Пользователь находится на амбулаторном лечении (или в состоянии, требующем длительного наблюдения) по беременности, осложненной угрозой выкидыша, и нуждается в постоянном (ежедневном) применении лекарственного препарата эноксапарин. Назначение сделано врачом Краевой больницы города Барнаул (медицинская организация третьего уровня, краевого подчинения) с 8 недель беременности до предполагаемых родов.
Юридически значимым является то, что в данном случае затрагиваются правоотношения по льготному лекарственному обеспечению беременных женщин. В соответствии с федеральным законодательством, женщины в период беременности имеют право на бесплатное обеспечение лекарственными препаратами в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Однако перечень таких препаратов и условия их предоставления строго регламентированы.
Ключевая особенность ситуации в том, что препарат назначен в одном населенном пункте (Барнаул), а получать его пользователь планирует по месту жительства в другом населенном пункте (село Троицкое). Оба населенных пункта находятся в пределах одного субъекта Российской Федерации — Алтайского края. Это означает, что вопрос льготного обеспечения регулируется едиными нормативными актами Алтайского края, но реализуется на уровне местных медицинских организаций (в данном случае — поликлиники по месту жительства в селе Троицкое).
Эноксапарин относится к группе антикоагулянтов (препаратов, снижающих свертываемость крови) и применяется по строгим медицинским показаниям. Входит ли он в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) и, что самое главное, в региональный перечень для бесплатного отпуска беременным по рецепту врача — это вопрос, требующий уточнения. Также имеет значение, предусмотрено ли для данной категории пациенток (с угрозой выкидыша) обеспечение именно этим препаратом за счет средств краевого бюджета или только за счет федеральных средств (которые зачастую покрывают не все патологии).
Таким образом, правовая суть ситуации сводится к установлению двух фактов: 1) предусмотрен ли данный препарат к бесплатной выдаче беременным женщинам в Алтайском крае по данному диагнозу; 2) обязан ли медицинский центр по месту жительства (в Троицком) исполнять назначение краевого учреждения и выписывать рецепт на бесплатное получение эноксапарина. Без ответа на эти вопросы пользователь может столкнуться с отказом в обеспечении по месту жительства, либо с требованием оплачивать препарат полностью или частично.
Согласно ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Это означает, что пациентка, будучи беременной и имея назначение врача из краевой больницы, вправе рассчитывать на получение лекарственных препаратов в рамках этой программы, если такое обеспечение предусмотрено для её категории. Однако сама по себе эта норма не конкретизирует перечень лекарств, а лишь устанавливает общее право на гарантированный объем помощи, который детализируется в программе государственных гарантий.
каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 19
Программа государственных гарантий, как указано в ст. 80 того же закона, включает, в частности, первичную медико-санитарную помощь и специализированную медицинскую помощь. Лекарственное обеспечение при амбулаторном лечении (включая ежедневное введение препарата по месту жительства) обычно регулируется в рамках первичной медико-санитарной помощи. Таким образом, пациентка, проживающая в Троицком, имеет право на получение медицинской помощи по месту жительства в рамках тех же гарантий, что и в Барнауле, если соответствующее лечение входит в территориальную программу госгарантий Алтайского края. При этом ст. 80 не содержит прямого перечня бесплатных лекарств, а отсылает к программам, которые утверждаются на федеральном и региональном уровнях.
- первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная;
- специализированная медицинская помощь, высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи;
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 80
В силу ст. 10 того же закона доступность медицинской помощи обеспечивается, среди прочего, организацией оказания помощи по принципу приближенности к месту жительства и применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи. Это означает, что пациентка, находясь в Троицком, должна иметь возможность получать назначенное лечение (включая ежедневные инъекции эноксапарина) в медицинской организации по месту жительства, если такое лечение соответствует стандартам и порядкам оказания медицинской помощи, утверждённым Минздравом. Данная норма прямо обязывает систему здравоохранения обеспечить непрерывность лечения с учётом места проживания пациента, что исключает возложение на пациентку обязанности самостоятельно добираться до Барнаула для ежедневных инъекций.
- организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения;
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 10
Норм, прямо устанавливающих бесплатное обеспечение именно эноксапарином для беременных с угрозой выкидыша за счёт федерального или регионального бюджетов, в предоставленном контексте не содержится. Вопрос о конкретном препарате решается на уровне Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (федеральной и территориальной) и Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП), а также клинических рекомендаций и стандартов лечения. Для определения того, входит ли эноксапарин в перечень препаратов, отпускаемых бесплатно беременным по рецепту врача в амбулаторных условиях, необходимо обратиться к Распоряжению Правительства РФ об утверждении перечня ЖНВЛП и к территориальной программе госгарантий Алтайского края на соответствующий год, где указываются категории граждан, имеющие право на бесплатное лекарственное обеспечение, и перечень соответствующих заболеваний и состояний. Если в территориальной программе Алтайского края беременные с угрозой выкидыша отнесены к категориям, имеющим право на бесплатные лекарства, и эноксапарин включён в соответствующий перечень, то пациентка может получить его бесплатно по рецепту врача в аптеке по месту жительства. В противном случае бесплатное обеспечение возможно только в рамках стационарного лечения или при наличии региональной льготы.
