В данной ситуации речь идет о попытке матери получить медицинское заключение (справку) для сына, который является совершеннолетним пациентом и находится в зоне проведения специальной военной операции (СВО). Сын не может лично присутствовать в медицинском учреждении для осмотра и оформления документа. Мать располагает письменным согласием сына на получение справки, но медицинские работники отказывают в выдаче, ссылаясь на необходимость личного присутствия пациента.
С правовой точки зрения, здесь затронуты правоотношения между пациентом (сыном), медицинской организацией (поликлиникой) и третьим лицом (представителем, матерью). Юридически значимым является вопрос о порядке выдачи медицинских документов, в частности справки формы 003-В/у (медицинское заключение о наличии (об отсутствии) у водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств) медицинских противопоказаний, медицинских показаний или медицинских ограничений к управлению транспортными средствами). Этот документ является результатом проведенного медицинского освидетельствования и подтверждает состояние здоровья пациента.
Ключевой аспект — возможность получения справки не самим пациентом, а его представителем. Законодательство о защите прав пациентов (основы охраны здоровья граждан) предусматривает право пациента на получение информации о состоянии своего здоровья и медицинских документов, а также на выбор лиц, которым эта информация может быть передана, в том числе через представителя. Представительство может быть основано на нотариально удостоверенной доверенности или, в определенных случаях, на простом письменном согласии (например, если речь идет о выдаче копий документов, а не о прохождении самого осмотра).
Однако выдача справки формы 003-В/у предполагает не только передачу готового документа, но и предварительное проведение медицинского осмотра и лабораторных исследований (например, психиатром, наркологом, терапевтом и др.), что по общему правилу требует физического присутствия освидетельствуемого лица. Медицинское освидетельствование — это процедура, которая проводится лично, особенно в случае с водительскими правами, где важны объективные показатели здоровья. Письменное согласие само по себе не заменяет фактического прохождения медосмотра.
Отказ врачей может быть основан на том, что они не могут провести осмотр заочно и сформировать заключение без личного контакта с пациентом, а также на внутренних регламентах, которые не предусматривают выдачу таких справок исключительно на основании согласия третьего лица. Юридически значимо, что пациент находится в зоне СВО, что является объективным препятствием для личной явки, но это обстоятельство само по себе не отменяет процедурных требований к медицинскому освидетельствованию для водителей.
Таким образом, правовая коллизия состоит в следующем: с одной стороны, у матери есть волеизъявление сына (согласие), которое может дать ей право на получение готовых медицинских документов. С другой стороны, сама справка пока не готова, а для её изготовления требуется личное прохождение сыном медицинских исследований. Ситуация осложняется тем, что пациент находится в зоне боевых действий, что создает объективную невозможность личного присутствия, но не предусматривает специальных законодательных исключений для выдачи данной справки заочно.
Ключевой вопрос в данной ситуации — возможность выдачи медицинской справки формы 003‑В/у представителю пациента без личного присутствия самого пациента. Справка содержит сведения о состоянии здоровья, поэтому её выдача регулируется нормами о врачебной тайне и о праве на получение медицинской информации. Поскольку пациент (сын) дал письменное согласие на передачу справки матери, необходимо оценить, достаточно ли этого согласия для преодоления ограничений, установленных ст. 13 Федерального закона от 21.11.2011 № 323‑ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Согласно ч. 3 ст. 13, разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам допускается с письменного согласия гражданина. В рассматриваемом случае мать просит не разгласить тайну, а получить готовую справку, то есть фактически получить доступ к информации о состоянии здоровья сына. Письменное согласие пациента, если оно оформлено надлежащим образом (например, в виде заявления с указанием, кому и какую информацию можно передать), прямо позволяет медицинской организации выдать справку представителю. Таким образом, отказ врачей при наличии такого согласия не соответствует ст. 13 323‑ФЗ.
- Разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в целях медицинского обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, их опубликования в научных изданиях, использования в учебном процессе и в иных целях допускается с письменного согласия гражданина или его законного представителя.
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 13
Дополнительно ст. 22 того же Закона устанавливает общее правило: информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту лично. Однако эта норма не является абсолютной, и она не исключает возможности передачи информации представителю по согласию пациента. В контексте ст. 22 важно, что она защищает право пациента на получение информации, но не запрещает пациенту уполномочить другое лицо на получение таких сведений. Поскольку в предоставленном контексте текст ст. 22 обрывается, следует отметить, что она не содержит прямого запрета на выдачу справок представителю при наличии согласия. Более того, если бы законодатель хотел исключить такую возможность, он бы специально оговорил это. Таким образом, ст. 22 не препятствует выдаче справки матери при наличии письменного согласия сына.
- Каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи. 2. Информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту лично лечащим врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении.
