по себе являются хроническими прогрессирующими заболеваниями, может свидетельствовать о сохранении стойких нарушений функций иммунной системы и метаболизма, которые необходимо оценить отдельно.
При повторном освидетельствовании количественная оценка проводится с учетом степени нарушенных функций организма после проведенного лечения, наличия ремиссии или возникновения рецидивов, метастазов, осложнений, продолженного роста опухоли после радикального лечения, а также с учетом проводимого лечения в течение пяти лет.
— Классификации и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы (утв. приказом Минтруда России от 27.08.2019 № 585н)
Непосредственно для оценки нарушений функций иммунной системы применимы количественные показатели, приведённые в пункте 3.1.2. Классификаций. В силу подпункта 3.1.2.1, при отсутствии осложнений после проведенного эффективного лечения и достижении стойкой длительной (6 и более месяцев) ремиссии нарушения функции системы крови и иммунной системы оцениваются в диапазоне от 10 до 30 процентов, что соответствует I степени (незначительные нарушения). Однако если течение ВИЧ-инфекции или гепатита является рецидивирующим, либо имеются инфекционные осложнения, то в соответствии с подпунктом 3.1.2.2 оценка повышается до 40-60 процентов, что соответствует II степени выраженности стойких нарушений (умеренные нарушения). Таким образом, группу инвалидности могут оставить, если совокупная оценка нарушений функций организма (с учётом ВИЧ и гепатита) достигнет пороговых значений для II группы.
3.1.2.1 Нарушение функции системы крови и иммунной системы; МКФ: B 430 - 439 При отсутствии осложнений после проведенного эффективного лечения и достижения стойкой длительной (6 и более месяцев) ремиссии 10 - 30; 3.1.2.2 Нарушения функций системы крови и иммунной системы, функций сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной системы, мочевыделительной функции; МКФ: B 430 - 439, B 410 - 429, B 440 - 449, B 510 - 539, B 610 - 639 Рецидивирующее течение заболевания, наличие инфекционных осложнений с умеренными нарушениями функций организма на фоне базисной терапии 40 - 60
— Классификации и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы (утв. приказом Минтруда России от 27.08.2019 № 585н)
Для установления второй группы инвалидности необходимо, чтобы нарушение здоровья человека соответствовало III степени выраженности стойких нарушений функций организма, то есть находилось в диапазоне от 70 до 80 процентов. Этот критерий установлен пунктом 12 Классификаций. Соответственно, если оценка нарушений от ВИЧ и гепатита будет на уровне 40-60 процентов (II степень), а остаточные явления после лимфомы минимальны, то суммарная оценка может не достигнуть 70 процентов. Однако на практике при наличии двух хронических заболеваний, каждое из которых требует наблюдения и терапии, эксперты должны оценить их совокупное влияние на жизнедеятельность, что может привести к сохранению второй группы, если будет доказано ограничение способности к трудовой деятельности или другим категориям жизнедеятельности (например, в связи с необходимостью регулярного лечения и снижения толерантности к физическим нагрузкам).
- Критерием для установления второй группы инвалидности является нарушение здоровья человека с III степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 70 до 80 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами
— Классификации и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы (утв. приказом Минтруда России от 27.08.2019 № 585н)
Таким образом, на момент переосвидетельствования эксперты обязаны оценить не факт наличия ремиссии по лимфоме, а степень выраженности стойких нарушений функций организма, которые сохраняются на момент освидетельствования. ВИЧ-инфекция и хронический гепатит являются самостоятельными основаниями для установления инвалидности, если они приводят к стойким нарушениям функций организма в диапазоне 40-60 процентов и выше, и в сочетании с ограничениями жизнедеятельности (например, невозможность выполнять работу без ограничений, необходимость в длительном лечении). Следовательно, лишение группы инвалидности возможно только в том случае, если по результатам освидетельствования будет установлено, что совокупные нарушения функций организма не достигают II степени (40-60 процентов) и не приводят к ограничениям жизнедеятельности, достаточным для установления инвалидности. Во всех остальных случаях группа должна быть сохранена или пересмотрена в сторону менее тяжёлой группы, но не отменена, если хотя бы одно из хронических заболеваний (ВИЧ или гепатит) вызывает стойкие нарушения в диапазоне от 40 до 100 процентов.