Центральным нормативным актом, регулирующим порядок проведения медико-социальной экспертизы, включая вопросы направления гражданина в бюро МСЭ и выбора формы экспертизы, является Постановление Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 «О признании лица инвалидом». Однако в предоставленном контексте данный акт отсутствует, поэтому анализ будет основан на имеющихся нормах с указанием на необходимость обращения к этому ключевому документу. Тем не менее, из имеющихся норм можно извлечь важные принципы, применимые к ситуации пациентки.
Общие положения об организации МСЭ закреплены в ст. 8 Федерального закона от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации». В силу этой нормы медико-социальная экспертиза осуществляется федеральными учреждениями МСЭ, а порядок их организации и деятельности определяется федеральным органом исполнительной власти в сфере социальной защиты населения. Применительно к делу это означает, что территориальная подсудность дел (какое конкретно бюро МСЭ проводит экспертизу) устанавливается не усмотрением поликлиники, а нормативными актами Минтруда. Сама по себе ст. 8 не даёт пациентке права напрямую выбирать регион проведения МСЭ, но указывает, что вопрос места проведения регулируется подзаконными актами, и поликлиника не вправе произвольно решать, в какой регион направлять документы — она обязана следовать установленному порядку.
Статья 8. Федеральные учреждения медико-социальной экспертизы (в ред. Федерального закона от 22.08.2004 N 122-ФЗ) (см. текст в предыдущей редакции ) Медико-социальная экспертиза осуществляется федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы, подведомственными федеральному органу исполнительной власти, определяемому Правительством Российской Федерации. Порядок организации и деятельности федеральных учреждений медико-социальной экспертизы определяется федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социальной защиты населения.
— Федеральный закон от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», ст. 8
Важнейшее значение для ситуации имеет право пациентки на информацию о состоянии здоровья, закреплённое в ст. 22 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Согласно этой норме, каждый имеет право получить в доступной форме информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах медицинского обследования, методах оказания медицинской помощи и возможных видах медицинского вмешательства. Пациентка не подписывала согласия на указание в направлении её «желания» личного присутствия — напротив, она на словах просила о дистанционном формате в другом регионе. Поликлиника, указав в документах на МСЭ недостоверные сведения о её волеизъявлении, нарушила её право на получение достоверной информации о том, какие данные передаются в бюро МСЭ. Пациентка может требовать от поликлиники предоставления копий документов, направленных на МСЭ, и объяснения, на каком основании в них зафиксировано её «желание», которого она не выражала.
Статья 22. Информация о состоянии здоровья 1. Каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи.
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 22
Хотя медико-социальная экспертиза не является медицинским вмешательством в смысле ст. 20 того же закона, принцип информированного добровольного согласия, закреплённый в этой статье, по аналогии применим к оформлению волеизъявления пациента относительно формы и места проведения экспертизы. Статья 20 требует, чтобы любое вмешательство осуществлялось на основании добровольного согласия, данного после предоставления полной информации. В данном случае пациентка не подписывала никакого документа, подтверждающего её согласие на личное присутствие или на направление в конкретный регион. Поликлиника, указав в направлении «желание» личного присутствия без документально оформленного согласия пациентки, действовала с нарушением этого фундаментального принципа. Фактически поликлиника сфальсифицировала волеизъявление пациентки, что является грубым нарушением её прав.
Статья 20. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства 1. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 20
Что касается возможностей обжалования действий поликлиники, здесь применимы гарантии, установленные Федеральным законом от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации». Статья 6 этого закона запрещает преследование гражданина в связи с его обращением, а также разглашение сведений, содержащихся в обращении, без согласия. Если пациентка подаст жалобу в вышестоящую организацию (департамент здравоохранения, Росздравнадзор, прокуратуру), работники поликлиники не вправе оказывать на неё давление или ущемлять её права в ответ на эту жалобу. Саркастические замечания сотрудников о том, что «всё равно вызовут очно», могут рассматриваться как психологическое давление, что нарушает данную норму.
Статья 6. Гарантии безопасности гражданина в связи с его обращением 1. Запрещается преследование гражданина в связи с его обращением в государственный орган, орган местного самоуправления или к должностному лицу с критикой деятельности указанных органов или должностного лица либо в целях восстановления или защиты своих прав, свобод и законных интересов либо прав, свобод и законных интересов других лиц. 2. При рассмотрении обращения не допускается разглашение сведений, содержащихся в обращении, а также сведений, касающихся частной жизни гражданина, без его согласия.
— Федеральный закон от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации», ст. 6
В заключение необходимо отметить, что нормы, прямо регулирующие порядок направления гражданина на МСЭ в другой субъект РФ и предоставляющие гражданину право выбора формы экспертизы, в предоставленном контексте отсутствуют. Такие правила содержатся в Постановлении Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 «О признании лица инвалидом» (в частности, Правила признания лица инвалидом) и в Приказе Минтруда России от 05.10.2020 № 692н «Об утверждении Порядка организации и деятельности федеральных учреждений медико-социальной экспертизы». Согласно этим актам, гражданин вправе обратиться с заявлением о проведении МСЭ в выбранное бюро, в том числе по месту пребывания; при этом медицинская организация обязана направить документы именно в то бюро, которое указано в заявлении пациента или по его выбору. Отсутствие подписанного пациенткой согласия на личное присутствие и на направление в местное бюро делает действия поликлиники незаконными. Пациентка вправе отозвать направление и потребовать от поликлиники оформить новое направление в бюро МСЭ другого региона с указанием заочной формы проведения экспертизы, а в случае отказа — обжаловать бездействие в судебном или административном порядке.
