Применимое право
Согласно статье 69 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», право на осуществление медицинской деятельности имеют лица, получившие медицинское или иное образование и прошедшие аккредитацию специалиста. Положение этой статьи устанавливает общее условие допуска к медицинской практике, но не определяет, какая именно медицинская деятельность может осуществляться врачом. Для врача-стоматолога, прошедшего переподготовку по гирудотерапии, наличие аккредитации или сертификата по этому направлению является необходимым, но не достаточным условием. Сам по себе сертификат подтверждает получение дополнительного образования, однако он не отменяет требований к соответствию оказываемой помощи первоначальной специальности. Фактически, стоматолог, имея диплом по специальности «Стоматология», формально подпадает под общее определение лица, имеющего медицинское образование, но для занятия гирудотерапией, не входящей в перечень стоматологических услуг, требуется, чтобы такая деятельность прямо разрешалась его квалификацией. Поскольку гирудотерапия не является частью стоматологии, одного сертификата может быть недостаточно.
Статья 69. Право на осуществление медицинской деятельности и фармацевтической деятельности. 1. Право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие медицинское или иное образование в российских организациях, осуществляющих образовательную деятельность, и прошедшие аккредитацию специалиста.
— Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст.69
Более конкретно обязанность врача соблюдать границы своей квалификации закреплена в статье 73 того же Закона. Медицинские работники обязаны оказывать помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями и служебными обязанностями. В рассматриваемой ситуации стоматолог по основному образованию является специалистом в области стоматологии. Гирудотерапия относится к иной сфере — физиотерапии, рефлексотерапии или народной медицине, в зависимости от подхода. Квалификация стоматолога не предполагает автоматического распространения на процедуры, не связанные с заболеваниями зубочелюстной системы. Даже если в дипломе указаны гистология и другие дисциплины, они являются частью фундаментальной подготовки и не тождественны получению новой врачебной специальности. Наличие сертификата по гирудотерапии не меняет того факта, что основная квалификация врача — стоматологическая, и оказывать медицинскую помощь вне её он может только если нормативные акты прямо допускают такое совмещение или расширение. Соответственно, перевод в кабинет гирудотерапии будет нарушением обязанности действовать в рамках своей квалификации.
Медицинские работники обязаны оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями.
— Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст.73
Нарушение указанных требований влечёт ответственность, предусмотренную статьёй 98 того же Закона. Медицинские работники несут ответственность за нарушение прав в сфере охраны здоровья, а также за причинение вреда жизни и здоровью при оказании медицинской помощи. Если стоматолог, не имея законного права на проведение гирудотерапии (исходя из своей квалификации), причинит вред пациенту, он и медицинская организация будут обязаны возместить ущерб. При этом возмещение вреда не освобождает от административной или иной ответственности. В рассматриваемом случае риск наступления такой ответственности реален, поскольку оказание услуг за пределами полученной специальности может расцениваться как несоответствие квалификационным требованиям и, соответственно, нарушение, создающее угрозу здоровью пациентов.
Статья 98. Ответственность в сфере охраны здоровья
- Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.
- Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации.
- Возмещение вреда, причиненного жизни и (или) здоровью граждан, не освобождает медицинских работников и фармацевтических работников от привлечения их к ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации.
— Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст.98
Полномочия Росздравнадзора по привлечению к ответственности закреплены в статье 86 Закона. Этот орган вправе привлекать к ответственности медицинские организации и их должностных лиц, а также составлять протоколы об административных правонарушениях в сфере охраны здоровья. Таким образом, предупреждение о санкциях со стороны Росздравнадзора абсолютно обоснованно: надзорный орган может усмотреть в действиях врача-стоматолога, оказывающего гирудотерапию без достаточных оснований, нарушение лицензионных требований и правил оказания медицинской помощи, что даёт право применить меры административного воздействия.
Статья 86. Полномочия органов, осуществляющих государственный контроль (надзор) в сфере охраны здоровья: ... 2) привлекают к ответственности за нарушение законодательства Российской Федерации в сфере охраны здоровья ... медицинские организации и фармацевтические организации и их должностных лиц ... в случаях и в порядке, которые установлены законодательством Российской Федерации; 3) составляют протоколы об административных правонарушениях в сфере охраны здоровья ... рассматривают дела об указанных административных правонарушениях и принимают меры по предотвращению таких нарушений; ...
— Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст.86
Отдельно необходимо рассмотреть применимость статьи 6.2 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, устанавливающей ответственность за незаконное занятие народной медициной. Гирудотерапия традиционно относится к методам народной медицины, если она применяется вне рамок официально утверждённых методов традиционной медицины. В Российской Федерации гирудотерапия может рассматриваться как метод рефлексотерапии или физиотерапии, но если она практикуется врачом, не имеющим соответствующей специальности (например, по физиотерапии или рефлексотерапии), либо если сам метод не включён в стандарты оказания медицинской помощи, возможно применение данной нормы. Врач-стоматолог, не являясь специалистом по медицинской реабилитации или физиотерапии, может быть признан занимающимся народной медициной без разрешения. При этом разрешение на занятие народной медициной выдаётся органами исполнительной власти в сфере охраны здоровья — его наличие не подтверждено. Следовательно, если гирудотерапия расценивается как народная медицина, то оказание такой услуги грозит административным штрафом по статье 6.2 КоАП РФ.
"Статья 6.2. Незаконное занятие народной медициной (в ред. Федерального закона от 25.11.2013 N 317-ФЗ) Занятие народной медициной без получения разрешения, установленного законом, - влечет наложение административного штрафа в размере от двух тысяч до четырех тысяч рублей."
— Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях, ст.6.2
Наличие в дипломе записей о гистологии и других дисциплинах не меняет сделанных выводов. Эти дисциплины входят в общеобразовательную программу медицинского вуза и не дают права на самостоятельную врачебную практику по иному профилю. Квалификация специалиста определяется специальностью, указанной в дипломе, и сертификатом/аккредитацией по ней. Дополнительное профессиональное образование (переподготовка) расширяет компетенции, но только в рамках той специальности, к которой оно относится по номенклатуре. Номенклатура специальностей специалистов с высшим медицинским образованием утверждена приказом Минздрава России — в ней гирудотерапия как отдельная специальность отсутствует, она может входить в состав специальностей «Физиотерапия» или «Рефлексотерапия». В контексте НПА таких норм не содержится, однако для полного анализа необходимо обратиться к приказу Минздрава России об утверждении номенклатуры специальностей, а также к порядкам оказания медицинской помощи, где определяется, какие специалисты могут проводить гирудотерапию. Пока эти акты не изучены, риск признания деятельности незаконной остаётся высоким.
