В центре ситуации — право мужа пользователя на бесплатное получение медицинской помощи, включая лекарственное обеспечение при лечении гепатита C, в рамках государственных гарантий. Поскольку муж имеет временную регистрацию по месту пребывания в Санкт-Петербурге (сроком на 3 года), он рассматривается как лицо, проживающее на данной территории, и, как следствие, имеет право на получение медицинской помощи по полису обязательного медицинского страхования (ОМС) в медицинских учреждениях, работающих в системе ОМС Санкт-Петербурга. Это ключевой факт: регистрация по месту пребывания (временная) не лишает гражданина права на получение первичной медико-санитарной и специализированной помощи, в том числе на льготное лекарственное обеспечение при социально значимых заболеваниях (гепатит C относится к таковым).
Юридически значимым является то, что право на охрану здоровья и медицинскую помощь (включая бесплатное лечение в государственных учреждениях) гарантировано Конституцией РФ и не может быть поставлено в зависимость от наличия или отсутствия у гражданина регистрации по месту жительства (постоянной прописки). Федеральное законодательство (базовый Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ») прямо устанавливает, что регистрация не является основанием для отказа в медицинской помощи. Более того, программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе по лечению гепатита C, действует на всей территории РФ, а прикрепление к поликлинике возможно по месту фактического проживания, удостоверяемому, в том числе, временной регистрацией.
Таким образом, заявление врача о том, что препарат не выдадут из-за отсутствия постоянной прописки, прямо противоречит принципам российского здравоохранения. Постановка на очередь при таких условиях, когда отказ уже озвучен, создает правовую неопределенность: с одной стороны, пациент признан нуждающимся в лечении (очередь сформирована), с другой — ресурс для лечения ему не предоставляется по формально незаконному основанию. Это может свидетельствовать либо о недостаточной квалификации врача в данной правовой коллизии, либо о нарушении порядка оказания медицинской помощи со стороны медицинской организации. Ключевой правовой вопрос — не в типе регистрации, а в обязательствах государства по обеспечению лечения данного заболевания в рамках ОМС.
Центральное значение для разрешения данной ситуации имеет конституционная гарантия, закрепленная в статье 41 Конституции Российской Федерации. Это норма прямого действия, которая гарантирует право на медицинскую помощь каждому, без каких-либо условий о наличии регистрации (постоянной или временной). Ваш муж, имея временную регистрацию на 3 года, является гражданином, которому эта гарантия адресована в полном объёме. Требование лечащего врача о постоянной прописке для получения препарата прямо противоречит данной норме: конституционное право на здоровье не ставится в зависимость от административного учёта по месту жительства, а при наличии временной регистрации Санкт-Петербург становится местом пребывания, где человеку должна быть оказана медицинская помощь.
Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
— Конституция Российской Федерации, ст. 41
Развивая этот принцип, Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» детализирует право на медицинскую помощь. Статья 19 этого закона прямо устанавливает, что каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме без взимания платы. Ваш муж, будучи поставленным на очередь, реализовал право на диагностику и постановку диагноза. Отказ в лечении на этапе предоставления препарата нарушает его право на лечение, прямо закрепленное в пункте 5 данной статьи. Отсутствие постоянной регистрации не может служить основанием для лишения этого права, так как закон не связывает реализацию права на лечение с типом регистрационного учёта.
Статья 19. Право на медицинскую помощь
- Каждый имеет право на медицинскую помощь.
- Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.
- Пациент имеет право на: 1) выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом; 2) профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям; 3) получение консультаций врачей-специалистов; 4) облегчение боли, связанной с заболеванием,
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 19
Отдельно стоит рассмотреть статью 10 этого же закона, которая устанавливает принципы доступности и качества медицинской помощи. Пункт 1 этой статьи говорит об организации помощи по принципу приближенности к месту жительства. Для вашего мужа местом жительства в период действия временной регистрации является место его пребывания, то есть Санкт-Петербург. Следовательно, медицинская организация, к которой он прикреплен или куда обратился, обязана обеспечить оказание помощи по месту его фактического нахождения. Пункт 5 этой статьи обязывает предоставлять гарантированный объём помощи в соответствии с программой госгарантий, которая не делает различий между пациентами по типу регистрации. Таким образом, врач не вправе ссылаться на норму о приближенности к месту жительства как на основание для отказа, поскольку пациент уже находится именно в том регионе, где лечится.
Статья 10. Доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются: 1) организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; ... 5) предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 10
Наконец, необходимо обратиться к статье 80 того же закона, которая описывает содержание программы государственных гарантий. Согласно пункту 2 этой статьи, при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи (к которой относится терапия гепатита C) осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами из перечня жизненно необходимых и важнейших. Лечение гепатита C, как правило, входит в этот перечень. Закон не содержит ни слова о том, что это обеспечение зависит от наличия постоянной регистрации. Постановка вашего мужа на очередь является прямым подтверждением того, что он признан нуждающимся в лечении в рамках госгарантий. Последующий отказ на основании регистрационного статуса — это не что иное, как нарушение прямых требований федерального закона, который обязывает предоставить препарат независимо от формального признака прописки.
Статья 80. Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи 1. В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) предоставляются: ... 2) специализированная медицинская помощь, высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи; ... 2. При оказании в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи ... специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, ... осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов .
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 80
Таким образом, основания для отказа в предоставлении препарата по причине отсутствия постоянной регистрации отсутствуют. Медицинское учреждение и врач обязаны руководствоваться федеральным законодательством, а не внутренними инструкциями, которые могут неправомерно ограничивать конституционное право на охрану здоровья. Действия врача в данном случае неправомерны. Рекомендуется обжаловать их, подав письменную жалобу на имя главного врача медицинской организации, а затем — в территориальный орган Росздравнадзора и/или в прокуратуру. Ваш муж имеет право на получение лечения в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на соответствующий год, независимо от того, имеет ли он постоянную или временную регистрацию, поскольку место его пребывания — Санкт-Петербург.
