Как добиться категории «В» при грыже позвоночника 6 мм, протрузии, спондилоартрозе, плохом зрении и астигматизме, если ЭНМГ в норме, но есть боли и онемение ноги

В данной ситуации речь идет о прохождении медицинского освидетельствования в рамках призывных мероприятий или военно-врачебной экспертизы, в результате которого гражданину присвоена категория годности «Б-4» (годен к военной службе с незначительными ограничениями). Это означает, что по результатам осмотра врачи не выявили заболеваний, дающих право на освобождение от призыва или отсрочку.

Фактически у лица имеется несколько диагнозов: грыжа межпозвонкового диска (6 мм), протрузия, спондилоартроз (заболевания позвоночника), а также нарушения зрения (миопия -4,75 и сложный астигматизм). При этом присутствуют клинические симптомы — постоянные боли в пояснице, усиливающиеся после нагрузки, и онемение левой ноги при длительном сидении, что может указывать на компрессию (сдавление) нервных структур. Данные МРТ подтверждают наличие грыжи и сдавление нервных корешков. Однако электронейромиография (ЭНМГ) не выявила патологии проводимости по нервам, на основании чего медицинская комиссия сделала вывод об отсутствии неврологического дефицита и функциональных нарушений.

Центральный правовой вопрос — достаточность и обоснованность присвоения категории «Б-4» при наличии объективных признаков заболеваний позвоночника с болевым синдромом и возможными неврологическими проявлениями. Юридически значимым является не столько сам диагноз, сколько степень функциональных нарушений, их стойкость и влияние на способность к военной службе. В частности, для категории «В» (ограниченно годен, освобождение от призыва в мирное время) необходимо, чтобы заболевание подпадало под определенные пункты «Расписания болезней», утвержденного Постановлением Правительства, и сопровождалось умеренными или значительными нарушениями функций позвоночника (например, стойкий болевой синдром, неврологические расстройства, ограничение подвижности).

Таким образом, ситуация содержит несколько юридически значимых обстоятельств:

• Наличие объективных данных (МРТ) о сдавлении нервных корешков при противоречащем результате ЭНМГ.
• Наличие субъективных жалоб (боли, онемение), которые могут свидетельствовать о нарушении функции позвоночника.
• Возможная недостаточность проведенного обследования: отсутствие повторной или более углубленной диагностики (например, консультация нейрохирурга, динамическое наблюдение невролога, повторная ЭНМГ или МРТ с функциональными пробами).
• Отсутствие учета совокупности заболеваний (позвоночник + зрение), каждое из которых может давать основания для категории «В» по отдельным статьям при определенной степени тяжести.

На данном этапе правоотношения затронуты в сфере военно-врачебной экспертизы и призыва на военную службу. Юридически значимо, что лицо не согласно с выводами медицинской комиссии и полагает, что его состояние здоровья соответствует критериям категории «В». Для разрешения этого спора необходимо либо подтвердить наличие стойких функциональных нарушений (в том числе с помощью дополнительных обследований), либо оспорить само заключение комиссии как необоснованное.

Согласно ст. 5.1 Федерального закона «О воинской обязанности и военной службе», граждане при призыве проходят медицинское освидетельствование врачами-специалистами, и в случае необходимости — врачами других специальностей. Применительно к описанной ситуации знакомый уже прошёл осмотр, однако наличие жалоб на постоянные боли в пояснице, онемение левой ноги при длительном сидении и данных МРТ о грыже 6 мм и сдавлении нервных корешков свидетельствует о том, что для объективной оценки степени нарушения функций позвоночника может потребоваться привлечение врача-нейрохирурга или повторная консультация невролога. Тот факт, что ЭНМГ показала норму, не исключает возможности компрессионного воздействия на нервные структуры, которое может быть выявлено при более детальном клиническом и инструментальном исследовании. Таким образом, у знакомого есть право на дополнительное обследование у узких специалистов для уточнения диагноза и функционального состояния.

