Врачи не принимают заявление об отказе от лечения в психбольнице: что делать, если госпитализация добровольная, а больной дееспособен?

В рассматриваемой ситуации супруга пользователя находится на добровольной госпитализации в психиатрическом стационаре. Она устно выразила врачу намерение отказаться от лечения и выписаться, полностью осознавая последствия такого решения. Однако медицинское учреждение отказывается немедленно принять письменное заявление о выписке, мотивируя это необходимостью проведения психологического тестирования 1–2 июля, после которого будет решаться вопрос о возможности выписки.

Юридически значимым является характер госпитализации: она добровольная, что означает отсутствие судебного решения или постановления о недобровольной (принудительной) госпитализации. В таких правоотношениях пациент обладает правом в любой момент отказаться от медицинского вмешательства и покинуть стационар, если нет законных оснований для его удержания. Ключевым является принцип добровольного информированного согласия на медицинское вмешательство: раз согласие было дано добровольно, оно может быть так же свободно отозвано.

Правоотношения регулируются нормами, устанавливающими порядок оказания психиатрической помощи. При добровольной госпитализации пациент (или его законный представитель) заключает договор на оказание медицинских услуг, который может быть расторгнут в одностороннем порядке по инициативе пациента в любой момент. Отказ от лечения и требование о выписке должны быть оформлены в письменной форме. Медицинская организация обязана принять соответствующее заявление и в течение установленного срока (обычно 48 часов с момента подачи) обеспечить выписку пациента, если нет медицинских показаний для его недобровольного удержания (например, состояние, представляющее непосредственную опасность для самого пациента или окружающих).

Юридически значимым обстоятельством является отказ врачей принять заявление сейчас. Это может быть расценено как ограничение права пациента на свободу выбора медицинского вмешательства и на отказ от него. Проведение психологического тестирования не является законным основанием для задержки приема заявления — оно не должно предшествовать приему волеизъявления пациента, а может проводиться лишь в рамках оценки его состояния после фиксации отказа. Задержка с приемом заявления может быть квалифицирована как необоснованное воспрепятствование реализации прав пациента.

Также важно, что пользователь является супругом пациентки. Закон предоставляет супругам и другим близким родственникам право выступать в качестве представителей пациента в медицинских учреждениях при наличии согласия пациента или в случаях, когда пациент не может выразить свою волю самостоятельно. Однако в данной ситуации пациентка сама способна изъявить волю (она устно заявила врачу и осознает последствия), поэтому супруг не вправе подписывать заявление за нее без ее прямого поручения или доверенности. Вместе с тем, супруг может оказывать содействие в написании заявления, помогать с его оформлением, присутствовать при подаче и требовать от администрации больницы соблюдения процедуры.

Согласно ч. 5 ст. 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» пациент имеет право на отказ от медицинского вмешательства. Это право носит абсолютный характер и не требует для своей реализации каких‑либо дополнительных условий со стороны медицинской организации. В рассматриваемой ситуации супруга пользователя, находясь на добровольной госпитализации, устно заявила врачу о желании отказаться от лечения и выписаться, при этом она осознавала последствия. Тем самым она реализовала своё право на отказ, предусмотренное данной нормой. Действия врача, который вместо немедленного оформления этого отказа назначает проведение психологических тестов на 1‑2 июля, фактически откладывая принятие заявления, не соответствуют закону, поскольку право пациента на отказ должно быть обеспечено незамедлительно, а не ставиться в зависимость от дополнительных обследований.

