Далее, ст. 5 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» закрепляет, что лица, страдающие психическими расстройствами, обладают всеми правами и свободами граждан, а ограничение их прав допустимо лишь в случаях, предусмотренных законами. Среди конкретных прав названо право на психиатрическую помощь в наименее ограничительных условиях, по возможности по месту жительства, а также право пребывать в стационаре только в течение срока, необходимого для оказания такой помощи. Это означает, что если ваше состояние позволяет получать лечение амбулаторно (на дому), то госпитализация в стационар является чрезмерной мерой. Вы вправе настаивать на лечении в наименее ограничительных условиях, то есть дома, если это не противоречит медицинским показаниям, установленным в рамках закона.
Статья 5. Права лиц, страдающих психическими расстройствами (1) Лица, страдающие психическими расстройствами, обладают всеми правами и свободами граждан, предусмотренными Конституцией Российской Федерации и федеральными законами. Ограничение прав и свобод граждан, связанное с психическим расстройством, допустимо лишь в случаях, предусмотренных законами Российской Федерации. (2) Все лица, страдающие психическими расстройствами, при оказании им психиатрической помощи имеют право на: ... психиатрическую помощь в наименее ограничительных условиях, по возможности по месту жительства; пребывание в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, только в течение срока, необходимого для оказания психиатрической помощи в таких условиях; ... предварительное согла
— Закон РФ от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», ст. 5
Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в ст. 20 устанавливает общее правило: медицинское вмешательство требует информированного добровольного согласия, и гражданин имеет право отказаться от него. Однако ч. 9 этой же статьи делает исключение: отказ не допускается в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, на основаниях и в порядке, установленных законодательством. Следовательно, сам по себе факт наличия у вас психического расстройства (даже зафиксированного обострения в справке) не отменяет вашего права на отказ — необходимо, чтобы расстройство было признано «тяжелым» и чтобы были соблюдены специальные процедуры, установленные Законом о психиатрической помощи.
Статья 20. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства
- Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство...
- Гражданин... имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 настоящей статьи.
- Отказ от медицинского вмешательства... не допускается в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, или лиц, совершивших общественно опасные деяния, на основаниях и в порядке, установленных законодательством Российской Ф
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 20
Ключевые критерии, при которых госпитализация возможна без вашего согласия, перечислены в ст. 29 Закона о психиатрической помощи. Лицо может быть госпитализировано в недобровольном порядке только при одновременном наличии двух условий: психическое расстройство является тяжелым, и оно обусловливает хотя бы одно из трех обстоятельств — а) непосредственную опасность для себя или окружающих, б) беспомощность (неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности), в) существенный вред здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи. Вы утверждаете, что не представляете опасности ни для себя, ни для окружающих. Справка об обострении сама по себе не является достаточным основанием для принудительной госпитализации — врачи должны доказать, что ваше расстройство тяжелое и что оно ведет к одному из перечисленных последствий. Если вы способны самостоятельно удовлетворять жизненные потребности и не наносите существенного вреда своему здоровью (например, отказ от еды, уходов, риск декомпенсации), то госпитализация без вашего согласия незаконна. Таким образом, наличие справки об обострении — это лишь медицинский документ, но не автоматический пропуск к принудительному лечению.
Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, без его согласия либо без согласия одного из родителей или иного законного представителя до постановления судьи, если его психиатрическое обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает: а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.
— Закон РФ от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», ст. 29
Если врачи все же считают, что имеются основания по ст. 29, процедура недобровольной госпитализации регламентирована ст. 33 того же Закона. Вопрос о госпитализации в недобровольном порядке решается в суде по месту нахождения медицинской организации. Заявление подается представителем этой организации или прокурором. Это значит, что вас не могут поместить в стационар принудительно без судебного решения. До решения суда возможно краткосрочное удержание (до 48 часов) только при наличии предусмотренных законом оснований. Справка об обострении — это не судебный акт. Пока суд не вынес решение, вы вправе отказаться от госпитализации, если не доказаны условия ст. 29. Вы также можете оспорить решение врачей, потребовав независимой психиатрической экспертизы или обжаловав действия врачей в вышестоящую организацию, прокуратуру или суд.
Статья 33. Обращение в суд по вопросу о госпитализации в недобровольном порядке (1) Вопрос о госпитализации лица в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке по основаниям, предусмотренным статьей 29 настоящего Закона, решается в суде по месту нахождения медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях. (2) Заявление о госпитализации лица в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке подается в суд представителем медицинской организации, в которой находится лицо, либо прокурором. К заявлению, в котором должны быть указаны предусмотренные законом основания для госпитализации в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, а также иные обстоятельства, предусмотренные настоящей статьей.
— Закон РФ от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», ст. 33
Таким образом, ваше право отказаться от госпитализации прямо вытекает из ст. 20 323-ФЗ и ст. 5 Закона о психиатрической помощи, если отсутствуют основания для недобровольного лечения по ст. 29. Справка об обострении сама по себе не является ни диагнозом «тяжелое расстройство», ни доказательством опасности или беспомощности. Вы можете заявить отказ, и если врачи считают иначе, они обязаны инициировать судебную процедуру. До ее завершения ваше нахождение в стационаре при отсутствии перечисленных условий может быть признано незаконным ограничением свободы. Для оспаривания решения врачей рекомендую потребовать письменное обоснование со ссылкой на конкретный подпункт ст. 29, а затем обратиться в суд или прокуратуру.
