Статья 21 того же закона позволяет вам выбрать медицинскую организацию для получения первичной медико-санитарной помощи, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще одного раза в год (за исключением смены места жительства или пребывания). Вы выбрали женскую консультацию в Санкт-Петербурге, что законно, и это должно учитываться при направлении на специализированную помощь. Однако для получения плановой специализированной помощи, к которой относится и помощь репродуктолога по ВРТ, выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. Ваш лечащий врач в женской консультации Санкт-Петербурга вправе выдать такое направление, но сама процедура получения квоты – это не выбор организации, а распределение объёмов медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС. Медицинская организация, куда вас направляют, должна иметь лицензию и выделенные квоты (объёмы) на ВРТ. Если вы прикреплены к консультации в Санкт-Петербурге, но не имеете там регистрации, формально направление может быть выдано, однако квоты для нерезидентов могут не предусматриваться территориальной программой Санкт-Петербурга. Это не означает, что вы не можете встать в лист ожидания – фактически лист ожидания формируется по направлению, и если медицинская организация готова принять вас за счёт собственных объёмов ОМС, то отказ возможен только при отсутствии свободных квот. Но на практике страховые медицинские организации и ТФОМС ориентируются на регион проживания застрахованного, поэтому для гарантированного получения квоты вам потребуется либо временная регистрация в Санкт-Петербурге, либо оформление направления по месту жительства в Ленинградской области.
Статья 21. Выбор врача и медицинской организации
- При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача.
- Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина).
- Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. В случае, если в реализации тер
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 21
Программа государственных гарантий, закреплённая в ст. 80, включает специализированную и высокотехнологичную помощь, в том числе ВРТ, как часть специализированной. Именно в рамках этой программы финансируются квоты. Однако программа госгарантий устанавливает объёмы помощи на уровне субъекта РФ, и каждый регион самостоятельно определяет порядок направления на ВРТ для застрахованных по ОМС, проживающих на его территории. Соответственно, ваш случай попадает под межтерриториальные расчёты: если вы застрахованы в Ленинградской области (по месту жительства), то лечение в Санкт-Петербурге должно оплачиваться по межтерриториальному тарифу, но для этого требуется согласование между ТФОМС и медицинской организацией, а также квота, выделенная на иногородних пациентов. Такая квота может быть ограничена или отсутствовать. Поэтому рекомендация врача обратиться по месту прописки обусловлена именно этим механизмом финансирования.
Статья 80. Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
- В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) предоставляются:
- первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная;
- специализированная медицинская помощь, высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи;
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 80
Для разрешения конфликта между медицинскими организациями двух регионов рекомендуем следующий порядок. Во-первых, вам необходимо получить от врача женской консультации Санкт-Петербурга письменное направление на врачебную комиссию для решения вопроса о направлении на ВРТ в рамках ОМС. Если такой комиссией будет принято положительное решение, направление должно быть оформлено в конкретную медицинскую организацию, имеющую договор с ТФОМС Санкт-Петербурга. Если в листе ожидания отказывают со ссылкой на отсутствие квоты из-за регистрации, это решение можно обжаловать в страховую медицинскую организацию, выдавшую вам полис ОМС, или в ТФОМС области вашего проживания. Одновременно вы можете обратиться в центр репродукции Ленинградской области с требованием принять направление от врача женской консультации Санкт-Петербурга в рамках межтерриториальных расчётов, либо с просьбой провести консультацию дистанционно для оформления квоты по месту жительства. Временная регистрация в Санкт-Петербурге упростила бы вам задачу, так как вы бы стали считаться жителем этого региона, но закон не требует её обязательного наличия для реализации права на выбор медицинской организации и получение направления. Однако на практике без регистрации квоту могут не дать, поэтому, если есть возможность, стоит оформить временную регистрацию по месту пребывания в Санкт-Петербурге. В противном случае наиболее надёжный путь – настаивать на взаимодействии между медицинскими организациями через страховую компанию, которая обязана урегулировать вопрос маршрутизации пациента.
