Сколько тест-полосок для измерения сахара в крови положено в месяц человеку с диабетом 1 типа и 3 группой инвалидности приказ Минздрава Подмосковье

Анализ ситуации сводится к следующему. Пользователь, имеющий сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый) и установленную третью группу инвалидности (с детства), проживает в Московской области. Ему предоставляется 30 тест-полосок для самоконтроля глюкозы крови в месяц, однако по медицинским показаниям (исходя из кратности измерений, рекомендованной врачом) требуется не менее 90 полосок. Это порождает правовую неопределенность: каков норматив обеспеченности данными изделиями медицинского назначения и соответствует ли текущий объем обеспечения установленным стандартам.

Юридически значимыми являются правоотношения в сфере социальной защиты инвалидов, а также правоотношения по обеспечению граждан в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи и в рамках льготного лекарственного обеспечения. Пользователь относится к категории лиц, имеющих право на получение набора социальных услуг (лекарственные препараты и медицинские изделия) в соответствии с законодательством об инвалидах. Спорный вопрос касается объема предоставления конкретного медицинского изделия (тест-полоски для глюкометра) для обеспечения жизненно необходимого самоконтроля уровня глюкозы крови.

Ключевым аспектом является то, что сахарный диабет 1 типа является заболеванием, требующим многократных ежедневных измерений сахара для коррекции доз инсулина. Норматив обеспечения тест-полосками должен быть увязан с медицинскими требованиями к кратности самоконтроля. Федеральное законодательство (в частности, стандарты медицинской помощи и перечни жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и медицинских изделий) устанавливает общие принципы, но региональные нормативы, принимаемые субъектом РФ (в данном случае Московской областью), могут конкретизировать количество выдаваемых изделий в зависимости от категории заболевания и группы инвалидности. Таким образом, определение точного количества штук в месяц является либо следствием применения конкретного приказа Минздрава России (федерального), либо регионального норматива льготного обеспечения, либо комбинацией того и другого. Несоответствие назначенного врачом количества (30 шт.) рекомендованной кратности (90 шт.) указывает на возможное нарушение права на адекватное медицинское обеспечение.

Для начала следует обратиться к базовому принципу организации медицинской помощи, закрепленному в Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». В соответствии с ним, помощь оказывается на основе стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом. Именно стандарты должны определять, какие медицинские изделия (включая тест-полоски) и в каком количестве положены пациенту с диабетом 1 типа. Поскольку ни один из представленных документов не содержит конкретных цифр, именно стандарт медицинской помощи при сахарном диабете (утвержденный приказом Минздрава России) является тем документом, который устанавливает частоту и объем самоконтроля глюкозы. Ваш лечащий врач, рекомендуя 90 полосок в месяц, очевидно, руководствуется именно такими клиническими рекомендациями, которые в силу данной нормы должны учитываться при оказании помощи. Однако без ссылки на конкретный действующий стандарт из контекста невозможно сделать вывод о точном количестве — его необходимо запрашивать у медицинской организации или в территориальном фонде ОМС.

1. в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций ; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральн
   — Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 37

Далее, поскольку Вы являетесь инвалидом с детства (3 группа), ваше право на обеспечение техническими средствами реабилитации, включая средства для самоконтроля глюкозы, регулируется Федеральным законом «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации». Ключевым документом для Вас является индивидуальная программа реабилитации и абилитации (ИПРА). Именно в ИПРА должно быть указано, какие именно технические средства реабилитации (куда могут входить и тест-полоски) Вам необходимы, и в каком количестве. Если в Вашей ИПРА стоит 30 полосок в месяц, это и есть официальный норматив для Вас, даже если врач рекомендует больше. Для его изменения необходимо пересмотреть ИПРА через бюро медико-социальной экспертизы. Статья 11 данного закона определяет, что ИПРА — это комплекс оптимальных мероприятий, и она обязательна для исполнения соответствующими органами.

Выдача 30 тест-полосок в месяц, несмотря на врачебную рекомендацию о необходимости 90, юридически несостоятельна, если не соответствует действующему стандарту медицинской помощи и индивидуальной программе реабилитации. Ваше право на адекватный самоконтроль фиксируется именно в ИПРА: пока в ней значится 30 полосок — это и есть формальный норматив для чиновников. Чтобы обязать государство предоставлять 90 полосок ежемесячно, необходимо в судебном порядке пересмотреть ИПРА, закрепив в ней установленную врачом кратность измерений.

Рекомендуемые действия

• Возьмите у лечащего врача письменное заключение (с печатью медицинской организации), в котором указано, что по медицинским показаниям вам требуется не менее 90 тест-полосок в месяц, и обоснована частота самоконтроля при диабете 1 типа.
• Подайте в бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ) заявление о пересмотре или коррекции вашей ИПРА, приложив врачебное заключение, чтобы в программу реабилитации внесли норму 90 полосок вместо текущих 30.
• После получения обновлённой ИПРА с требуемым количеством обратитесь в орган, выдающий льготные рецепты (поликлинику или аптечный пункт, уполномоченный на отпуск медицинских изделий). При отказе в отпуске 90 полосок по обновлённой программе немедленно подавайте письменную претензию, а затем жалобу в региональный Минздрав и страховую компанию.
• Если на этапах административного обжалования отказывают в перерасчёте ИПРА или в обеспечении по ней, обратитесь к адвокату, специализирующемуся на медицинском праве или социальной защите инвалидов, для подготовки искового заявления о признании бездействия незаконным и возложении обязанности обеспечить тест-полосками в требуемом объёме.