Отказывают в бесплатных лекарствах от диабета иногороднему: что делать, если есть временная регистрация и назначение врача

Ситуация заключается в следующем: гражданин, имеющий постоянную регистрацию в г. Перми (Пермский край), на протяжении четырех лет фактически проживает и работает в Московской области, где оформил временную регистрацию. Он прикрепился к поликлинике по месту работы (станция Люблино). В медицинской карте имеется запись врача-эндокринолога, подтверждающая диагноз «сахарный диабет 2 типа, инсулинозависимый» и назначение инсулина. Несмотря на наличие временной регистрации и прикрепления к медицинскому учреждению, поликлиника отказывает в предоставлении жизненно необходимых лекарственных препаратов (инсулина и тест-полосок) бесплатно, мотивируя отказ отсутствием у гражданина постоянной регистрации в данном регионе.

С правовой точки зрения, затронуты конституционные гарантии права на охрану здоровья и медицинскую помощь, а также право на социальное обеспечение в случае болезни (инвалидности). Юридически значимым обстоятельством является то, что отказ в лекарственном обеспечении основан исключительно на территориальном признаке (постоянная регистрация), что вступает в противоречие с принципом равенства прав граждан на бесплатную медицинскую помощь, закрепленным в законодательстве.

В данном случае возникают правоотношения по поводу льготного лекарственного обеспечения граждан, страдающих социально значимыми заболеваниями (сахарный диабет). Ключевыми для разрешения вопроса являются нормы, устанавливающие порядок прикрепления граждан к медицинским организациям не по месту постоянной регистрации, а по фактическому месту жительства или работы, а также порядок реализации права на получение лекарств за счет средств обязательного медицинского страхования и региональных льготных программ.

Юридически значимо, что гражданин прикреплен к поликлинике в установленном порядке (по месту работы), то есть фактически реализовал свое право на выбор медицинской организации. Соответственно, данная поликлиника должна обеспечить ему необходимый объем медицинской помощи, включая льготное лекарственное обеспечение, если для этого выполнены все формальные требования (наличие диагноза и назначения врача). Отказ поликлиники по мотиву отсутствия постоянной регистрации является формой дискриминации по месту жительства и не соответствует порядку оказания медицинской помощи, который не связывает объем гарантий с типом регистрации (постоянной или временной).

Также затронуты правоотношения, связанные с социальной поддержкой инвалидов (если группа инвалидности установлена) или предоставлением государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг (в части лекарственного обеспечения).

Согласно статье 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», каждый гражданин имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий. Это право не поставлено в зависимость от наличия постоянной регистрации по месту жительства. В вашей ситуации вы проживаете и работаете в Московской области, имеете временную регистрацию, прикреплены к поликлинике — значит, обладаете равным с местными жителями правом на получение бесплатной медицинской помощи, включая лекарственное обеспечение по назначению врача. Отказ поликлиники со ссылкой на отсутствие «пермской прописки» прямо противоречит данной норме, так как временное место пребывания дает вам такой же объем прав на территории субъекта, как и постоянное проживание.

Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 19

Отказ поликлиники в предоставлении бесплатных инсулина и тест-полосок исключительно по причине наличия у вас постоянной регистрации в другом субъекте Федерации (г. Пермь) является незаконным. Вы имеете право на получение указанных лекарств и медицинских изделий бесплатно в поликлинике по месту вашего фактического жительства и прикрепления в Московской области. Действующее законодательство ставит объем ваших прав на медицинскую помощь в зависимость от факта прикрепления к медицинской организации, а не от типа регистрации.

Рекомендуемые действия

• Получить в поликлинике письменный отказ в выдаче рецепта на инсулин и тест-полоски с указанием причины («отсутствие постоянной регистрации»).
• Подать жалобу на имя главного врача поликлиники с требованием немедленно организовать выдачу рецептов, приложив копии справки о временной регистрации, записи эндокринолога и письменного отказа.
• При неудовлетворении требований обратиться с жалобой в Департамент здравоохранения г. Москвы и Территориальный орган Росздравнадзора по г. Москве и Московской области.
• Параллельно подать жалобу в прокуратуру по месту нахождения поликлиники для проведения проверки и принятия мер прокурорского реагирования.
• Обратиться в суд с административным иском о признании действий поликлиники незаконными и понуждении к обеспечению лекарствами, а также с требованием о возмещении понесенных расходов на покупку инсулина и тест-полосок за период незаконного отказа (в пределах срока исковой давности — 3 года).

Куда обращаться и порядок действий

• Направить заказным письмом с уведомлением или вручить под отметку главному врачу поликлиники жалобу с четким изложением требований и ссылкой на ст. 19, 21 ФЗ-323.
• В случае официального отказа или отсутствия ответа в 30-дневный срок, обратиться в Департамент здравоохранения г. Москвы (поскольку поликлиника находится в Люблино — территориально это г. Москва) с жалобой на бездействие руководства поликлиники.
• Параллельно подать заявление в свою страховую медицинскую организацию (указана на полисе ОМС), которая обязана защищать права застрахованных на бесплатную медицинскую помощь.
• При неэффективности всех досудебных мер, подготовить административное исковое заявление в районный суд по месту нахождения ответчика — поликлиники.

Документы и доказательства

• Копия паспорта с отметкой о постоянной регистрации в г. Перми.
• Свидетельство о регистрации по месту пребывания (временная регистрация) в Московской области.
• Полис обязательного медицинского страхования (ОМС).
• Заверенная копия медицинской карты с записью эндокринолога о диагнозе «Сахарный диабет 2 типа, инсулинозависимый» и назначении инсулина и тест-полосок.
• Письменный отказ поликлиники в выдаче рецептов.
• Кассовые и товарные чеки за весь период самостоятельной покупки инсулина и тест-полосок для подтверждения понесенных убытков.
• Копии всех поданных жалоб и официальных ответов на них.

Денежные требования

• Сохраняйте все документы, подтверждающие расходы на покупку лекарств и медицинских изделий, назначенных врачом, так как вы вправе требовать их возмещения с медицинской организации в качестве убытков, причиненных незаконным отказом в предоставлении гарантированной государством помощи.

Сроки и риски

• Срок рассмотрения жалоб — 30 дней с момента регистрации. Судебное обжалование может занять несколько месяцев.
• Основной риск — дальнейшее промедление и ухудшение состояния здоровья из-за перебоев в приобретении инсулина. До полного разрешения спора не прекращайте покупать препараты, фиксируя расходы.

Когда нужен адвокат

• Если получен формальный повторный отказ от главного врача или Департамента здравоохранения, и ситуация не разрешена в досудебном порядке, необходимо обращаться к адвокату для подготовки административного иска в суд и взыскания убытков.