Применительно к описанной ситуации пациентки, которой в связи с угрозой выкидыша назначен эноксапарин начиная с 8 недель беременности до родов, необходимо разобрать нормы, определяющие объём бесплатной медицинской помощи, включая лекарственное обеспечение.
В силу ст. 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объёме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Это означает, что пациентка, проходящая лечение в Краевой больнице г. Барнаула, вправе получать все медицинские вмешательства, назначенные врачом для лечения угрозы выкидыша, без дополнительной оплаты, поскольку данное состояние является заболеванием, требующим медицинской помощи. Лекарственный препарат эноксапарин, назначенный в рамках стационарного лечения, входит в состав этой помощи, и его приобретение за счёт пациентки не предполагается.
- Каждый имеет право на медицинскую помощь.
- Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.
- Пациент имеет право на:
- профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
- получение консультаций врачей-специалистов;
- облегчение боли, связанной с заболеванием, состоянием и (или) медицинским вмешательством, методами и лекарственными препаратами, в том чис
— Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 19
Далее, ст. 4 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» закрепляет основные принципы ОМС, среди которых обеспечение за счёт средств ОМС гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной и базовой программ. Факт наступления беременности с угрозой выкидыша является страховым случаем по ОМС, поэтому назначенное врачом лечение эноксапарином должно покрываться страховым обеспечением. Государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств в рамках базовой программы ОМС также подкрепляет требование пациентки о бесплатном получении препарата.
Статья 4. Основные принципы осуществления обязательного медицинского страхования: 1) обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования; 4) государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика; 5) создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования.
— Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», ст. 4
Статья 16 того же закона конкретизирует право застрахованного лица на бесплатную медицинскую помощь на всей территории России в объёме базовой программы ОМС и на территории субъекта, где выдан полис, — в объёме территориальной программы. Пациентка, предположительно застрахованная в системе ОМС (полис, скорее всего, выдан в Алтайском крае), при нахождении в краевой больнице г. Барнаула имеет право на получение лекарственной терапии в рамках территориальной программы государственных гарантий Алтайского края. Эноксапарин, будучи назначенным по медицинским показаниям врачом стационара, должен быть обеспечен медицинской организацией за счёт средств ОМС, так как стационарное лечение включает полное лекарственное обеспечение.
Застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.
— Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», ст. 16
Наконец, ст. 36 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» определяет, что территориальная программа ОМС является частью территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой субъектом РФ. Она включает виды и условия оказания помощи, а также перечень страховых случаев. Поскольку ведение беременности, а особенно патологическое её течение (угроза выкидыша), входит в базовую программу ОМС как случай, связанный с материнством, территориальная программа Алтайского края должна предусматривать бесплатное обеспечение лекарствами в стационаре при данном заболевании. Однако в предоставленных нормах отсутствует конкретный перечень лекарственных препаратов, подлежащих бесплатному отпуску в амбулаторных условиях по рецептам для беременных. В контексте НПА нет прямого указания на то, что эноксапарин входит в такой перечень или что существуют специальные льготы для беременных на амбулаторное получение этого препарата. Поэтому для решения вопроса об амбулаторном обеспечении (после выписки) необходимо обращаться к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год, утверждённой Правительством РФ, и к Территориальной программе госгарантий Алтайского края, в которых содержится перечень лекарств для льготных категорий, а также к нормативным актам, регулирующим обеспечение беременных женщин лекарственными препаратами при амбулаторном лечении (например, региональные приказы о льготном лекарственном обеспечении беременных).
Статья 36. Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации. Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования. Территориальная программа обязательного медицинского страхования включает в себя виды и условия оказания медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, установленные базовой программой обязательного медицинского страхования,
— Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», ст. 36
Таким образом, на основании проанализированных норм можно сделать вывод: в период нахождения в стационаре краевой больницы эноксапарин подлежит бесплатному обеспечению в рамках ОМС (полное бесплатное получение). Вопрос о бесплатном получении этого препарата в амбулаторных условиях (после выписки) не может быть разрешён на основании представленных НПА — необходимо исследовать региональные нормативные акты Алтайского края и федеральную Программу госгарантий на предмет включения эноксапарина в перечень лекарств для бесплатного отпуска беременным по рецепту.
