Пациентка находится в состоянии беременности (11 недель), что само по себе является особым периодом, требующим повышенного медицинского контроля и лекарственного обеспечения. В её анамнезе — тяжёлая приэклампсия и преждевременные роды в 2020 году, что создаёт высокий риск повторения осложнений. На момент обращения у неё диагностированы: бронхиальная астма (J45.0), риск венозных тромбоэмболий (О28.0), вегетативные расстройства (G90.8), угрожающий самопроизвольный выкидыш (О20.0) и угроза развития гестационной артериальной гипертензии. В связи с этим лечащим врачом (вероятно, в условиях стационара) было назначено медикаментозное лечение, включающее четыре препарата: метилдопа (для контроля артериального давления), эноксапарин натрия (для профилактики тромбоэмболий), симбикорт (ингаляционный глюкокортикостероид для базисной терапии астмы) и сальбутамол (бронхолитик для снятия приступов удушья).
Юридически значимым является то, что пациентка относится сразу к нескольким категориям, которые могут претендовать на льготное лекарственное обеспечение по разным основаниям. Во-первых, это состояние беременности (особенно угрожающий выкидыш и риск гестационной гипертензии) — такие состояния входят в перечень заболеваний, при которых лекарства могут отпускаться бесплатно по рецептам врачей акушеров-гинекологов в рамках амбулаторного лечения. Во-вторых, у неё имеется хроническое заболевание — бронхиальная астма, которая сама по себе даёт право на бесплатное получение лекарств при амбулаторном лечении в соответствии с программами государственных гарантий и перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. В-третьих, назначенный эноксапарин натрия относится к антикоагулянтам, используемым для профилактики тромбоэмболических осложнений, и при наличии риска ВТЭО (венозных тромбоэмболий) у беременной он также может быть включён в стандарты лечения, подлежащие льготному отпуску.
Фактически произошёл отказ медицинских работников (акушера и главного врача) в выдаче рецептов на бесплатное получение этих препаратов. Отказ был мотивирован тем, что «на такие рецепты не выдаются», что является правовой квалификацией возможного нарушения права пациентки на бесплатную медицинскую помощь, гарантированного законодательством. Место жительства (Алтайский край) подпадает под действие региональных программ лекарственного обеспечения, которые не могут сужать федеральные гарантии. Кроме того, пациентка имеет родовой сертификат (номер 9008226294), что подтверждает её статус беременной и даёт право на ряд медицинских услуг, в том числе на обеспечение лекарствами в рамках программы «Родовой сертификат». Однако этот сертификат не покрывает обеспечение лекарствами для лечения хронических заболеваний (астмы) или осложнений беременности в амбулаторных условиях — здесь нужны отдельные рецепты по льготе.
Таким образом, правовая ситуация затрагивает правоотношения в сфере обязательного медицинского страхования, программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи, льготного лекарственного обеспечения беременных и лиц с хроническими заболеваниями (в частности, астмой), а также право на получение необходимых лекарств по назначению врача при амбулаторном лечении. Юридически значимыми обстоятельствами являются: факт беременности с угрожающим выкидышем, наличие бронхиальной астмы, риск тромбоэмболий, а также то, что лечение назначено врачом, но рецепты на льготное получение не выданы, причём отказ последовал от уполномоченного лица (главного врача), что может свидетельствовать о нарушении порядка оказания медицинской помощи.
Согласно статье 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий. Пациентка, будучи беременной с осложненным анамнезом и рядом хронических заболеваний, вправе рассчитывать на включение лекарственного обеспечения в этот гарантированный объем. Отказ врачей в выписке рецепта на бесплатные препараты может расцениваться как нарушение данного права, если назначенные средства предусмотрены соответствующими перечнями.
"Статья 19. Право на медицинскую помощь. 1. Каждый имеет право на медицинскую помощь. 2. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования. 5. Пациент имеет право на: 1) выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом; 2) профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям; 3) получение консультаций врачей-специалистов; 4) облегчение боли, связанной с заболеванием,"
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 19
В период нахождения в стационаре (с 04.06.2026 по 11.06.2026) к пациентке применялась статья 80 того же закона, которая устанавливает, что при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях граждане обеспечиваются лекарственными препаратами. Таким образом, в условиях круглосуточного стационара краевой клинической больницы все назначенные метилдопа, эноксапарин натрия, симбикорт и сальбутамол подлежали бесплатному предоставлению за счет средств ОМС. Однако после выписки пациентка получает помощь амбулаторно, и для оценки права на бесплатные лекарства вне стационара необходимо обратиться к иной норме.
"Статья 80. Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
- В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) предоставляются: ...
- При оказании в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, условиях дневного стационара и при посещениях на дому осуществляется обеспечение граждан лекарственными препарата"
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 80
Ключевое значение для амбулаторного этапа имеет статья 81 того же закона, которая предписывает субъектам Российской Федерации в рамках территориальной программы устанавливать перечень лекарственных препаратов, отпускаемых бесплатно при амбулаторном лечении определенных групп населения, в том числе беременных женщин. Пациентка, имея срок беременности 11 недель и диагнозы, прямо связанные с беременностью (угрожающий выкидыш, риск гестационной артериальной гипертензии, риск венозных тромбоэмболий), относится к категории «беременные женщины», которая по смыслу данной статьи включена в Перечень групп населения, имеющих право на бесплатное лекарственное обеспечение при амбулаторном лечении. Территориальная программа Алтайского края должна содержать перечень лекарств, сформированный в объеме не менее чем перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП). Метилдопа, эноксапарин натрия, симбикорт (будесонид+формотерол) и сальбутамол входят в ЖНВЛП, поэтому с высокой вероятностью включены в региональный перечень. Следовательно, акушер и главный врач обязаны были выписать рецепты на эти препараты бесплатно, а отказ является необоснованным.
"Статья 81. Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи ... 2. В рамках территориальной программы ... органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают: ... 5) перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой, сформированный в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утверждае"
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 81
Что касается вопроса об ответственности медицинских работников, в контексте предоставлена статья 6.36 КоАП РФ, которая устанавливает штраф за воспрепятствование оказанию медицинской помощи. Однако эта норма направлена на защиту деятельности медицинского работника, а не на защиту прав пациента при отказе в выписке льготного рецепта. Действия врача, отказавшего в бесплатном лекарственном обеспечении, могут быть квалифицированы как нарушение права на медицинскую помощь, но именно по ст. 6.36 — лишь при условии, что отказ препятствует законной деятельности другого медработника. В данном случае более релевантными представляются дисциплинарная ответственность (по Трудовому кодексу РФ) и административная ответственность по ст. 14.4 КоАП (нарушение прав потребителей) или ст. 5.59 (нарушение порядка рассмотрения обращений), однако эти составы не приведены в исходном блоке нормативных актов. Таким образом, ст. 6.36 КоАП РФ в данной ситуации прямого применения не имеет, но косвенно указывает на возможность привлечения к ответственности за умышленное воспрепятствование доступу к помощи.
"Статья 6.36. Воспрепятствование оказанию медицинской помощи (введена Федеральным законом от 26.07.2019 N 229-ФЗ) Воспрепятствование в какой бы то ни было форме законной деятельности медицинского работника по оказанию медицинской помощи, за исключением случаев, предусмотренных частью 2 статьи 12.17 настоящего Кодекса, если это действие не содержит признаков уголовно наказуемого деяния, - влечет наложение административного штрафа в размере от четырех тысяч до пяти тысяч рублей."
— Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях, ст. 6.36
