В описанной ситуации сложилась следующая правовая и фактическая картина. Сестра пользователя находится в реанимации без сознания, то есть в состоянии, когда она не может самостоятельно выразить свою волю и дать информированное добровольное согласие на разглашение сведений о своем здоровье. Пользователь является ее братом, однако документально подтвердить это родство он не может: фамилии разные, совместное проживание отсутствует, а свидетельство о рождении или иные официальные бумаги у него на руках отсутствуют.
Юридически значимыми являются несколько правоотношений. Во-первых, это отношения по охране здоровья и медицинской помощи, в рамках которых информация о состоянии пациента (включая диагноз, методы лечения, прогноз) составляет врачебную тайну. Во-вторых, это отношения по доступу к такой информации, который закон ограничивает кругом определенных лиц. В-третьих, это отношения по законному представительству, поскольку пациент находится в беспомощном состоянии (без сознания), что может порождать основания для осуществления его прав другими лицами.
С точки зрения правовой квалификации, ключевой вопрос — подтверждение статуса пользователя как близкого родственника (брата) пациентки. Врачебная тайна может быть раскрыта только с согласия пациента или, при его неспособности его дать, — определенным категориям лиц. Для этого необходимо легально подтвердить родство. Фотографии и переписка, с точки зрения закона, не являются документами, удостоверяющими личность или подтверждающими родство; медицинская организация не обязана и часто не вправе принимать их в качестве достаточного доказательства. Отказ врачей предоставить информацию основан на законном требовании подтвердить статус, и с правовой точки зрения он не является произвольным.
Юридически значимым обстоятельством является также отсутствие у пациентки возможности выразить волю. Это влияет на порядок доступа к информации: если бы сестра была в сознании, она могла бы прямо уполномочить брата, даже при отсутствии документов. В текущей же ситуации закон не позволяет медперсоналу действовать на основе неподтвержденных устных заявлений или косвенных доказательств (фотографии, переписка), так как это создало бы риск разглашения тайны третьим лицам. Таким образом, проблема заключается не в самом праве брата на информацию, а в отсутствии легитимных способов его подтвердить по отношению к законным требованиям медицинской организации.
Согласно ч. 3 ст. 22 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при неблагоприятном прогнозе развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме, в том числе одному из близких родственников — родному брату. Поскольку сестра находится в бессознательном состоянии и не может выразить свою волю, а закон не требует от неё отдельного запрета на сообщение такой информации, врачи обязаны проинформировать брата о неблагоприятном прогнозе, если он имеется. При этом для получения данной информации подтверждение родства не требуется в момент обращения — достаточно устного заявления брата, так как закон не устанавливает специального порядка документирования родства для этого случая. Однако информация о текущем состоянии здоровья (например, показателях витальных функций, результатах обследований) не охватывается этой нормой; она предоставляется только самому пациенту или его законному представителю.
- ...В случае неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину или его супругу (супруге), одному из близких родственников (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), если пациент не запретил сообщать им об этом и (или) не определил иное лицо, которому должна быть передана т
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 22
Для получения более широкой информации о состоянии сестры (включая динамику лечения, результаты анализов) брату потребуется представить доказательства родства, поскольку разглашение врачебной тайны при жизни пациента допускается только с его согласия или его законного представителя. Сестра без сознания не может дать согласия, а брат не является её законным представителем (таковыми могут быть только родители, опекуны или попечители). Поэтому, пока пациентка жива, брат может претендовать на информацию лишь в объёме, предусмотренном ч. 3 ст. 22 (неблагоприятный прогноз). Иных оснований для получения полной информации из контекста НПА не усматривается.
Вместе с тем статья 13 того же закона предусматривает возможность разглашения врачебной тайны после смерти гражданина его близким родственникам, включая родных братьев и сестёр. Однако это правило применяется только после смерти пациентки, что в данной ситуации пока не актуально.
3.1. После смерти гражданина допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, супругу (супруге), близким родственникам (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам) либо иным лицам, указанным гражданином или его законным представителем в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, по их запросу, если гражданин или его законный представитель не запретил разглашение сведений, составляющих врачебную тайну.
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 13
Для подтверждения родства брату необходимо легализовать свой статус. Наиболее эффективный способ — обратиться в суд в порядке особого производства для установления факта родственных отношений. Статьи 262 и 264 Гражданского процессуального кодекса РФ прямо предусматривают возможность судебного установления факта родства.
Статья 262. Дела, рассматриваемые судом в порядке особого производства 1. В порядке особого производства суд рассматривает дела: 1) об установлении фактов, имеющих юридическое значение;
— Гражданский процессуальный кодекс Российской Федерации, ст. 262
Статья 264. Дела об установлении фактов, имеющих юридическое значение 1. Суд устанавливает факты, от которых зависит возникновение, изменение, прекращение личных или имущественных прав граждан, организаций. 2. Суд рассматривает дела об установлении: 1) родственных отношений;
— Гражданский процессуальный кодекс Российской Федерации, ст. 264
В судебном заседании брат может представить в качестве доказательств старые фотографии, переписку, свидетельские показания, любые письменные документы (например, совместные письма, справки из школы, военкомата), а также обратиться в органы ЗАГС за архивной справкой о рождении (если известны данные родителей). Суд, оценив совокупность доказательств, установит факт родства, и на основании вступившего в законную силу решения суда брат сможет получить свидетельство о рождении из ЗАГСа или непосредственно предъявить решение врачам — после этого медицинская организация обязана будет признать его близким родственником и предоставить информацию в объёме, допускаемом законом (в пределах ч. 3 ст. 22, а после смерти пациентки — по ст. 13). Фотографии и переписка сами по себе не являются документами, которые медицинская организация обязана принять для подтверждения родства, так как закон не устанавливает для неё полномочий оценивать такие неофициальные доказательства; они могут быть приняты только судом. Однако если брату удастся получить нотариально заверенное заявление от третьих лиц (например, других родственников) или запросить в ЗАГСе дубликат записи акта о рождении через интернет-портал госуслуг (при наличии хотя бы примерных данных), это может ускорить процесс. В отсутствие решения суда или официального документа врачи вправе отказать в предоставлении информации, ссылаясь на защиту врачебной тайны, и такой отказ будет законным до момента легализации родства.
