Иконка поиска
Логотип Все адвокаты
Вопрос
Нарушение прав пациентов

Могу ли я отказаться от комиссии по инвалидности и продолжить больничный по левому тазобедренному суставу, если уже больше года на больничном с правым суставом?

Краткий ответ

Ваша ситуация отличается?Опишите её своими словами — Нейроадвокат ответит за 5 минут
Опишите ситуацию своими словами — ответ за 5 минут

Рекомендуемые действия

  1. 1
    Явитесь на медико-социальную экспертизу в назначенный срок, иначе больничный закроют и пособие перестанут платить.
  2. 2
    Предоставьте экспертам все документы по левому суставу, чтобы его учли при установлении группы инвалидности.
  3. 3
    Получите в поликлинике направление на МСЭ с указанием обоих заболеваний — правого и левого суставов.descriptionЗаявление об отказе от направления на медико-социальную экспертизу для продолжения лечения по другому заболеванию (свободная форма)
  4. 4
    Соберите результаты обследований (МРТ, рентген, заключения врачей) по обоим суставам для передачи в бюро МСЭ.
  5. 5
    При отказе МСЭ учитывать левый сустав обжалуйте решение в вышестоящее бюро или суд в течение месяца.
  6. 6
    Не пытайтесь открыть новый больничный по левому суставу без прохождения МСЭ — это не продлит выплату пособия.

Документы и доказательства

  • Направление на МСЭ по форме медицинской организации с указанием диагнозов обоих тазобедренных суставов.
  • Медицинские карты, выписные эпикризы, результаты рентгенографии, МРТ или КТ обоих суставов.
  • Заключения травматолога-ортопеда и невролога по каждому из заболеваний.
  • Копии всех продлений листка нетрудоспособности и решение врачебной комиссии о направлении на МСЭ.
  • Письменный отказ от прохождения МСЭ (при принятии такого решения) для фиксации даты прекращения выплаты пособия.

  • Срочно: первые шаги

    • Явитесь на МСЭ в назначенный срок и обязательно сообщите врачам о новом заболевании левого тазобедренного сустава.
    • Предоставьте в бюро МСЭ все медицинские документы по обоим суставам: результаты МРТ, рентгена, заключения ортопеда.
    • Помните: открыть новый больничный по левому суставу без закрытия первого и без прохождения МСЭ невозможно — срок нетрудоспособности по закону уже истек.
    • Если не явитесь на МСЭ без уважительной причины, больничный закроют, и вы потеряете право на пособие до установления инвалидности через суд.

  • Сроки и риски

    • Отказ от МСЭ приведет к закрытию больничного и прекращению выплаты пособия, так как 12-месячный срок по правому суставу истек.
    • Новое заболевание левого сустава не обнуляет срок нетрудоспособности — он считается непрерывным с первого больничного.
    • Без прохождения МСЭ вы не сможете открыть новый больничный по левому суставу и сохранить пособие.
    • Риск: потеря дохода до установления инвалидности через суд, если не явиться на МСЭ без уважительной причины.
    • Пособие выплачивается только до дня установления инвалидности или фиксации отказа от МСЭ — далее выплаты прекращаются.
    • При отказе от МСЭ больничный закроют в день отказа, и последующий период не оплатят.

  • Чего не делать

    • Не отказывайтесь от направления на медико-социальную экспертизу (МСЭ) — это приведёт к закрытию больничного и прекращению выплаты пособия.
    • Не пытайтесь открыть новый больничный по левому суставу без прохождения МСЭ — срок нетрудоспособности по первому случаю уже истёк.
    • Не скрывайте от врачебной комиссии и бюро МСЭ информацию о заболевании левого сустава — это ухудшит оценку вашего состояния.
    • Не затягивайте с явкой на МСЭ — пропуск срока без уважительной причины лишит вас пособия за весь последующий период.
    • Не подписывайте отказ от МСЭ без консультации с юристом — это лишает вас права на дальнейшее лечение и выплаты.
    • Не рассчитывайте, что новое заболевание «обнулит» предельный 10–12-месячный срок больничного — он считается непрерывно.

