Иконка поиска
Логотип Все адвокаты
Вопрос
Нарушение прав пациентов

Могу ли я отказаться от комиссии по инвалидности и продолжить больничный из-за заболевания другого тазобедренного сустава, если уже больше года на больничном с правым суставом?

Краткий ответ

Ваша ситуация отличается?Опишите её своими словами — Нейроадвокат ответит за 5 минут
Опишите ситуацию своими словами — ответ за 5 минут

Рекомендуемые действия

  1. 1
    Не отказывайтесь от прохождения МСЭ по правому суставу, иначе больничный закроют с нарушением режима.
  2. 2
    Требуйте у лечащего врача открыть отдельный больничный по новому острому заболеванию левого сустава.descriptionЗаявление главному врачу (свободная форма)
  3. 3
    При отказе в отдельном больничном получите письменное решение врачебной комиссии и обжалуйте его.
  4. 4
    Соберите все закрытые больничные и выписки с разными датами начала заболеваний для разделения страховых случаев.
  5. 5
    После МСЭ, если инвалидность не установят, требуйте возобновить продление больничного до выздоровления.descriptionЗаявление о возобновлении продления больничного листа в связи с отказом от прохождения медико-социальной экспертизы (свободная форма)

Документы и доказательства

  • Направление на МСЭ (форма № 088/у) по заболеванию правого тазобедренного сустава.
  • Первичный листок нетрудоспособности с датой начала острого заболевания левого сустава.
  • Медицинская карта с записями, разделяющими хроническое течение болезни правого сустава и острое — левого.
  • Письменный отказ врачебной комиссии в открытии отдельного листка по новому заболеванию (если последует).
  • Заявление на имя главного врача о несогласии с действиями врачебной комиссии.
  • Закрытые листки нетрудоспособности и выписки с разными датами начала двух страховых случаев.

  • Срочно: первые шаги

    • Требуйте у лечащего врача открытия отдельного листка нетрудоспособности по острому заболеванию левого сустава.
    • Зафиксируйте у врача разные даты начала двух заболеваний для разделения страховых случаев.
    • Получите письменное направление на МСЭ (форма № 088/у) по правому суставу с указанием сроков нетрудоспособности.
    • При отказе в открытии нового больничного по левому суставу — возьмите письменное решение врачебной комиссии.
    • Соберите все закрытые листки и выписки с разными датами начала заболеваний для Фонда пенсионного и социального страхования.

  • Сроки и риски

    • При неявке на МСЭ без уважительной причины врач зафиксирует нарушение режима, и пособие снизят до МРОТ с даты нарушения.
    • Листок по правому суставу закроют днём отказа от освидетельствования, даже если лечение не завершено.
    • Новый листок по левому суставу могут квалифицировать как продолжение хронического процесса, и его закроют с направлением на МСЭ.
    • Максимальный срок продления больничного по правому суставу (4 месяца при неблагоприятном прогнозе) уже истёк, что делает отказ от МСЭ убыточным.
    • При отказе в открытии отдельного листка по левому суставу вы рискуете получить перерыв в выплате пособия на период обжалования.

  • Чего не делать

    • Не пытайтесь продлить больничный по правому суставу без МСЭ — после 12 месяцев это невозможно по закону.
    • Не ждите, что новый больничный по левому суставу автоматически заменит старый — врачебная комиссия может объединить оба случая.
    • Не скрывайте от врача острое заболевание левого сустава — требуйте оформления отдельного первичного листка нетрудоспособности.
    • Не подписывайте отказ от направления на МСЭ без письменного заключения врачебной комиссии о последствиях.
    • Не игнорируйте решение МСЭ по правому суставу — даже при отказе в инвалидности заключение даёт право возобновить лечение.

  • Когда нужен адвокат

    • Обратитесь к адвокату при письменном отказе больницы выдать отдельный больничный по новому заболеванию левого сустава.
    • Если решение бюро МСЭ об отказе в инвалидности или о несогласии с группой: Наймите адвоката для обжалования в суде решения бюро МСЭ об отказе в инвалидности или о несогласии с установленной группой.
    • Если фонд пенсионного и социального страхования необоснованно снизил пособие: Привлеките адвоката, если Фонд пенсионного и социального страхования необоснованно снизил пособие из-за отметки о нарушении режима.
    • Если врачебная комиссия необоснованно отказала в продлении лечения: Проконсультируйтесь с адвокатом для судебного разбирательства при необоснованном отказе врачебной комиссии продлевать лечение.

