Помещение дееспособного совершеннолетнего пациента в наркологический реабилитационный центр без его добровольного информированного согласия, а также последующее удержание вопреки его воле и ограничение связи, затрагивают целый комплекс фундаментальных прав, защищенных как отраслевым законодательством, так и Гражданским кодексом. Анализ начну с центральной нормы, регулирующей основания для любого медицинского вмешательства.
Согласно ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия самого гражданина. Исключения из этого правила установлены ч. 9 и 10 той же статьи (например, по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни) и касаются лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, либо лиц с тяжелыми психическими расстройствами. В контексте наркологической помощи таких исключений не предусмотрено — для несовершеннолетних или недееспособных согласие дает законный представитель. В описанной ситуации пациент является совершеннолетним и дееспособным (сведений об обратном нет), а заявление родственника само по себе не заменяет волеизъявления самого пациента. Поскольку согласия пациента не получено, сама госпитализация является незаконной.
Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 20
Эта правовая позиция прямо подтверждена специальным законом в сфере наркологии. Статья 54 Федерального закона от 08.01.1998 № 3-ФЗ устанавливает, что наркологическая помощь больным наркоманией оказывается при наличии их информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство. Исключений для случаев помещения по заявлению родственника данный закон не содержит. Более того, закон приравнивает права больных наркоманией к правам любых других пациентов. Таким образом, у медицинской организации не было законных оснований для проведения реабилитации без согласия пациента, и любой отказ выписать его по собственному желанию является нарушением.
- Наркологическая помощь больным наркоманией оказывается при наличии их информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство... 4. Больные наркоманией при оказании наркологической помощи пользуются правами пациентов в соответствии с законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан.
— Федеральный закон от 08.01.1998 № 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах», ст. 54
Поскольку пациент не давал согласия на лечение, он в любой момент вправе реализовать свое право на отказ от медицинского вмешательства. Статья 19 того же Закона № 323-ФЗ закрепляет за пациентом право на отказ от медицинского вмешательства. Этот отказ не требует согласия третьих лиц, в том числе родственников. Соответственно, как только пациент заявил о желании покинуть учреждение, медицинская организация обязана прекратить вмешательство и оформить выписку. Удержание его вопреки воле является грубым нарушением права на отказ от лечения, а также личной неприкосновенности. Кроме того, пациенту обязаны были предоставить полную информацию о состоянии его здоровья, условиях и целях реабилитации, но, по описанию, этого не сделано, что нарушает ст. 22 того же закона (право на информацию о состоянии здоровья).
Статья 19. Право на медицинскую помощь. 5. Пациент имеет право на: ... 8) отказ от медицинского вмешательства; 10) допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав.
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 19
Ограничение общения с родственниками и адвокатом также прямо противоречит ст. 19, которая гарантирует допуск к пациенту адвоката или законного представителя, и ст. 22 — право на выбор лиц, которым может быть передана информация. Установление балльной системы для телефонных звонков и полное лишение свиданий при отсутствии судебного решения или режима изоляции (который не предусмотрен для наркологических отделений) не имеет законных оснований.
Пребывание в медицинском учреждении против воли — это ограничение свободы передвижения, которое относится к нематериальным благам, защищаемым Гражданским кодексом. Согласно ст. 150 ГК РФ, жизнь и здоровье, личная неприкосновенность, свобода передвижения, свобода выбора места пребывания принадлежат гражданину от рождения и неотчуждаемы. Удержание пациента в наркологии без его согласия и без законных оснований нарушает эти блага.
- Жизнь и здоровье, достоинство личности, личная неприкосновенность, честь и доброе имя, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, неприкосновенность жилища, личная и семейная тайна, свобода передвижения, свобода выбора места пребывания и жительства, имя гражданина, авторство, иные нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона, неотчуждаемы и непередаваемы иным способом. 2. Нематериальные блага защищаются в соответствии с настоящим Кодексом и другими законами в случаях и в порядке, ими предусмотренных, а также в тех случаях и пределах, в каких использование способов защиты гражданских прав (статья 12) вытекает из существа нарушенного нематериального блага или личного неимущественного права и характера последствий этого нарушения.
— Гражданский кодекс Российской Федерации (часть первая) от 30.11.1994 № 51-ФЗ, ст. 150
Поскольку действия медицинской организации и родственника привели к незаконному лишению свободы (даже если родственник действовал из благих побуждений), налицо причинение морального вреда. Статья 151 ГК РФ предусматривает право гражданина на денежную компенсацию морального вреда, причиненного действиями, нарушающими его личные неимущественные права (свобода, неприкосновенность). Пациент, а затем и его родственники (если они участвовали в незаконной госпитализации, но в данном случае пострадавший — сам пациент) могут требовать компенсации.
Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.
— Гражданский кодекс Российской Федерации (часть первая) от 30.11.1994 № 51-ФЗ, ст. 151
С точки зрения уголовного права, незаконное лишение человека свободы, не связанное с его похищением, квалифицируется по ст. 127 Уголовного кодекса. В данной ситуации отсутствуют законные основания (судебное решение, признание недееспособным, решение врачебной комиссии о неотложной госпитализации в порядке, предусмотренном законом). Удержание человека против его воли, даже с благими целями, является составом преступления, предусмотренного ч.1 ст.127 УК РФ. Следует обратить внимание, что ст. 128 УК РФ (незаконная госпитализация в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь) не применима, так как наркологический центр не является психиатрическим стационаром, однако это не делает удержание законным — оно подпадает под общий состав незаконного лишения свободы.
Статья 127. Незаконное лишение свободы 1. Незаконное лишение человека свободы, не связанное с его похищением, - наказывается ограничением свободы на срок до двух лет, либо принудительными работами на срок до двух лет, либо арестом на срок от трех до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до двух лет.
— Уголовный кодекс Российской Федерации от 13.06.1996 № 63-ФЗ, ст. 127
Наконец, ст. 22 ГК РФ устанавливает, что никто не может быть ограничен в правоспособности и дееспособности иначе как в случаях и порядке, установленных законом. Принудительное помещение в наркологию и удержание там без судебного решения об ограничении дееспособности или о принудительном лечении грубо нарушает этот принцип. Решение врачей и родственников не может заменять волю самого гражданина, пока он не признан недееспособным.
- Никто не может быть ограничен в правоспособности и дееспособности иначе, как в случаях и в порядке, установленных законом. 2. Несоблюдение установленных законом условий и порядка ограничения дееспособности граждан или их права заниматься предпринимательской либо иной деятельностью влечет недействительность акта государственного или иного органа, устанавливающего соответствующее ограничение.
— Гражданский кодекс Российской Федерации (часть первая) от 30.11.1994 № 51-ФЗ, ст. 22
Итоговый способ защиты прав пациента перечислен в ст. 12 ГК РФ: восстановление положения, существовавшего до нарушения права, пресечение действий, нарушающих право, самозащита права, компенсация морального вреда. В данном случае пациент и его близкие могут требовать немедленного восстановления его свободы путем обращения в правоохранительные органы (заявление о незаконном лишении свободы), в прокуратуру и в суд с иском о признании госпитализации незаконной и возмещении морального вреда.
Защита гражданских прав осуществляется путем: признания права; восстановления положения, существовавшего до нарушения права, и пресечения действий, нарушающих право или создающих угрозу его нарушения; ... самозащиты права; ... компенсации морального вреда; прекращения или изменения правоотношения; ... иными способами, предусмотренными законом.
— Гражданский кодекс Российской Федерации (часть первая) от 30.11.1994 № 51-ФЗ, ст. 12
