В рассматриваемой ситуации ключевым нормативным правовым актом, регулирующим порядок продления листка нетрудоспособности, является Приказ Минздрава России от 23.11.2021 № 1089н. Однако в предоставленном контексте содержится лишь фрагмент общего раздела данного приказа, без конкретных положений, определяющих полномочия лечащего врача по продлению больничного на срок более двух дней. По общему правилу, установленному этим приказом (но не отражённому в цитируемом фрагменте), лечащий врач вправе единолично продлевать листок нетрудоспособности на срок до 15 календарных дней; при необходимости продления на больший срок решение принимается врачебной комиссией. Из контекста мы имеем следующий текст:
Приказ Минздрава России от 23.11.2021 N 1089н
(ред. от 31.03.2026)
"Об утверждении Условий и порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в... II. Формирование и продление листка нетрудоспособности при заболеваниях, профессиональных заболеваниях, травмах, в том числе полученных вследствие несчастного случая на производстве, отравлениях и иных состояниях, связанных с временной потерей гражданами трудоспособности II. Формирование и продление листка нетрудоспособности при заболеваниях, профессиональных заболеваниях, травмах, в том числе полученных вследствие несчастного случая на производстве, отравлениях и иных состояниях, связанных
— Приказ Минздрава России от 23.11.2021 № 1089н, раздел II
Поскольку дословное содержание пунктов, регулирующих единоличное продление врачом, в контексте отсутствует, необходимо предположить, что детальные правила содержатся в разделе III или IV приказа, не вошедших в выборку. Вместе с тем отказ врача в продлении больничного свыше двух дней при очевидной необходимости (пятый цикл химиотерапии у работающего инвалида 1 группы) может быть поставлен под сомнение на основании иных норм.
Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» закрепляет право каждого на медицинскую помощь, в том числе в гарантированном объёме. После химиотерапии пациент объективно нуждается в восстановлении, и временная нетрудоспособность является прямым следствием проводимого лечения. Согласно ст. 19 данного закона:
Статья 19. Право на медицинскую помощь
- Каждый имеет право на медицинскую помощь.
- Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 19
Отказ в продлении листка нетрудоспособности может повлечь нарушение права на получение медицинской помощи в полном объёме, поскольку пациент, не имея больничного, вынужден либо выходить на работу в состоянии, не позволяющем трудиться, либо оставаться дома без социальных гарантий. При этом необходимость продления больничного после цикла химиотерапии должна определяться врачебной комиссией с учётом клинических рекомендаций и состояния здоровья пациента, а не единоличным решением лечащего врача без должного обоснования.
Трудовой кодекс Российской Федерации устанавливает гарантии работнику при временной нетрудоспособности. Статья 183 ТК РФ предусматривает выплату пособия по временной нетрудоспособности в соответствии с федеральными законами:
Статья 183. Гарантии работнику при временной нетрудоспособности
При временной нетрудоспособности работодатель выплачивает работнику пособие по временной нетрудоспособности в соответствии с федеральными законами.
Размеры пособий по временной нетрудоспособности и условия их выплаты устанавливаются федеральными законами.
— Трудовой кодекс Российской Федерации, ст. 183
Поскольку работник фактически временно нетрудоспособен из-за химиотерапии, отказ в продлении больничного лишает его права на пособие и ставит под угрозу соблюдение трудовых гарантий. При этом статус инвалида 1 группы не отменяет права на временную нетрудоспособность, а напротив, может свидетельствовать о более тяжёлом состоянии и необходимости более длительного восстановления.
Федеральный закон от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» в ст. 11 закрепляет понятие индивидуальной программы реабилитации и абилитации инвалида (ИПРА). Для работающего инвалида 1 группы ИПРА может содержать мероприятия, направленные на восстановление трудоспособности, а также рекомендации по режиму труда и отдыха. Врач при решении вопроса о продлении больничного обязан учитывать такую программу:
Статья 11. Индивидуальная программа реабилитации и абилитации инвалида
Индивидуальная программа реабилитации и абилитации инвалида - комплекс оптимальных для инвалида мероприятий и услуг по основным направлениям комплексной реабилитации и абилитации инвалидов, который предусматривает сроки и порядок реализации таких мероприятий и оказания таких услуг, цель комплексной реабилитации и абилитации и направлен на восстановление, компенсацию нарушенных функций организма, формирование, восстановление, компенсацию способностей инвалида к выполнению определенных видов деятельности.
— Федеральный закон от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», ст. 11
Пятый цикл химиотерапии — это серьёзное вмешательство, которое может требовать госпитализации или амбулаторного наблюдения. Игнорирование ИПРА и отказ в продлении больничного без учёта индивидуальных рекомендаций противоречит целям реабилитации инвалида.
Порядок обжалования отказа в продлении больничного листа регулируется, в том числе, Федеральным законом от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации». Статья 2 этого закона предоставляет гражданину право обращаться в государственные органы, органы местного самоуправления и должностным лицам, а также в медицинские организации по подведомственности:
Статья 2. Право граждан на обращение
- Граждане имеют право обращаться лично, а также направлять индивидуальные и коллективные обращения, включая обращения объединений граждан, в том числе юридических лиц, в государственные органы, органы местного самоуправления и их должностным лицам, в государственные и муниципальные учреждения и иные организации, на которые возложено осуществление публично значимых функций, и их должностным лицам.
— Федеральный закон от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации», ст. 2
Такую жалобу можно подать главному врачу медицинской организации, в вышестоящий орган управления здравоохранением (например, Министерство здравоохранения Самарской области или территориальный орган Росздравнадзора), а также в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС. Срок рассмотрения письменного обращения установлен ст. 12 того же закона:
Статья 12. Сроки рассмотрения письменного обращения
- Письменное обращение, поступившее в государственный орган, орган местного самоуправления или должностному лицу в соответствии с их компетенцией, рассматривается в течение 30 дней со дня регистрации письменного обращения, за исключением случая, указанного в части 1.1 настоящей статьи.
— Федеральный закон от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации», ст. 12
Таким образом, работающий инвалид 1 группы имеет право обжаловать отказ врача в административном порядке, и медицинская организация обязана рассмотреть такое обращение в установленный законом срок. Кроме того, можно обратиться в суд с иском о признании отказа незаконным и обязании оформить больничный лист на необходимый срок.
Ситуация усугубляется тем, что врач единолично отказал в продлении больничного на срок более двух дней, что, как правило, превышает его компетенцию без решения врачебной комиссии. Прямой нормы, ограничивающей полномочия врача именно двумя днями, в предоставленном контексте нет, но общий принцип, закреплённый в Приказе № 1089н, предполагает коллегиальное решение при длительной нетрудоспособности. Отказ без созыва комиссии и без учёта клинических рекомендаций (на которые ссылается ст. 37 323-ФЗ) и ИПРА является неправомерным.