  • Альтернативные пути

    • Попробуйте договориться с врачебной комиссией о переносе даты МСЭ на срок, необходимый для лечения левого сустава, с оформлением отдельного листка нетрудоспособности.
    • Обратитесь к заведующему отделением с просьбой зафиксировать новое заболевание как самостоятельный страховой случай, не связанный с предыдущим.
    • Предложите врачебной комиссии провести МСЭ заочно по документам, чтобы не прерывать лечение нового острого заболевания.
    • Запросите у лечащего врача направление на консультацию к другому специалисту (например, ревматологу) для подтверждения острого характера заболевания левого сустава.
    • Подайте письменное заявление на имя главного врача с просьбой о разделении двух страховых случаев и продлении лечения по новому заболеванию.
    • Инициируйте проведение независимой медицинской экспертизы для оценки обоснованности объединения двух заболеваний в один страховой случай.

Столкнулись с похожей ситуацией?

Подробно опишите детали, и Нейроадвокат подберёт решение

Развёрнутый ответ Нейроадвоката

Пациент находится на длительном (более года) амбулаторном или стационарном лечении по поводу патологии правого тазобедренного сустава, что в соответствии с установленными критериями является основанием для направления на медико-социальную экспертизу (МСЭ) для решения вопроса об установлении группы инвалидности. В то же время у него возникло новое, острое заболевание левого тазобедренного сустава, требующее самостоятельного лечения.

В данной ситуации возникли два самостоятельных, хотя и связанных анатомически, правоотношения: первое — по поводу затяжного течения болезни правого сустава, второе — по поводу острого заболевания левого сустава. Юридически значимым является разграничение этих эпизодов временной нетрудоспособности.

Факт направления на МСЭ не означает, что пациент утрачивает право на лечение нового заболевания как отдельного страхового случая. Однако отказ от прохождения МСЭ по основному заболеванию (правый сустав) может повлечь за собой прекращение выплаты пособия по временной нетрудоспособности по этому случаю, так как закон связывает выплату пособия с выполнением предписаний лечащего врача и врачебной комиссии, включая явку на экспертизу.

Таким образом, возникает правовая коллизия: с одной стороны, пациент обязан пройти МСЭ по уже имеющемуся заболеванию (срок лечения которого превысил 12 месяцев), с другой стороны, новый случай (левый сустав) должен быть оформлен как отдельный и независимый эпизод нетрудоспособности. Ключевой вопрос заключается в том, может ли больничный лист быть открыт по новому диагнозу в период, когда по предыдущему заболеванию уже наступил предельный срок временной нетрудоспособности и требуется решение МСЭ.

На основании приведенных вами фактов и нормативных актов, проведем анализ применимых правовых норм. Прежде всего, необходимо определить правовые последствия направления на медико-социальную экспертизу (МСЭ) после длительного периода временной нетрудоспособности, а также возможность открытия нового листка нетрудоспособности по вновь возникшему заболеванию.

Ключевым в данной ситуации является положение статьи 59 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», которое устанавливает критерии и сроки направления пациента на МСЭ. В вашем случае, нахождение на больничном более года по поводу правого тазобедренного сустава свидетельствует о том, что клинический и трудовой прогноз, вероятно, был оценен как неблагоприятный либо были исчерпаны максимальные сроки временной нетрудоспособности по благоприятному прогнозу. Согласно части 4 данной статьи, при очевидном неблагоприятном прогнозе пациент должен быть направлен на МСЭ не позднее четырех месяцев. Поскольку вы находитесь на больничном значительно дольше, врачебная комиссия обязана была принять решение о направлении вас на МСЭ ранее.