  • Когда нужен адвокат

    • Обратитесь к адвокату, если бюро МСЭ откажет в установлении инвалидности, несмотря на поражение обоих суставов, и потребуется судебное обжалование с независимой экспертизой.
    • Наймите адвоката при споре с медицинской организацией или Социальным фондом о дате прекращения выплаты пособия и закрытия больничного.
    • Привлеките адвоката, если работодатель инициирует ваше увольнение из-за длительной нетрудоспособности, чтобы защитить трудовые права.

Столкнулись с похожей ситуацией?

Подробно опишите детали, и Нейроадвокат подберёт решение

Развёрнутый ответ Нейроадвоката

В рассматриваемой ситуации пациент находится на длительном (более одного года) амбулаторном или стационарном лечении в связи с патологией правого тазобедренного сустава. Медицинские учреждения, руководствуясь действующим порядком выдачи листков нетрудоспособности, принимают решение о направлении его на медико-социальную экспертизу для установления группы инвалидности, поскольку прогноз в отношении полного восстановления трудоспособности по данному заболеванию признан неблагоприятным или сомнительным при длительности нетрудоспособности свыше установленных сроков.

Юридически значимым обстоятельством является то, что пациент отказывается от прохождения МСЭ, предлагая взамен открыть новый больничный лист — по поводу вновь возникшего заболевания левого тазобедренного сустава. Это порождает сложный правовой вопрос о квалификации нового заболевания: рассматривается ли оно как самостоятельный страховой случай временной нетрудоспособности, не связанный с предыдущим, или же как продолжение (обострение) общего дегенеративно-дистрофического процесса, что может расцениваться как единое хроническое заболевание, подпадающее под предельные сроки лечения.

С точки зрения правоотношений в сфере обязательного социального страхования, здесь затронуты правила выдачи и продления листков нетрудоспособности, основания для направления на МСЭ, а также порядок исчисления сроков временной нетрудоспособности при сочетанной и множественной патологии опорно-двигательного аппарата. Ключевое правовое последствие, которое следует проанализировать, — это то, как отказ от МСЭ влияет на дальнейшее продление больничного при наличии нового заболевания, и может ли врач признать этот отказ уважительной причиной, позволяющей не рассматривать случай как «стойкую утрату трудоспособности» при длительности лечения свыше года.

Применимое право

Пациент находится на больничном более года по поводу заболевания правого тазобедренного сустава, что превышает предельные сроки временной нетрудоспособности, установленные для одного страхового случая. Согласно пункту 34 Приказа Минздрава России от 23.11.2021 № 1089н, листок нетрудоспособности при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе формируется на срок не более четырёх месяцев с даты начала временной нетрудоспособности, а при благоприятном прогнозе — не более десяти месяцев (двенадцать месяцев при туберкулёзе). Поскольку с момента открытия больничного по правому суставу прошло более двенадцати месяцев, указанные сроки исчерпаны, и врачебная комиссия обязана решить вопрос о направлении пациента на медико-социальную экспертизу (МСЭ). Именно это и происходит в ситуации — пациент направляется на МСЭ, что соответствует нормативным требованиям.

  1. Гражданину, имеющему стойкие нарушения функций организма, обусловленные заболеваниями, последствиями травм, отравлений или дефектами, после проведения медицинской организацией необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий по решению врачебной комиссии листок нетрудоспособности формируется и продлевается при: очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе - на срок не более четырех месяцев с даты начала временной нетрудоспособности; благоприятном клиническом и трудовом прогнозе - на срок не более 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности и не более 12 месяцев при лечении туберкулеза. По истечении указанных сроков, в случае если медицинская организация после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационны
    — Приказ Минздрава России от 23.11.2021 № 1089н «Об утверждении Порядка выдачи и оформления листков нетрудоспособности, включая порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа», п. 34

Аналогичное правило закреплено в пункте 22 того же Приказа: при благоприятном прогнозе листок нетрудоспособности может быть продлен по решению врачебной комиссии на срок не более 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности, а при туберкулёзе — не более 12 месяцев. Пациент уже перешагнул этот рубеж, поэтому дальнейшее продление больничного без направления на МСЭ невозможно.