1. Пациент имеет право на: ... 8) отказ от медицинского вмешательства;
   — Федеральный закон от 21.11.2011 № 323‑ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 19

Далее, ч. 3 ст. 20 того же закона конкретизирует порядок реализации этого права: гражданин или его законный представитель вправе отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения. Закон не устанавливает обязательную письменную форму для такого заявления – устное волеизъявление пациента является юридически действительным, однако на практике для фиксации отказа и начала процедуры выписки обычно оформляется письменное заявление. В данном случае пациентка устно выразила отказ, и врач обязан был немедленно принять это заявление (как минимум зафиксировать его в медицинской документации) и начать процедуру прекращения медицинского вмешательства. Отказ врача принять заявление «сейчас» под предлогом предстоящих психологических тестов является необоснованным, так как ч. 9 ст. 20 (на которую есть отсылка) устанавливает исключения только для случаев, когда отказ может угрожать жизни других лиц или вызвать эпидемию, – таких обстоятельств из ситуации не усматривается. Следовательно, пациентка вправе потребовать прекращения лечения и выписки без каких‑либо дополнительных условий, и врач не может ставить реализацию этого права в зависимость от результатов психологического тестирования.

Действия врача, откладывающего принятие письменного заявления об отказе от лечения и выписке из-за планового проведения психологического тестирования, незаконны. Пациентка, находящаяся на добровольной госпитализации, имеет право в любой момент отказаться от лечения. Задержка выписки допустима только при немедленном выявлении и надлежащей фиксации врачом признаков, дающих основания для изменения статуса госпитализации на недобровольный, однако из ситуации этого не следует. Проведение тестов до принятия заявления является необоснованным воспрепятствованием реализации прав пациентки на отказ от медицинского вмешательства, личную неприкосновенность и свободу передвижения.

Документы и доказательства

• Составьте заявление на имя главного врача больницы (в двух экземплярах). В заявлении укажите: ФИО пациентки, отделение, дату, требование немедленно прекратить все медицинские вмешательства и осуществить выписку, ссылаясь на ст. 20 Федерального закона № 323-ФЗ. Опишите, что устное заявление врачу уже было сделано, но письменное отказываются принять под предлогом тестирования.
• Если супруга может писать, заявление должно быть составлено от её имени и подписано ею лично. Вы как супруг можете помочь ей в составлении текста и обеспечении передачи.
• Если передать заявление через жену невозможно до 3 июля, подготовьте жалобу о нарушении прав пациентки от вашего имени. В ней укажите все известные обстоятельства и тот факт, что пациентка дееспособна и осознаёт последствия, но её волеизъявление игнорируется.
• При любом контакте с врачами (в том числе при попытке передать заявление) старайтесь фиксировать отказ в его принятии: требуйте письменного отказа с указанием мотивов, используйте аудиозапись на телефон, если не запрещено, или записывайте данные свидетелей.
• Соберите все имеющиеся документы: любые справки о добровольной госпитализации (если есть на руках), ранее подписанные согласия на лечение.

Рекомендуемые действия

• Свяжитесь с женой сейчас любым доступным способом (телефонный звонок, если есть, передача записки через персонал) и продиктуйте ей текст заявления на имя главного врача. Пусть она незамедлительно потребует у лечащего врача или заведующего отделением принять и зарегистрировать это заявление, а при отказе — изложить его письменно и указать, что будет обжаловать бездействие в прокуратуру.
• 3 июля, в день посещения, лично подайте подготовленное заявление об отказе от лечения и выписке (если оно еще не будет принято) через приёмную главного врача или канцелярию больницы, проследив за регистрацией и проставлением отметки о принятии на вашем экземпляре.
• При отказе принимать заявление или расписываться на вашем экземпляре тут же направьте это заявление заказным письмом с описью вложения и уведомлением о вручении на юридический адрес больницы. Это будет фиксацией даты волеизъявления пациентки.
• Параллельно, не дожидаясь результатов подачи заявления, обратитесь с жалобой на незаконное удержание и отказ в оформлении отказа от лечения в прокуратуру по месту нахождения больницы и в территориальный орган Росздравнадзора. В жалобе поставьте вопрос о возбуждении дела об административном правонарушении и принятии мер реагирования по факту нарушения ч. 3 ст. 20 Федерального закона № 323-ФЗ.
• Если после подачи заявления выписка не будет произведена в течение 48 часов, немедленно уведомите об этом прокуратуру и подайте иск в суд о компенсации морального вреда, причинённого незаконным ограничением свободы передвижения и личной неприкосновенности. Для составления иска и представления интересов в суде рекомендуем воспользоваться помощью адвоката.