Экспертиза временной нетрудоспособности... проводится в целях... принятия решения о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу. ... Продление листка нетрудоспособности на больший срок... осуществляется по решению врачебной комиссии... При очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее четырех месяцев со дня начала временной нетрудоспособности пациент направляется для прохождения медико-социальной экспертизы...
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 59

Таким образом, ваше нахождение на больничном по первоначальному заболеванию (правый сустав) более года без направления на МСЭ является отступлением от указанного порядка, однако это уже свершившийся факт. Сейчас, когда вас направляют на комиссию, отказ от ее прохождения может повлечь прекращение выплаты пособия по временной нетрудоспособности по данному страховому случаю. Врачебная комиссия, установив, что вы отказываетесь от обязательного освидетельствования, должна зафиксировать факт стойкого нарушения функций и прекратить продление листка нетрудоспособности, закрыв его. Продолжать лечение «на больничном» по этому же заболеванию без прохождения МСЭ после истечения предельных сроков, установленных законом, невозможно.

Далее, рассматривая ваше новое заболевание (левый тазобедренный сустав), необходимо обратиться к Приказу Минздрава России от 01.09.2020 № 925н, который детализирует порядок выдачи листков нетрудоспособности. Пункт 33 этого приказа устанавливает предельные сроки временной нетрудоспособности при стойких нарушениях функций организма. Для вас принципиально, что эти сроки исчисляются с даты начала временной нетрудоспособности по каждому конкретному заболеванию или последствию травмы. Однако, если ваше новое заболевание (левого сустава) является самостоятельным и не связано с предыдущим периодом нетрудоспособности, оно может быть квалифицировано как новый случай временной нетрудоспособности.

Гражданину, имеющему стойкие нарушения функций организма, обусловленные заболеваниями, последствиями травм, отравлений или дефектами, после проведения медицинской организацией необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий по решению врачебной комиссии листок нетрудоспособности выдается (формируется) и продлевается при: очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе - на срок не более 4 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности; благоприятном клиническом и трудовом прогнозе - на срок не более 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности при состоянии после травм и реконструктивных операций и не более 12 месяцев при лечении туберкулеза. По истечении указанных сроков, в случае если медицинская организация после проведе...
— Приказ Минздрава России от 01.09.2020 № 925н «Об утверждении порядка выдачи и оформления листков нетрудоспособности…», п. 33

Цитата обрывается, но из ее смысла и общей логики следует: по истечении указанных сроков (4, 10 или 12 месяцев) пациент с сохраняющейся нетрудоспособностью подлежит направлению на МСЭ. Это означает, что даже если вы откроете новый листок нетрудоспособности по левому суставу, он будет иметь свое собственное течение. Если прогноз по нему будет благоприятным, у вас будет до 10 или 12 месяцев на лечение. Однако на практике врачебная комиссия будет учитывать, что вы уже длительное время нетрудоспособны по смежной патологии (коксартроз или иное заболевание обоих суставов). Велика вероятность, что комиссия расценит оба заболевания как проявление единого патологического процесса (например, дегенеративно-дистрофического поражения тазобедренных суставов) и объединит их в один случай временной нетрудоспособности. В этом случае сроки могут быть исчерпаны сразу, и вас снова направят на МСЭ уже по совокупности заболеваний.

Наконец, статья 58 Федерального закона № 323-ФЗ устанавливает общие принципы проведения медицинских экспертиз. Отказ от прохождения МСЭ — это ваше право, но он не влечет за собой обязанности врачей продолжать выдавать листок нетрудоспособности. Экспертиза временной нетрудоспособности (проводимая лечащим врачом и ВК) и медико-социальная экспертиза — это разные виды экспертиз. Врачебная комиссия, оценивая ваш отказ от МСЭ, может прийти к выводу, что дальнейшее лечение в рамках временной нетрудоспособности нецелесообразно, поскольку оно не приведет к восстановлению трудоспособности.

Граждане имеют право на проведение независимой медицинской экспертизы в порядке и в случаях, которые установлены положением о независимой медицинской экспертизе, утверждаемым Правительством Российской Федерации.
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 58

Из этого следует, что у вас есть право на независимую экспертизу, если вы не согласны с решением врачей. Однако в текущей ситуации право на независимую экспертизу не отменяет обязанности врачей направить вас на МСЭ после исчерпания сроков временной нетрудоспособности.

Таким образом, ваш отказ от комиссии по инвалидности по первому заболеванию (правый сустав) приведет к закрытию листка нетрудоспособности по данному случаю. Что касается нового заболевания (левый сустав), вы вправе открыть новый листок нетрудоспособности, если врач зафиксирует острое состояние. Но важно понимать, что врачебная комиссия может признать это продолжением того же случая нетрудоспособности с превышением предельных сроков, что вынудит ее снова направить вас на МСЭ. Вам следует быть готовым к тому, что для получения непрерывного лечения и пособия вам, скорее всего, придется пройти МСЭ по первому заболеванию, а по второму — начать новый отсчет на общих основаниях, но с учетом всей совокупности данных о вашем здоровье.