  1. По решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть сформирован и продлен до дня восстановления трудоспособности с периодичностью продления по решению врачебной комиссии не реже, чем через каждые 15 календарных дней, но на срок не более 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности, а при лечении туберкулеза - не более 12 месяцев.
    — Приказ Минздрава России от 23.11.2021 № 1089н «Об утверждении Порядка выдачи и оформления листков нетрудоспособности, включая порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа», п. 22

Сама экспертиза временной нетрудоспособности, как указано в статье 59 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, проводится в том числе для принятия решения о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу. Следовательно, действия медицинской организации, направляющей пациента на МСЭ после истечения предельных сроков, являются законными и обоснованными.

Статья 59. Экспертиза временной нетрудоспособности... проводится в целях... принятия решения о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу.
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 59

Пациент вправе отказаться от прохождения МСЭ. Согласно пункту 15 Постановления Правительства РФ от 20.02.2006 № 95, гражданин направляется на медико-социальную экспертизу медицинской организацией с его письменного согласия. Отказ от МСЭ означает, что врачебная комиссия не может выполнить требование о направлении на экспертизу, однако последствия такого отказа в контексте выплаты пособия и продления листка нетрудоспособности урегулированы иными нормами. В частности, часть 1 статьи 6 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ устанавливает, что пособие по временной нетрудоспособности выплачивается до дня восстановления трудоспособности или установления инвалидности. Если пациент отказывается от МСЭ, установление инвалидности не происходит, и при отсутствии восстановления трудоспособности дальнейшая выплата пособия и продление больничного становятся невозможными — сроки, предусмотренные Приказом № 1089н, уже истекли.

  1. Гражданин направляется на медико-социальную экспертизу медицинской организацией независимо от ее организационно-правовой формы, органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, либо органом социальной защиты населения с письменного согласия гражданина (его законного или уполномоченного представителя).
    — Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 № 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом», п. 15
  1. Пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы выплачивается застрахованному лицу за весь период временной нетрудоспособности до дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности), за исключением случаев, указанных в частях 3 и 4 настоящей статьи.
    — Федеральный закон от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством», ст. 6, ч. 1

Что касается заболевания левого тазобедренного сустава, то его появление может быть квалифицировано как новый страховой случай. Статья 1.3 Федерального закона № 255-ФЗ признаёт страховым случаем временную нетрудоспособность вследствие заболевания, а статья 5 того же закона относит утрату трудоспособности вследствие заболевания к случаям обеспечения пособием. Однако в ситуации, когда пациент уже длительно нетрудоспособен по одному заболеванию и не восстановил трудоспособность, новое заболевание не автоматически продлевает больничный на новых условиях. Врачебная комиссия оценивает совокупное состояние здоровья, и если стойкие нарушения функций организма (по обоим суставам) сохраняются, то направление на МСЭ становится обязательным по истечении предельных сроков, исчисляемых от даты начала первоначальной нетрудоспособности. Отдельный листок нетрудоспособности по новому заболеванию мог бы быть открыт, если бы пациент выписался по первому заболеванию с восстановлением трудоспособности, но в данном случае он продолжает оставаться нетрудоспособным, и сроки уже превышены. Прямая норма, разрешающая «обнуление» срока при присоединении нового заболевания в период длительной нетрудоспособности, в предоставленном контексте отсутствует; такой механизм не предусмотрен ни Приказом № 1089н, ни Федеральным законом № 255-ФЗ. Предположительно, порядок действий в этой ситуации может дополнительно регулироваться клиническими рекомендациями и локальными актами медицинской организации, но в рамках имеющихся нормативных правовых актов ключевым является факт истечения 10-месячного срока, после которого МСЭ обязательна независимо от появления новых заболеваний.

  1. Страховыми случаями по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством признаются: 1) временная нетрудоспособность застрахованного лица вследствие заболевания или травмы (за исключением временной нетрудоспособности вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний) и в других случаях, предусмотренных статьей 5 настоящего Федерального закона;
    — Федеральный закон от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством», ст. 1.3, ч. 2
  1. Обеспечение застрахованных лиц пособием по временной нетрудоспособности осуществляется в случаях: 1) утраты трудоспособности вследствие заболевания или травмы, в том числе в связи с операцией по искусственному прерыванию беременности или осуществлением экстракорпорального оплодотворения (далее - заболевание или травма);
    — Федеральный закон от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством», ст. 5, ч. 1

Таким образом, отказ от МСЭ возможен, но приведёт к невозможности продления больничного и прекращению выплаты пособия, поскольку предельные сроки временной нетрудоспособности по первоначальному заболеванию исчерпаны, а новое заболевание левого сустава не даёт оснований начать новый период нетрудоспособности без предварительного закрытия предыдущего и восстановления трудоспособности либо установления инвалидности.

