Анализ ситуации
В данном случае речь идет о ребенке в возрасте 5 лет, который перенес операцию по удалению эпидермоидной кисты правого мосто-мозжечкового угла. В результате оперативного вмешательства и в связи с основным заболеванием у ребенка сформировалась нейросенсорная тугоухость справа. Зафиксировано стойкое нарушение слуха 3 степени, которое сохраняется на протяжении двух лет после операции (слух практически не восстанавливается), и для компенсации потери слуха ребенок использует слуховой аппарат.
Юридически значимым обстоятельством является стойкое и длительное (более двух лет) нарушение функции слуха у ребенка, которое не компенсируется полностью медицинскими мероприятиями (в том числе слухопротезированием). Это затрагивает правоотношения в сфере социальной защиты и медико-социальной экспертизы, а именно — вопрос установления статуса «ребенок-инвалид».
Ключевой точкой разногласий является позиция бюро МСЭ, которое отказало в установлении инвалидности, сославшись на отсутствие оснований. Анализ ситуации показывает, что:
- у ребенка имеется объективно подтвержденное стойкое (двухгодичная динамика) нарушение здоровья (слуха 3 степени);
- это нарушение является следствием перенесенной нейрохирургической операции и, вероятно, основного заболевания;
- нарушение приводит к ограничению жизнедеятельности ребенка (поскольку слух необходим для полноценного развития, общения, обучения и ориентации), что, в свою очередь, требует мер социальной защиты, включая установление инвалидности.
Таким образом, в данной ситуации затронуты правоотношения по поводу:
- признания ребенка лицом, имеющим стойкое нарушение функций организма, которое приводит к ограничению жизнедеятельности;
- установления категории «ребенок-инвалид»;
- предоставления мер социальной поддержки (включая технические средства реабилитации, льготы и т.д.).
Юридически значимо то, что отказ МСЭ может быть основан на:
- неполной или некорректно оформленной документации (медицинские документы могут не содержать всех сведений, необходимых для количественной оценки степени ограничения жизнедеятельности по критериям, предъявляемым к детям);
- разногласиях в интерпретации степени выраженности нарушений (например, если по мнению экспертов МСЭ, компенсация слуховым аппаратом снижает степень ограничения жизнедеятельности до уровня, не дающего права на инвалидность).
При этом сам факт использования слухового аппарата и степень восстановления слуха являются юридически значимыми, поскольку они влияют на оценку нуждаемости ребенка в социальной защите: даже при полной компенсации слуха аппаратом, если у ребенка сохраняются ограничения в обучении, общении, развитии (с учетом возраста), это может быть основанием для установления инвалидности. Однако из описания следует, что слух «практически не восстанавливается», то есть имеет место стойкая декомпенсация.
Таким образом, суть ситуации — спор между пациентом (законным представителем ребенка) и бюро МСЭ по вопросу оценки степени ограничения жизнедеятельности и наличия оснований для признания ребенка инвалидом. Основная проблема — это различие в оценке объема и качества медицинских документов, а также интерпретация степени выраженности стойкого нарушения слуха у детей.
Согласно ст. 1 Федерального закона от 24.11.1995 № 181-ФЗ, инвалид — это лицо, имеющее стойкое расстройство функций организма, которое приводит к ограничению жизнедеятельности. Для ребёнка 5 лет с нейросенсорной тугоухостью 3 степени справа после операции и с использованием слухового аппарата ключевым является оценка, насколько стойкое нарушение слуха (функция слуха) ограничивает его способность общаться, обучаться, ориентироваться или осуществлять самообслуживание. Само по себе стойкое нарушение 3 степени (даже если оно подтверждено медицинской выпиской) еще не тождественно инвалидности: необходимо доказать, что оно влечет за собой реальную утрату или снижение указанных способностей. МСЭ при отказе, вероятно, посчитало, что использование слухового аппарата компенсирует ограничения, однако закон требует оценки именно с учетом стойкого характера нарушения — слух не восстановился, аппарат лишь частично помогает, а слуховая функция остаётся стойко нарушенной.
Инвалид - лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты. Ребенок-инвалид - инвалид в возрасте до 18 лет. Ограничение жизнедеятельности - полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью. Признание лица инвалидом осуществляется федеральным учреждением медико-социальной экспертизы. Порядок и условия признания лица инвалидом устанавливаются Правительством Российской Федерации.
— Федеральный закон от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», ст. 1
Далее, ст. 7 того же закона устанавливает, что медико-социальная экспертиза осуществляется на основе комплексной оценки состояния организма, включая анализ клинико-функциональных, социально-бытовых, психологических данных. В ситуации с ребёнком такая оценка должна была учесть не только степень тугоухости (3 степень), но и её влияние на повседневную жизнь: как ребёнок общается со сверстниками и взрослыми, посещает ли детский сад или развивающие занятия, насколько слуховой аппарат реально помогает, есть ли задержки речевого развития, снижение способности к обучению. Если МСЭ не провела полноценный анализ этих факторов, а ограничилась лишь констатацией того, что слуховой аппарат «улучшает слух», это может указывать на формальный подход, не соответствующий требованиям закона.
Медико-социальная экспертиза - признание лица инвалидом и определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию и абилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма. Медико-социальная экспертиза осуществляется исходя из комплексной оценки состояния организма на основе анализа клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических данных освидетельствуемого лица с использованием классификаций и критериев в целях признания лица инвалидом, а также определения целевой реабилитационной группы (целевых реабилитационных групп). Указанные классификации и критерии разрабатываются и утверждаются в п
— Федеральный закон от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», ст. 7
Наконец, ст. 8 прямо относит к полномочиям федеральных учреждений МСЭ установление инвалидности, её причин, сроков, а также определение потребности инвалида в различных видах социальной защиты. Бюро МСЭ, отказывая, должно было не просто констатировать «отсутствие оснований», а мотивировать своё решение с указанием, какие именно классификации и критерии (которые утверждаются Минтрудом) не позволили признать ребёнка инвалидом. В отсутствие такой мотивировки, особенно когда в медицинской документации зафиксировано стойкое нарушение слуха 3 степени, отказ может быть признан необоснованным.
На федеральные учреждения медико-социальной экспертизы возлагаются: 1) установление инвалидности, ее причин, сроков, времени наступления инвалидности, определение целевой реабилитационной группы (целевых реабилитационных групп) инвалида, потребности инвалида в различных видах социальной защиты;
— Федеральный закон от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», ст. 8
Конкретные количественные и качественные критерии для установления инвалидности детям при нарушениях слуха (например, пороги слуха, степень снижения, оценка разборчивости речи) не содержатся в процитированных статьях 181-ФЗ. Они установлены в Классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы, утверждённых приказом Минтруда России от 27.08.2019 № 585н (с изм.). В этом документе для детей предусмотрена количественная оценка степени выраженности стойких нарушений слуховой функции (в процентах), а также условия отнесения к категории «ребёнок-инвалид» в зависимости от возраста и возможности коррекции. Рекомендую при обжаловании отказа бюро МСЭ ссылаться на этот приказ и требовать проведения экспертизы в соответствии с его положениями.
