Ветеран труда, 80 лет, потеряла все зубы из-за пародонтоза: в стоматологии сказали ждать 2-3 года, законно ли это и что делать

Анализ применимых норм начну с фундаментальных принципов, на которых строится вся система охраны здоровья. Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в статье 4 закрепляет в качестве одного из ключевых принципов недопустимость отказа в оказании медицинской помощи. Применительно к вашей ситуации стоматологическая клиника, по сути, не отказала вам в помощи, а предложила ожидание в 2-3 года. Однако такой «отложенный ответ» может быть признан формой отказа, если он лишает вас реальной возможности получить помощь в разумные сроки, учитывая ваш возраст (80 лет) и подтвержденный диагноз (пародонтоз с полной потерей зубов). Учитывая, что вы испытываете боль при жевании, а состояние здоровья пожилого человека может ухудшаться быстрее, длительное ожидание фактически делает помощь недоступной, что противоречит данному принципу.

Статья 4. Основные принципы охраны здоровья: 1) соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; 2) приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; 4) социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; 6) доступность и качество медицинской помощи; 7) недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", ст. 4

Далее, статья 10 того же закона конкретизирует, что доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, среди прочего, применением порядков оказания помощи, клинических рекомендаций и стандартов, а также предоставлением гарантированного объема в соответствии с программой государственных гарантий. Стоматологическое протезирование при полной потере зубов входит в базовую программу обязательного медицинского страхования (ОМС) как часть специализированной медицинской помощи. Следовательно, клиника обязана оказывать вам такую помощь в рамках территориальной программы госгарантий. Установление срока ожидания в 2-3 года без привязки к порядкам оказания помощи и клиническим рекомендациям подрывает доступность: для 80-летнего пациента такой срок объективно не является «доступным». Порядки оказания стоматологической помощи, утверждаемые Минздравом, как правило, не предусматривают столь длительного ожидания для протезирования при полной адентии.

Статья 10. Доступность и качество медицинской помощи
Доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются:
...

1. применением порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций и стандартов медицинской помощи;
2. предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", ст. 10

Ключевой нормой, напрямую запрещающей отказ, является статья 11. В вашем случае формально отказа не было — вас поставили в лист ожидания. Однако такой подход может быть расценен как отказ в оказании плановой помощи в разумные сроки. Поскольку вы испытываете боль при жевании, что свидетельствует о наличии физических страданий, помощь нельзя полностью отнести к чисто плановой. Закон прямо запрещает отказ в оказании помощи в рамках программы госгарантий, а протезирование по медицинским показаниям (полная потеря зубов) входит в эту программу. Клиника, участвующая в реализации территориальной программы ОМС, не вправе заявлять, что помощь будет оказана «через 2-3 года», не обеспечив при этом альтернативное лечение, облегчающее ваше состояние.

Статья 11. Недопустимость отказа в оказании медицинской помощи

1. Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.
2. Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.
3. За нарушение предусмотренных частями 1 и 2 настоящей статьи требований медицинские организации и медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", ст. 11

Статья 19 закрепляет ваше право как пациента на выбор медицинской организации и на облегчение боли. Вы потеряли все зубы, вам больно жевать — это прямое физическое страдание, которое требует облегчения. Клиника, сообщая о необходимости ждать годы, фактически не предлагает никаких мер для уменьшения боли. Это может быть расценено как нарушение вашего права на облегчение боли. Кроме того, вы вправе обратиться в другую стоматологию, но если все клиники в регионе работают по единой очереди, ситуация может быть системной. Однако право на выбор врача и организации вам должно быть обеспечено, и длительная очередь не должна блокировать это право.

Статья 19. Право на медицинскую помощь

1. Каждый имеет право на медицинскую помощь.
2. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.
3. Пациент имеет право на:

1. выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом;
2. профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
3. получение консультаций врачей-специалистов;
4. облегчение боли, связанной с заболеванием.

— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", ст. 19

В отношении вашего статуса Ветерана Труда статья 22 Федерального закона «О ветеранах» указывает, что меры социальной поддержки ветеранов труда определяются законами субъектов Российской Федерации. В предоставленном контексте нет конкретной нормы федерального уровня, которая устанавливала бы для Ветеранов Труда безусловное внеочередное право на стоматологическое протезирование. Поэтому необходимо изучить законодательство вашего конкретного субъекта РФ (области, края, республики). Обычно в региональных законах о ветеранах труда предусматриваются льготы по зубопротезированию, включая бесплатное изготовление и ремонт зубных протезов, а также порядок внеочередного оказания этой помощи. Вам следует запросить информацию в органе социальной защиты населения или в департаменте здравоохранения вашего региона о наличии таких льгот. Поскольку в предоставленных нормах 323-ФЗ есть прямая отсылка к территориальной программе (ст. 81), которая должна содержать порядок реализации права на внеочередное оказание помощи отдельным категориям, ветераны труда могут быть отнесены к таким категориям региональным законодательством.