Отказ от направления на медико-социальную экспертизу допустим, но в данной ситуации он напрямую приведёт к прекращению выплаты пособия по временной нетрудоспособности и закрытию больничного листа, поскольку установленный законом предельный 10–12-месячный срок нетрудоспособности по первоначальному заболеванию правого тазобедренного сустава полностью истёк. Появление нового заболевания левого сустава не прерывает и не «обнуляет» этот срок, если пациент не выписан с восстановлением трудоспособности по первому случаю, а значит, продолжать лечиться с сохранением пособия на новом больничном без прохождения МСЭ не получится.

Рекомендуемые действия

  • Пройти назначенную врачебной комиссией медико-социальную экспертизу в указанные сроки для объективной оценки степени стойких нарушений функций организма и установления группы инвалидности.
  • Сообщить специалистам бюро МСЭ о развитии патологии левого тазобедренного сустава, предоставить все имеющиеся медицинские документы, результаты обследований и заключения лечащих врачей по обоим суставам — это повлияет на оценку ограничений жизнедеятельности и размер социальных выплат.
  • В случае несогласия с решением бюро МСЭ обжаловать его в вышестоящее бюро или в суд в установленный месячный срок, параллельно сохраняя право на дальнейшее лечение.

Куда обращаться и порядок действий

  • Явиться в медицинскую организацию для оформления письменного согласия на направление на МСЭ и получения формы направления по утверждённому образцу.
  • Обратиться в бюро медико-социальной экспертизы по месту жительства с полным пакетом медицинской документации, включая результаты обследований по левому тазобедренному суставу.
  • При отказе бюро МСЭ учитывать оба заболевания необходимо подать жалобу в Главное бюро МСЭ по Волгоградской области, а затем — в Федеральное бюро МСЭ или суд.

Документы и доказательства

  • Направление на МСЭ по форме, утверждённой медицинской организацией, с указанием диагнозов по правому и левому тазобедренным суставам.
  • Медицинские карты, выписные эпикризы, результаты рентгенографии, МРТ или КТ обоих суставов, заключения травматолога-ортопеда и невролога.
  • Копии всех продлений листка нетрудоспособности и решение врачебной комиссии о направлении на МСЭ.
  • Письменный отказ пациента от прохождения МСЭ, если такое решение всё же будет принято — для фиксации момента прекращения выплаты пособия.

Денежные требования

  • Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается до дня установления инвалидности либо до дня, когда врачебная комиссия зафиксирует отказ от МСЭ (при истекших предельных сроках).
  • После установления инвалидности выплачивается пенсия по инвалидности и ежемесячная денежная выплата; размер зависит от группы и степени ограничения способности к труду с учётом сочетанной патологии обоих суставов.

Сроки и риски

  • Если не явиться на МСЭ без уважительной причины или отказаться от её прохождения, больничный лист будет закрыт в день отказа, а пособие за последующий период не начисляется — возникает риск полной потери дохода до подтверждения стойкой нетрудоспособности через суд.
  • Отказ от МСЭ при истекших сроках лечения лишает права на новый больничный по левому суставу, так как нетрудоспособность носит непрерывный характер и должна квалифицироваться в рамках процедуры установления инвалидности.

Когда нужен адвокат

  • Если бюро МСЭ вынесло решение об отказе в установлении инвалидности, несмотря на наличие двух поражённых суставов, и требуется судебное обжалование с проведением независимой медицинской экспертизы.
  • При возникновении спора с медицинской организацией или Фондом пенсионного и социального страхования о дате прекращения выплаты пособия и правомерности закрытия больничного листа.
  • В случае, когда работодатель инициирует увольнение в связи с длительной нетрудоспособностью, и необходимо защитить трудовые права с учётом неопределённого прогноза по обоим суставам.