1. Граждане при призыве на военную службу... проходят медицинское освидетельствование врачами-специалистами (терапевтом, хирургом, невропатологом, психиатром, окулистом, оториноларингологом, стоматологом) и в случае необходимости - врачами других специальностей.
   — Федеральный закон от 28.03.1998 № 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе», ст. 5.1

В свою очередь, Положение о военно-врачебной экспертизе содержит критерии для оценки нарушений функций нервной системы, в частности для незначительного нарушения характерно снижение мышечной силы конечностей до 4 баллов, незначительные мозжечковые и экстрапирамидные нарушения, легкие когнитивные нарушения. У знакомого имеются субъективные симптомы (онемение ноги, боли), но объективно мышечная сила не описана, а ЭНМГ в норме. Для категории «В» (ограниченно годен) по болезням позвоночника требуются умеренные нарушения функций — стойкий болевой синдром, двигательные, чувствительные или рефлекторные расстройства, подтверждённые неврологическим статусом и инструментальными методами. Поскольку приведённый фрагмент описывает лишь незначительные нарушения, можно предположить, что при отсутствии более выраженных объективных данных (например, снижения мышечной силы до 4 баллов, нарушений чувствительности, выявленных при повторном неврологическом осмотре) основания для категории «В» могут быть недостаточными. Однако сам по себе факт грыжи 6 мм, протрузии, спондилоартроза и сдавления корешков на МРТ при клинических жалобах требует сопоставления с конкретными статьями Расписания болезней (которые не приведены в данном контексте). Для уточнения степени нарушения функций рекомендуется провести повторный неврологический осмотр с подробным описанием мышечной силы, рефлексов, чувствительности, а также, возможно, функциональные тесты (например, с нагрузкой). При несовпадении клинической картины и данных ЭНМГ может быть назначена повторная ЭНМГ или иные методы (стимуляционная миография, МР-трактография) по направлению невролога.

Текущие результаты ЭНМГ, не подтверждающие патологию нервной проводимости, делают законным и обоснованным решение военно-врачебной комиссии о присвоении категории «Б-4», поскольку объективные данные о функциональных нарушениях отсутствуют. Добиться изменения категории годности на «В» и снятия с воинского учета можно только после документальной фиксации стойких умеренных нарушений функций позвоночника (стойкий болевой синдром, чувствительные или двигательные расстройства) путем проведения углубленного неврологического обследования и/или независимой военно-врачебной экспертизы. Пока такие доказательства не собраны, основания для пересмотра решения призывной комиссии отсутствуют.

Рекомендуемые действия

• Собрать всю имеющуюся медицинскую документацию: заключения МРТ с описанием грыжи и компрессии корешков, заключение ЭНМГ, выписки из амбулаторной карты с зафиксированными жалобами на боли и онемение.
• Пройти углубленную консультацию невролога или нейрохирурга в государственном или частном медицинском учреждении, имеющем лицензию, с составлением развернутого заключения, где врач подробно опишет неврологический статус (мышечную силу, рефлексы, чувствительность) и обоснует наличие стойких функциональных нарушений, несмотря на нормальные показатели ЭНМГ.
• Провести повторную ЭНМГ (стимуляционную электромиографию) в другом диагностическом центре, желательно с функциональными пробами (после физической нагрузки, длительного сидения), чтобы зафиксировать ухудшение проводимости в условиях, провоцирующих боль и онемение.
• Получив новые медицинские доказательства, подать заявление в призывную комиссию субъекта РФ с требованием о проведении повторного медицинского освидетельствования, приложив копии всех свежих заключений и указав на расхождение между клиническими данными (МРТ, осмотр невролога) и данными первичного осмотра.
• При отказе призывной комиссии в пересмотре категории — инициировать независимую военно-врачебную экспертизу в лицензированной организации, и в случае вынесения ею заключения о наличии оснований для категории «В» потребовать от военного комиссариата проведения контрольного обследования и повторного освидетельствования, а при бездействии — обжаловать его в суд.

Сроки и риски

• Административный иск об оспаривании решения призывной комиссии подается в районный суд в течение 3 месяцев с момента, когда гражданину стало известно о нарушении его прав (оглашение решения о категории «Б-4»). Пропуск срока без уважительных причин может привести к отказу в иске, поэтому с началом сбора новых доказательств нельзя затягивать.

Когда нужен адвокат

• Помощь адвоката, специализирующегося на спорах с военкоматами, потребуется на этапе подготовки административного искового заявления в суд или при необходимости сопровождения независимой ВВЭ, так как процессуальные требования и доказывание несоответствия закону заключения комиссии требуют специальных познаний.