Меры социальной поддержки ветеранов труда, а также граждан, приравненных к ним по состоянию на 31 декабря 2004 года, определяются законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.
— Федеральный закон от 12.01.1995 № 5-ФЗ "О ветеранах", ст. 22

Гражданский кодекс РФ признает здоровье нематериальным благом, защищаемым законом. Действия клиники, в результате которых вы вынуждены терпеть боль и дискомфорт из-за отсутствия зубов в течение 2-3 лет, могут рассматриваться как посягательство на ваше здоровье. Статья 151 ГК РФ предусматривает возможность компенсации морального вреда за физические и нравственные страдания. Если вы сможете доказать, что из-за задержки оказания помощи ваше состояние ухудшилось (например, развились проблемы с пищеварением, ухудшилось общее самочувствие) или что само ожидание причиняет вам нравственные страдания (особенно с учетом возраста и беспомощности), вы вправе требовать компенсации. Установленный клиникой срок ожидания явно не учитывает ваши индивидуальные особенности — пожилой возраст и уже испытываемую боль.

Статья 150. Нематериальные блага: 1. Жизнь и здоровье, достоинство личности, личная неприкосновенность, честь и доброе имя, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, неприкосновенность жилища, личная и семейная тайна, свобода передвижения, свобода выбора места пребывания и жительства, имя гражданина, авторство, иные нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона, неотчуждаемы и непередаваемы иным способом. 2. Нематериальные блага защищаются в соответствии с настоящим Кодексом и другими законами в случаях и в порядке, ими предусмотренных, а также в тех случаях и пределах, в каких использование способов защиты гражданских прав (статья 12) вытекает из существа нарушенного нематериального блага или личного неимущественного права и характера последствий.
— Гражданский кодекс Российской Федерации (часть первая), ст. 150

Статья 151. Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.
— Гражданский кодекс Российской Федерации (часть первая), ст. 151

Форма оказания медицинской помощи определена в статье 32. Ваше состояние — потеря всех зубов — подпадает под признаки плановой помощи, поскольку не сопровождается угрозой жизни (в узком смысле экстренной ситуации). Однако отсрочка на 2-3 года при полной адентии и уже имеющейся боли может повлечь ухудшение здоровья: нарушение пережевывания пищи ведет к желудочно-кишечным расстройствам, неполноценному питанию, что для человека 80 лет особенно опасно. Таким образом, клиника должна была оценить, не ухудшится ли ваше состояние от столь длительной отсрочки. Если ухудшение неизбежно, то формально эта помощь перестает быть чисто плановой и должна быть оказана быстрее. Фактическое превращение плановой помощи в недоступную из-за чрезмерного срока ожидания — нарушение статьи 32.

Статья 32. Медицинская помощь ... 4. Формами оказания медицинской помощи являются: ... 3) плановая - медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", ст. 32

Статья 81 Федерального закона 323-ФЗ прямо обязывает органы государственной власти субъектов РФ в рамках территориальной программы устанавливать сроки ожидания медицинской помощи в плановом порядке, а также порядок реализации права внеочередного оказания помощи отдельным категориям граждан. Это означает, что в вашем регионе должны быть приняты нормативные акты, определяющие максимальные сроки ожидания стоматологического протезирования (обычно для специализированной помощи — не более 14-30 дней) и перечень категорий, имеющих право на внеочередной прием. Ветераны труда, лица старше 80 лет часто включаются в такие перечни. Следовательно, установленный клиникой срок в 2-3 года, скорее всего, превышает законодательно установленные предельные сроки ожидания, что является прямым нарушением.

Статья 81. Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи ... 2. В рамках территориальной программы ... органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают: ... 3) порядок и условия предоставления медицинской помощи, в том числе сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановом порядке; 4) порядок реализации установленного законодательством Российской Федерации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в медицинских организациях, находящихся на территории субъекта Российской Федерации.
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", ст. 81

Статья 79 возлагает на медицинские организации обязанность оказывать помощь в соответствии с порядками и стандартами. Применительно к вашей ситуации это означает, что клиника обязана организовать ваше лечение не произвольно, а согласно установленным порядкам оказания стоматологической помощи, которые регламентируют этапность, сроки и объемы помощи при полной потере зубов. Если клиника не может оказать помощь в установленные порядками сроки (например, из-за отсутствия материалов или специалистов), она обязана перенаправить вас в другое учреждение или проинформировать о возможности получения помощи в рамках территориальной программы, в том числе в порядке внеочередного оказания.

Статья 79. Обязанности медицинских организаций 1. Медицинская организация обязана: 1) оказывать гражданам медицинскую помощь в экстренной форме; 2) организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и с учетом стандартов медицинской помощи; 2.1) обеспечивать оказание медицинскими работниками медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, а также создавать условия, обеспечивающие соответствие оказываемой медицинской помощи критериям оценки качества медицинской помощи; 3) информировать граждан о возможности получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", ст. 79

Наконец, ответственность за нарушение прав регулируется статьей 98. Если установленный срок ожидания нарушает ваши права (например, превышает предельно допустимые сроки), и это причинило вред вашему здоровью или усугубило страдания, медицинская организация обязана возместить вред. Также возможно привлечение к административной ответственности за нарушение прав потребителей (ваш случай подпадает под действие Закона о защите прав потребителей в части качества и сроков услуг). Кроме того, вы вправе инициировать экспертизу качества медицинской помощи на основании статьи 64 для оценки своевременности ее оказания.

Статья 98. Ответственность в сфере охраны здоровья

1. Органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут ответственность за обеспечение реализации гарантий и соблюдение прав и свобод в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации.
2. Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.
3. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации.

— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", ст. 98