Могу ли я законно отказаться от лекарства, если психиатр выписал препарат с риском для печени, а у меня ослабленная печень?

Пациент, имеющий ослабленную печень, получил от врача-психиатра назначение лекарственного препарата, который обладает потенциальной гепатотоксичностью (способностью повреждать клетки печени). Пациент заранее уведомил врача о своём состоянии, указав на ослабленную функцию печени, но врач, признавая наличие риска, заверила, что при соблюдении малых доз риск осложнений низкий, и это нашло отражение в выписке («Риск гепатотоксичности низкий при соблюдении дозировки»). Пациент не уверен в безопасности лечения, исходя из знания особенностей собственного организма, и сомневается в обоснованности назначения.

Юридически значимым здесь является возникновение правоотношений по оказанию медицинской помощи между пациентом и медицинской организацией (через врача). Ключевые правовые аспекты ситуации:

1. Право пациента на информированное добровольное согласие и отказ от медицинского вмешательства. В рамках законодательства о здравоохранении пациент вправе отказаться от медицинского вмешательства (включая приём назначенных лекарств) после получения полной информации о возможных последствиях. При этом отказ должен быть оформлен в установленной форме, и медицинская организация освобождается от ответственности за состояние здоровья пациента в связи с таким отказом, если он был сделан осознанно.

2. Обязанность врача назначать лечение с учётом противопоказаний и индивидуальных особенностей пациента. Врач-психиатр, зная о состоянии печени пациента, должна была оценить соотношение пользы и риска. Назначение препарата при наличии сообщённого пациентом состояния (ослабленная печень) и с оговоркой о низком риске при соблюдении дозировки может трактоваться как врачебное решение, основанное на клинических данных. Однако юридически значимо то, сообщил ли врач пациенту о всех возможных рисках, включая риск гепатотоксичности именно для его случая, и получил ли на это информированное согласие.

3. Последствия отказа пациента от лечения. Если отказ оформлен правильно, пациент берёт на себя риск ухудшения своего психического состояния из-за неполучения терапии. Однако юридическая ответственность за возможные негативные последствия отказа (например, ухудшение психического здоровья) возлагается на самого пациента, если он действовал добровольно и после предупреждения врача.

4. Ответственность врача за назначение при противопоказаниях. Если впоследствии будет доказано, что врач, зная о состоянии пациента (ослабленная печень), проигнорировала явные противопоказания к препарату или не провела необходимые дополнительные обследования (например, анализы функции печени), это может быть расценено как ненадлежащее оказание медицинской помощи (дефект назначения). Врач может нести ответственность, если её решение было необоснованным с точки зрения стандартов медицинской помощи и повлекло вред здоровью (например, развитие лекарственного поражения печени). Однако при наличии в выписке указания на низкий риск при соблюдении дозировки, её позиция может быть признана клинически оправданной, если она основывалась на принятых в медицине подходах.

Таким образом, центральным правовым вопросом является соотношение права пациента на отказ от риска, связанного с его здоровьем, и обязанности врача назначать лечение, безопасное для пациента с учётом его индивидуальных особенностей. Факт предупреждения врачом о низком риске не снимает необходимости получения информированного согласия, а сам по себе отказ пациента — это его законное право, но с переносом ответственности за последствия.

Согласно пункту 5 статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», пациент наделён правом отказаться от медицинского вмешательства. Приём назначенного лекарственного препарата, особенно с потенциальной гепатотоксичностью, является именно таким вмешательством. Поскольку пациент предупредил врача о своей ослабленной печени и сомневается в безопасности, несмотря на заверения о низком риске, он вправе реализовать это право в любой момент. Отказ от приёма препарата не требует согласования с врачом — достаточно волеизъявления самого пациента.

1. отказ от медицинского вмешательства
   — Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 19, п. 5, подп. 8

Порядок реализации такого отказа урегулирован статьёй 20 того же закона. Пациент, принявший решение не принимать лекарство, вправе потребовать прекращения данного вмешательства. При этом медицинская организация обязана в доступной форме разъяснить ему возможные последствия отказа — например, ухудшение психического состояния или необходимость альтернативной терапии. В описанной ситуации врач лишь заверила, что риск гепатотоксичности низок, но не разъяснила конкретно последствия именно отказа от лечения. Тем не менее само право пациента на отказ безусловно, за исключением случаев, перечисленных в части 9 той же статьи (например, при угрозе жизни других лиц — что к данному психиатрическому лечению не относится).

Вы имеете законное право немедленно отказаться от приема назначенного препарата. Ваши сомнения в безопасности лечения при ослабленной печени, несмотря на заверения врача, являются достаточным основанием для реализации права на отказ от медицинского вмешательства без объяснения причин. Отказ переносит ответственность за последствия для вашего здоровья с врача на вас, поэтому решение должно быть осознанным, но отказ от потенциально опасного, по-вашему мнению, лекарства не влечет для вас никакой юридической ответственности.

Рекомендуемые действия

• Письменно оформите отказ от приема конкретного назначенного препарата, указав, что предупреждали врача об ослабленной функции печени, но не считаете назначение безопасным для себя, и потребуйте приобщить этот документ к медицинской карте.
• Потребуйте от лечащего врача-психиатра в доступной форме разъяснить возможные последствия отказа от приема именно этого препарата для вашего психического здоровья и зафиксируйте факт такого разъяснения.
• Зафиксируйте в медицинской карте, что вы сообщали врачу о своем состоянии печени до назначения препарата — если это не отражено в записях, подайте письменное заявление на имя руководителя медицинской организации с просьбой внести эти сведения.
• Обратитесь к адвокату для оценки действий врача на предмет возможного дефекта назначения, если впоследствии у вас возникнут сомнения в обоснованности этого назначения или появятся проблемы со здоровьем, связанные с полученной, но не принятой рекомендацией.