Ситуация заключается в следующем: гражданин, имеющий постоянную регистрацию в г. Перми (Пермский край), на протяжении четырех лет фактически проживает и работает в Московской области, где оформил временную регистрацию. Он прикрепился к поликлинике по месту работы (станция Люблино). В медицинской карте имеется запись врача-эндокринолога, подтверждающая диагноз «сахарный диабет 2 типа, инсулинозависимый» и назначение инсулина. Несмотря на наличие временной регистрации и прикрепления к медицинскому учреждению, поликлиника отказывает в предоставлении жизненно необходимых лекарственных препаратов (инсулина и тест-полосок) бесплатно, мотивируя отказ отсутствием у гражданина постоянной регистрации в данном регионе.
С правовой точки зрения, затронуты конституционные гарантии права на охрану здоровья и медицинскую помощь, а также право на социальное обеспечение в случае болезни (инвалидности). Юридически значимым обстоятельством является то, что отказ в лекарственном обеспечении основан исключительно на территориальном признаке (постоянная регистрация), что вступает в противоречие с принципом равенства прав граждан на бесплатную медицинскую помощь, закрепленным в законодательстве.
В данном случае возникают правоотношения по поводу льготного лекарственного обеспечения граждан, страдающих социально значимыми заболеваниями (сахарный диабет). Ключевыми для разрешения вопроса являются нормы, устанавливающие порядок прикрепления граждан к медицинским организациям не по месту постоянной регистрации, а по фактическому месту жительства или работы, а также порядок реализации права на получение лекарств за счет средств обязательного медицинского страхования и региональных льготных программ.
Юридически значимо, что гражданин прикреплен к поликлинике в установленном порядке (по месту работы), то есть фактически реализовал свое право на выбор медицинской организации. Соответственно, данная поликлиника должна обеспечить ему необходимый объем медицинской помощи, включая льготное лекарственное обеспечение, если для этого выполнены все формальные требования (наличие диагноза и назначения врача). Отказ поликлиники по мотиву отсутствия постоянной регистрации является формой дискриминации по месту жительства и не соответствует порядку оказания медицинской помощи, который не связывает объем гарантий с типом регистрации (постоянной или временной).
Также затронуты правоотношения, связанные с социальной поддержкой инвалидов (если группа инвалидности установлена) или предоставлением государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг (в части лекарственного обеспечения).
Согласно статье 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», каждый гражданин имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий. Это право не поставлено в зависимость от наличия постоянной регистрации по месту жительства. В вашей ситуации вы проживаете и работаете в Московской области, имеете временную регистрацию, прикреплены к поликлинике — значит, обладаете равным с местными жителями правом на получение бесплатной медицинской помощи, включая лекарственное обеспечение по назначению врача. Отказ поликлиники со ссылкой на отсутствие «пермской прописки» прямо противоречит данной норме, так как временное место пребывания дает вам такой же объем прав на территории субъекта, как и постоянное проживание.
Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 19
Статья 21 того же закона закрепляет за гражданином право выбора медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще одного раза в год, за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания. Вы прикрепились к поликлинике по месту работы (станция Люблино) — это законный выбор, основанный на вашем фактическом месте пребывания. Поликлиника, приняв вас на обслуживание, не вправе впоследствии отказывать в лекарствах, ссылаясь на то, что ваше постоянное место жительства находится в другом регионе. Факт временной регистрации (места пребывания) является достаточным основанием для прикрепления и получения полного объема помощи, включая лекарственное обеспечение по рецептам.
Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина).
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 21
Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, предусмотренная статьей 80 указанного закона, включает в себя первичную медико-санитарную помощь, при оказании которой предоставляются, в том числе, необходимые лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии со стандартами медицинской помощи. Поскольку сахарный диабет 2 типа в инсулинозависимой форме требует постоянной медикаментозной терапии, назначенный эндокринологом инсулин и тест-полоски входят в стандарт лечения и должны предоставляться бесплатно в рамках первичной медико-санитарной помощи. Отказ поликлиники лишает вас гарантированного объема помощи, что является нарушением данной статьи.
В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) предоставляются:
- первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная;
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 80
Статья 6.2 Федерального закона «О государственной социальной помощи» устанавливает состав набора социальных услуг, который включает обеспечение необходимыми лекарственными препаратами и медицинскими изделиями по рецептам. Однако данная льгота предоставляется гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 этого же закона (инвалиды, дети-инвалиды, участники Великой Отечественной войны и др.). Просто наличие диагноза «сахарный диабет 2 типа» без установленной инвалидности не дает права на федеральный набор социальных услуг. Таким образом, указанная норма не может служить основанием для получения бесплатного инсулина и тест-полосок в вашей ситуации — ваше право на лекарственное обеспечение вытекает не из федеральной льготы, а из программы государственных гарантий и региональных программ Московской области. В контексте отсутствует региональное законодательство Московской области о льготном лекарственном обеспечении больных сахарным диабетом, однако именно оно (например, Закон Московской области «О здравоохранении в Московской области» и постановления Правительства МО о Перечне лекарственных препаратов для отдельных категорий граждан) должно быть применено наряду с федеральными нормами, чтобы подтвердить ваше право на бесплатный инсулин и тест-полоски по месту временного проживания.
обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств", по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов;
— Федеральный закон от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», ст. 6.2