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 22
Далее, вопрос о форме уполномочия. Письменное согласие сына — это один из способов выразить волю на передачу информации. Однако общие положения Гражданского кодекса РФ о представительстве предусматривают, что представительство может быть основано на доверенности. Согласно ст. 182 ГК РФ, сделка, совершенная представителем в силу полномочия, основанного на доверенности, создаёт права и обязанности для представляемого. Получение медицинской справки не является сделкой в строгом смысле, но по аналогии закона получение документов может рассматриваться как юридическое действие, совершаемое представителем. Сын может выдать матери доверенность на получение справки. При этом письменное согласие, если оно не оформлено как доверенность, может быть признано как письменное уполномочие, предусмотренное ст. 185 ГК РФ, которая допускает, что письменное уполномочие на совершение сделки представителем может быть представлено непосредственно третьему лицу. В данном случае медицинская организация — третье лицо. Таким образом, письменное согласие сына, если в нём чётко указано, что мать уполномочена получить справку, может быть признано достаточным документом, подтверждающим полномочия представителя.
- Сделка, совершенная одним лицом (представителем) от имени другого лица (представляемого) в силу полномочия, основанного на доверенности, указании закона либо акте уполномоченного на то государственного органа или органа местного самоуправления, непосредственно создает, изменяет и прекращает гражданские права и обязанности представляемого. Полномочие может также явствовать из обстановки, в которой действует представитель (продавец в розничной торговле, кассир и т.п.).
— Гражданский кодекс Российской Федерации (часть первая) от 30.11.1994 № 51-ФЗ, ст. 182
- Доверенностью признается письменное уполномочие, выдаваемое одним лицом другому лицу или другим лицам для представительства перед третьими лицами. 3. Письменное уполномочие на совершение сделки представителем может быть представлено представляемым непосредственно соответствующему третьему лицу, которое вправе удостовериться в личности представляемого и сделать об этом отметку на документе, подтверждающем полномочия представителя.
— Гражданский кодекс Российской Федерации (часть первая) от 30.11.1995 № 51-ФЗ, ст. 185
Особое внимание следует уделить форме доверенности, если она оформляется вместо простого письменного согласия. Поскольку сын находится в зоне СВО, он может не иметь возможности обратиться к нотариусу. Однако ст. 185.1 ГК РФ специально предусматривает, что к нотариально удостоверенным доверенностям приравниваются доверенности военнослужащих, удостоверенные командиром воинской части. В контексте предоставленного блока отмечено, что это «может быть полезно для определения формы доверенности, необходимой для получения медицинской справки через представителя». Таким образом, сын может оформить доверенность у командира своей части, и такая доверенность будет иметь силу нотариальной. Если же сын выдал простое письменное согласие без удостоверения, оно также может быть принято медицинской организацией, так как закон не требует нотариальной формы для получения медицинских документов, если пациент прямо выразил волю.
Статья 185.1 ГК РФ устанавливает требования к удостоверению доверенностей, в том числе приравнивание к нотариально удостоверенным доверенностей военнослужащих, удостоверенных командиром воинской части (п. 2 ч. 2). Это может быть полезно для определения формы доверенности, необходимой для получения медицинской справки через представителя.
— Гражданский кодекс Российской Федерации (часть первая) от 30.11.1994 № 51-ФЗ, ст. 185.1
Вместе с тем необходимо учитывать, что сама справка формы 003‑В/у выдается только после прохождения медицинского освидетельствования, которое требует личного присутствия освидетельствуемого. Порядок выдачи такой справки регулируется не указанными в контексте нормами (например, Приказом Минздрава России), а потому вопрос о возможности выдачи справки без личного осмотра выходит за пределы предоставленного нормативного материала. Предположительно, если сын уже проходил осмотр и справка ранее была оформлена, её выдача представителю возможна на основании письменного согласия или доверенности. Если же осмотр ещё не проводился, то справка не может быть выдана никому — ни самому пациенту, ни его представителю, поскольку отсутствует сам медицинский документ. Однако в описанной ситуации мать указывает, что сын просит справку для экзамена, что подразумевает необходимость её получения после осмотра. Врачи отказывают именно по причине отсутствия личного присутствия пациента, а не из-за отсутствия справки. Это свидетельствует о том, что они либо требуют прохождения осмотра лично, либо отказываются выдавать уже готовую справку без присутствия. Если готовой справки нет, то письменное согласие не может заменить личное прохождение осмотра. Если справка есть, то отказ неправомерен.
Таким образом, при наличии письменного согласия (или доверенности) медицинская организация обязана выдать справку представителю, если сама справка уже сформирована по результатам ранее проведённого освидетельствования. Отказ при таких обстоятельствах не основан на законе. Если же справка не выдана из-за необходимости личного осмотра, то вопрос заключается в возможности заочного освидетельствования, что регулируется иными нормативными актами, не представленными в контексте (например, порядком проведения медицинского освидетельствования водителей). В этом случае следует обратиться к подзаконным актам Минздрава.
