Ситуация заключается в том, что медицинский психолог государственного (или частного) стационара провел с 12-летним ребенком психологическое исследование в форме опроса или тестирования в отсутствие родителя. Родитель в это время находился за дверью кабинета, в коридоре, и не был допущен к процессу. Психолог обосновал свои действия тем, что данное исследование не является медицинским вмешательством, а значит, по его мнению, на него не распространяются правила об обязательном присутствии законного представителя и получении отдельного информированного согласия.
Юридически значимым здесь является то, что затронуты правоотношения в сфере охраны здоровья несовершеннолетних. Ребенок младше 15 лет, поэтому ключевое значение имеет порядок дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и право законных представителей на присутствие при его оказании. В данном случае оспаривается правовая природа действий психолога: являются ли опрос и тестирование медицинским вмешательством или же это иная (педагогическая, психологическая) деятельность, на которую не требуется согласие родителя.
Также юридически значим факт подписания родителем «общего согласия на диагностику» при госпитализации. Необходимо оценить, покрывает ли данный документ конкретные действия медицинского психолога или же для каждого вида диагностики (особенно проводимой узким специалистом — психологом) требуется отдельное информированное согласие, разъясняющее суть, цели и методы исследования. Отсутствие конкретики в подписанном документе относительно объема полномочий психолога создает правовую неопределенность.
Наконец, важен сам факт выдворения родителя из кабинета: это действие психолога затрагивает право родителя на защиту интересов ребенка и на получение информации о состоянии его здоровья и проводимых с ним процедурах. Даже если опрос не является инвазивным вмешательством, право родителя присутствовать при взаимодействии с несовершеннолетним пациентом в медицинской организации может быть ограничено только в случаях, прямо установленных законом (например, если это мешает лечению или угрожает безопасности). Оснований для такого ограничения в описанной ситуации не усматривается.
Да, психологическое исследование (опрос, тестирование) ребёнка до 15 лет без присутствия родителя является незаконным. Медицинский психолог неправомерно сослался на то, что это «не медицинское вмешательство». Ниже разберу применимые нормы и покажу, почему каждая из них работает против позиции психолога.
Начну с ключевого определения — что вообще признаётся медицинским вмешательством. Согласно пункту 5 статьи 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, медицинское вмешательство — это не только действия врача, но и действия любого работника, имеющего право на осуществление медицинской деятельности, если они затрагивают психическое состояние человека и имеют, в том числе, диагностическую направленность. Медицинский психолог в больнице — работник медицинской организации, участвующий в диагностике психического состояния пациента. Проведённый им опрос и тестирование напрямую направлены на оценку психического состояния 12-летнего ребёнка, то есть затрагивают его психическое состояние и имеют диагностическую цель. Следовательно, это действие подпадает под определение медицинского вмешательства.
медицинское вмешательство - выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций.
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 2, п. 5
Раз это медицинское вмешательство, в силу вступает статья 20 того же закона — об информированном добровольном согласии. Для несовершеннолетнего младше 15 лет такое согласие обязан дать один из родителей. Родитель не давал согласия именно на это психологическое исследование; общая фраза «диагностика» в подписанных при госпитализации документах не конкретизирует объём и вид вмешательства и не может считаться надлежащим информированным добровольным согласием на действия психолога.
- Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.
- Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство дает один из родителей или иной законный представитель в отношении: 1) лица, не достигшего возраста, установленного частью 5 с
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 20, ч. 1, 2
Статья 54 того же закона уточняет возрастной порог: дети старше 15 лет или больные наркоманией старше 16 лет вправе самостоятельно давать согласие на медицинское вмешательство. Вашему ребёнку 12 лет, поэтому самостоятельное согласие он дать не мог, и решение остаётся за родителем.
Несовершеннолетние в возрасте старше пятнадцати лет или больные наркоманией несовершеннолетние в возрасте старше шестнадцати лет имеют право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или на отказ от него в соответствии с настоящим Федеральным законом, за исключением случаев оказания им медицинской помощи в соответствии с частями 2 и 9 статьи 20 настоящего Федерального закона.
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 54, ч. 2
Помимо специального медицинского закона, права родителя как законного представителя закреплены в Семейном кодексе. Статья 63 возлагает на родителей обязанность заботиться о психическом развитии детей, а статья 64 наделяет их полномочиями защищать права и интересы ребёнка во всех отношениях с любыми лицами, включая медицинских работников. Проведение психологического исследования без ведома и согласия родителя — это прямое вторжение в сферу родительских прав, так как родитель не мог контролировать, какие вопросы задаются ребёнку, не мог оценить психологическую нагрузку и вмешаться, если бы тест или беседа причиняли вред.
- Родители имеют право и обязаны воспитывать своих детей. Родители несут ответственность за воспитание и развитие своих детей. Они обязаны заботиться о здоровье, физическом, психическом, духовном и нравственном развитии своих детей. Родители имеют преимущественное право на обучение и воспитание своих детей перед всеми другими лицами.
— Семейный кодекс Российской Федерации от 29.12.1995 № 223-ФЗ, ст. 63
- Защита прав и интересов детей возлагается на их родителей. Родители являются законными представителями своих детей и выступают в защиту их прав и интересов в отношениях с любыми физическими и юридическими лицами, в том числе в судах, без специальных полномочий.
— Семейный кодекс Российской Федерации от 29.12.1995 № 223-ФЗ, ст. 64
Таким образом, действия психолога незаконны по двум основаниям: отсутствовало информированное добровольное согласие родителя на медицинское вмешательство, и было нарушено право родителя как законного представителя на защиту психического здоровья ребёнка. Ваше общее согласие на диагностику при госпитализации, если оно не содержало упоминания о психологическом тестировании и опросе именно этим специалистом, не покрывает проведённую процедуру. Чтобы предотвратить подобное в будущем, вы вправе потребовать, чтобы любые взаимодействия с медицинским психологом проводились только в вашем присутствии, и написать письменный отказ от проведения психологических исследований без вас. За уже проведённое вмешательство можно подать жалобу главному врачу, в Росздравнадзор или прокуратуру, указав на нарушение статей 2, 20 и 54 Федерального закона № 323-ФЗ, а также статей 63 и 64 Семейного кодекса.