Отказ от направления на медико-социальную экспертизу не продлит ваше право на пособие по первому заболеванию (правый сустав), и листок нетрудоспособности по нему будет закрыт с отметкой о нарушении режима. Вы вправе открыть новый листок нетрудоспособности по острому заболеванию левого сустава как по самостоятельному страховому случаю, однако это не гарантирует длительного лечения без прохождения МСЭ, так как врачебная комиссия может объединить оба заболевания в один случай с уже превышенными предельными сроками. Фактически единственный законный путь продолжить получать пособие и лечение без перерыва — пройти освидетельствование в бюро МСЭ.

Рекомендуемые действия

  • Не отказывайтесь от прохождения МСЭ по направлению врачебной комиссии. Пройдите освидетельствование по первому заболеванию (правый тазобедренный сустав).
  • Одновременно требуйте у лечащего врача фиксации острого заболевания левого сустава как нового случая временной нетрудоспособности и оформления отдельного первичного листка нетрудоспособности с даты его возникновения.
  • Примите решение по итогам МСЭ: если инвалидность не установят, заключение бюро об отсутствии оснований для группы даст врачебной комиссии формальное право возобновить продление больничного до полного восстановления трудоспособности, если сроки не исчерпаны.
  • В случае отказа врачебной комиссией в оформлении отдельного листка по новому заболеванию, получите письменное решение комиссии и обжалуйте его руководителю медицинской организации.
  • Соберите все закрытые листки нетрудоспособности и выписки с указанием разных дат начала двух заболеваний для разделения страховых случаев в документах Фонда пенсионного и социального страхования.

Документы и доказательства

  • Первичный листок нетрудоспособности, выданный по факту острого заболевания левого тазобедренного сустава с новой датой начала страхового случая.
  • Направление на МСЭ (форма № 088/у), подписанное врачебной комиссией по заболеванию правого сустава, с зафиксированными в нём сроками нетрудоспособности и прогнозом.
  • Письменный отказ врачебной комиссии в продлении листка или в открытии нового случая, если таковой последует, за подписью председателя комиссии.
  • Медицинская карта амбулаторного больного с чёткими записями об объективных данных по обоим суставам, подтверждающая разные фазы течения заболеваний (хроническое прогрессирующее и острое).
  • Заявление на имя главного врача о несогласии с действиями врача или врачебной комиссии, с требованием провести повторную экспертизу временной нетрудоспособности.

Сроки и риски

  • При неявке на МСЭ без уважительной причины врач зафиксирует нарушение режима в листке нетрудоспособности, пособие с даты нарушения будет выплачиваться в размере не выше минимального размера оплаты труда за полный календарный месяц.
  • Листок по первому заболеванию будет закрыт прошедшим днём в день, когда врачебная комиссия установит факт отказа от освидетельствования, даже если процесс лечения не завершён.
  • Если новый случай по левому суставу квалифицируется как продолжение хронического процесса с превышением 12-месячного срока, листок по нему также закроют и вновь направят на МСЭ в кратчайший период, что создаст перерыв в легальном получении пособия.
  • При очевидно неблагоприятном прогнозе по правому суставу максимальный срок, который МСЭ может признать допустимым для продления больничного, уже истёк четыре месяца назад, что делает отказ от комиссии заведомо убыточным по деньгам.

Когда нужен адвокат

  • При письменном отказе медицинской организации в выдаче отдельного листка нетрудоспособности по новому заболеванию, который вы не смогли обжаловать в досудебном порядке.
  • Если бюро МСЭ вынесло решение об отказе в установлении инвалидности или установило группу, с размером которой вы не согласны, и требуется его судебное обжалование.
  • В случае необоснованного снижения размера пособия со стороны Фонда пенсионного и социального страхования со ссылкой на нарушение вами режима.
  • При необходимости судебного разбирательства по иску к медицинской организации о компенсации утраченного заработка из-за незаконного отказа в продлении или выдаче больничного листка.