Основным актом, регулирующим право на медицинскую помощь в данной ситуации, является Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ. Прежде всего, действия медсестры и бездействие врача должны оцениваться через призму принципов охраны здоровья, закрепленных в ст. 4 этого закона. Медсестра, отказавшаяся ставить капельницу пациентке с тяжелой анемией, находящейся на 32-й неделе беременности, действовала в нарушение принципа приоритета интересов пациента и принципа недопустимости отказа в оказании медицинской помощи. Даже если формально не было угрозы жизни в данный момент, состояние тяжелой анемии у беременной создает высокий риск для здоровья и жизни как матери, так и плода, что требует неотложного лечения. Отказ без осмотра врача и оценки состояния является прямым ущемлением этого принципа.
- соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; 2) приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; 6) доступность и качество медицинской помощи; 7) недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 4
Статья 19 того же закона закрепляет право каждого на медицинскую помощь в гарантированном объеме. Пациентка имела право на лечение (внутривенное введение железа) в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям, и на облегчение боли (анемия вызывает слабость, одышку, что также является болевым/дискомфортным синдромом). Отказ в проведении процедуры в день обращения, несмотря на ранее достигнутую договоренность, нарушает это право, так как медицинская организация обязана оказывать помощь в разумные сроки, а не откладывать на неделю при наличии препарата, приобретенного пациентом.
- Каждый имеет право на медицинскую помощь. 2. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи... 5. Пациент имеет право на: 1) выбор врача и выбор медицинской организации; 2) профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям; 3) получение консультаций врачей-специалистов; 4) облегчение боли, связанной с заболеванием,
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 19
Применительно к доступности и качеству медицинской помощи, ст. 10 устанавливает, что доступность и качество обеспечиваются, в частности, наличием необходимого количества медицинских работников и их квалификацией, а также применением порядков оказания помощи. Отказ медсестры и неявка врача (который не подошёл) свидетельствуют о нарушении требований к кадровому обеспечению и организации работы. Пациентка не получила своевременную помощь, что поставило под сомнение качество и доступность.
- наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации; ... 4) применением порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций и стандартов медицинской помощи; 5) предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 10
Статья 73 возлагает на медицинских работников обязанность оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией и должностными обязанностями. Медсестра приемного отделения, не являясь лечащим врачом, не имела права отказывать пациентке, направленной в дневной стационар с назначением врача. Её обязанность — обеспечить допуск пациента в отделение и сообщить врачу о приходе. Своими действиями она ненадлежащим образом исполнила свои служебные обязанности.
- оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями;
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 73
Ситуация с лечащим врачом, который не подошёл, также подлежит оценке по ст. 70. Лечащий врач обязан организовать своевременное квалифицированное обследование и лечение. Если он по каким-то причинам не мог лично присутствовать, он должен был через администрацию обеспечить замену или дать распоряжение медперсоналу о проведении процедуры. Его бездействие (неявка и отсутствие замены) нарушает обязанность организовывать лечение. Отказ от наблюдения за пациентом допускается только в письменной форме с заменой врача, если это не угрожает жизни пациента. Здесь угроза была реальной, поэтому отказ неправомерен.
- Лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента... 3. Лечащий врач по согласованию с соответствующим должностным лицом (руководителем) медицинской организации (подразделения медицинской организации) может отказаться от наблюдения за пациентом и его лечения... В случае отказа лечащего врача от наблюдения за пациентом и лечения пациента... должностное лицо (руководитель) медицинской организации (подразделения медицинской организации) должно организовать замену лечащего врача.
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 70
Если отказ в оказании помощи или ненадлежащее ее оказание повлекли ухудшение состояния здоровья пациентки (например, прогрессирование анемии, риск для плода), то может быть поставлен вопрос о гражданско-правовой ответственности. Гражданский кодекс Российской Федерации в ст. 1064 устанавливает общее правило: вред, причиненный личности, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Если будет доказано, что вследствие задержки введения препарата (на неделю) был причинен вред здоровью, медицинская организация (или работники) должны будут его возместить. Но даже без наступления вреда сам по себе отказ в доступе к лечению может быть признан нарушением.
- Вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. 2. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине.
— Гражданский кодекс Российской Федерации (часть вторая), ст. 1064
В случае, если бездействие повлекло тяжкие последствия (например, ухудшение состояния до угрожающего жизни), может наступить уголовная ответственность. Уголовный кодекс Российской Федерации в ст. 124 предусматривает ответственность за неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать. Врач и медсестра являются такими лицами. Поскольку пациентка с тяжелой анемией на позднем сроке беременности находится в состоянии, объективно требующем медицинской помощи, отказ без уважительных причин (а ссылка на «назначенный день» не является уважительной, так как договоренность была иной) образует состав преступления, если будет установлено причинение вреда здоровью средней тяжести или более. Если последствий не наступило, ответственность по ст. 124 не применяется (нужен конкретный результат — вред здоровью или смерть).
- Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного, - наказывается штрафом в размере до сорока тысяч рублей... 2. То же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью, - наказывается принудительными работами на срок до четырех лет...
— Уголовный кодекс Российской Федерации, ст. 124
Также применима ст. 125 УК РФ — оставление в опасности. Пациентка, будучи беременной с тяжелой анемией, находится в опасном для жизни или здоровья состоянии, лишенном возможности самостоятельно принять меры (она не могла сама себе сделать капельницу). Медсестра и врач, обязанные иметь о ней заботу (в силу профессионального долга), заведомо оставили ее без помощи, имея возможность ее оказать. Если в результате этого наступит вред, квалификация возможна по этой статье. Однако она также требует наступления последствий в виде вреда здоровью или смерти.
Заведомое оставление без помощи лица, находящегося в опасном для жизни или здоровья состояния и лишенного возможности принять меры к самосохранению... если виновный имел возможность оказать помощь этому лицу и был обязан иметь о нем заботу... - наказывается...
— Уголовный кодекс Российской Федерации, ст. 125
Для привлечения к дисциплинарной ответственности работодатель может применить меры, предусмотренные Трудовым кодексом Российской Федерации. Статья 192 устанавливает, что за неисполнение или ненадлежащее исполнение трудовых обязанностей (дисциплинарный проступок) работодатель вправе наложить замечание, выговор или уволить. Медсестра, отказавшаяся ставить капельницу без согласования с врачом, и врач, не явившийся и не организовавший помощь, совершили дисциплинарный проступок. Руководитель медицинской организации может применить к ним любое из указанных взысканий.
За совершение дисциплинарного проступка, то есть неисполнение или ненадлежащее исполнение работником по его вине возложенных на него трудовых обязанностей, работодатель имеет право применить следующие дисциплинарные взыскания: 1) замечание; 2) выговор; 3) увольнение по соответствующим основаниям.
— Трудовой кодекс Российской Федерации, ст. 192
Таким образом, действиями медсестры и бездействием врача нарушены: право на медицинскую помощь (ст. 19 323-ФЗ), принципы приоритета пациента и недопустимости отказа (ст. 4 323-ФЗ), требования к доступности и качеству помощи (ст. 10 323-ФЗ), а также обязанности медработников (ст. 73 323-ФЗ). При наличии последствий возможна уголовная и гражданская ответственность. В любом случае, имеет место дисциплинарный проступок.
