Военнослужащий, проходящий военную службу по контракту в течение двух лет, после выполнения задач в зоне проведения контртеррористической операции (КТО) в Курской области отмечает ухудшение состояния здоровья: наблюдаются нервные срывы, апатия, повышенная утомляемость, одышка, раздражительность. В медицинской документации (амбулаторной карте) зафиксирован диагноз «брадиаритмия» (нарушение сердечного ритма с урежением частоты сердечных сокращений).
Юридически значимым обстоятельством является то, что ухудшение здоровья военнослужащего возникло в период прохождения военной службы и, предположительно, связано с исполнением служебных обязанностей в особых условиях (участие в КТО). Затронуты правоотношения в сфере:
— прохождения военной службы по контракту, включая основания и порядок досрочного увольнения;
— военно-врачебной экспертизы, устанавливающей категорию годности к военной службе и причинную связь заболеваний с исполнением обязанностей военной службы;
— медико-социального обеспечения военнослужащих, включая право на медицинскую помощь, реабилитацию и социальные гарантии при утрате трудоспособности.
Ключевыми факторами для правовой оценки являются:
— наличие диагноза «брадиаритмия» и его влияние на способность выполнять обязанности военной службы;
— необходимость проведения военно-врачебной экспертизы для определения категории годности (вплоть до признания не годным или ограниченно годным к военной службе);
— возможная причинно-следственная связь между заболеванием и участием в КТО (для признания заболевания военной травмой или иным заболеванием, связанным с исполнением обязанностей военной службы);
— состояние нервной системы (нервные срывы, апатия, раздражительность), которое может свидетельствовать о наличии иных заболеваний (например, посттравматического стрессового расстройства), требующих отдельного медицинского освидетельствования.
Правовая квалификация ситуации требует ответа на вопросы: может ли брадиаритмия (с учетом ее степени и клинических проявлений) служить основанием для установления категории годности, не позволяющей продолжать военную службу; повлекло ли исполнение служебных обязанностей (в том числе в зоне КТО) развитие или обострение данного заболевания; какие именно права на медицинскую помощь, реабилитацию и социальную защиту возникают у военнослужащего при установлении связи заболевания с военной службой.
При анализе применимых правовых норм центральное место занимает вопрос о возможности досрочного увольнения военнослужащего по состоянию здоровья. Основания и порядок такого увольнения закреплены в Федеральном законе «О воинской обязанности и военной службе». В силу подпункта «в» пункта 1 статьи 51 этого Закона военнослужащий подлежит увольнению в связи с признанием его военно-врачебной комиссией не годным к военной службе. Для военнослужащего по контракту, у которого после командировок в зону КТО возникли нервные срывы, апатия, усталость, одышка, раздражительность, а в амбулаторной карте зафиксирована брадиаритмия, ключевым будет заключение ВВК о категории годности. Если ВВК признает его не годным (категория «Д»), то увольнение производится по данному основанию. Если же будет установлена категория «В» (ограниченно годен), то применяется подпункт «г» той же статьи, который позволяет уволить военнослужащего по контракту, занимающего должность до старшины включительно, за исключением случая, когда он изъявил желание продолжить службу на другой подходящей должности:
"Статья 51. Основания увольнения с военной службы 1. Военнослужащий подлежит увольнению с военной службы: ... в) по состоянию здоровья - в связи с признанием его военно-врачебной комиссией не годным к военной службе, за исключением военнослужащего, проходящего военную службу по контракту, указанного в пункте 2.1 статьи 36 настоящего Федерального закона, изъявившего желание продолжить военную службу на воинской должности, которая может замещаться указанным военнослужащим; г) по состоянию здоровья - в связи с признанием военно-врачебной комиссией ограниченно годным к военной службе военнослужащего, проходящего военную службу по контракту на воинской должности, для которой штатом предусмотрено воинское звание до старшины или главного корабельного старшины включительно, за исключением военнослу"
— Федеральный закон от 28.03.1998 № 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе», ст. 51
Описанные жалобы на нервные срывы, апатию и раздражительность могут свидетельствовать о психическом расстройстве. Для оценки годности к военной службе при таких состояниях применяется Расписание болезней, утверждённое Постановлением Правительства РФ № 565. Статья 14 этого Расписания устанавливает категории годности при органических психических расстройствах в зависимости от степени нарушения функции. В рассматриваемой ситуации, если после стационарного обследования у психиатра будет выявлено, например, умеренно выраженное психическое нарушение, военнослужащему может быть установлена категория «В» (ограниченно годен). Если же нарушения окажутся резко выраженными и стойкими – категория «Д» (не годен). В любом случае, освидетельствование по этой статье проводится только после обследования в специализированной медицинской организации:
"Статья 14 расписания болезней Положения о военно-врачебной экспертизе (утв. Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 N 565) устанавливает категории годности при органических психических расстройствах в зависимости от степени нарушения функции: а) резко выраженные стойкие психические нарушения – Д (не годен); б) умеренно выраженные психические нарушения – В (ограниченно годен); в) легкие кратковременные болезненные проявления – Г (временно не годен); г) стойкая компенсация после острого заболевания или ЧМТ – Б-4 или А. Также указано, что освидетельствование лиц с психическими расстройствами проводится после обследования в специализированной медицинской организации."
— Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 № 565 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе», статья 14 (Расписание болезней)
Поскольку у военнослужащего также диагностирована брадиаритмия (нарушение сердечного ритма), необходимо оценить её влияние на годность. Конкретная норма для этого заболевания в представленных источниках отсутствует. Однако установление категории годности при болезнях сердечно-сосудистой системы регулируется другими статьями того же Расписания болезней (в частности, статьёй 42 «Болезни сердца с сердечной недостаточностью» или статьёй 47 «Болезни и последствия травмы аорты»). В зависимости от степени выраженности брадиаритмии, наличия одышки и других клинических проявлений ВВК может определить категорию годности «В» (ограниченно годен) или «Д» (не годен). Для этого необходимо пройти соответствующее обследование у кардиолога.
Независимо от результатов освидетельствования, военнослужащий имеет право на бесплатное медицинское обеспечение, включая обследование и лечение выявленных заболеваний. Это право закреплено в Федеральном законе «О статусе военнослужащих». Согласно его статье 16, охрана здоровья военнослужащих обеспечивается системой мер, а сами военнослужащие имеют право на бесплатную медицинскую помощь и бесплатное обеспечение лекарствами. Более того, они не реже одного раза в год проходят медицинские осмотры и диспансеризацию, что даёт возможность своевременно выявить ухудшение здоровья. В случае отсутствия по месту службы военно-медицинских организаций, военнослужащий может получать помощь в гражданских учреждениях здравоохранения:
"Статья 16. Право на охрану здоровья и медицинскую помощь
- Охрана здоровья военнослужащих обеспечивается созданием благоприятных условий военной службы, быта и системой мер по ограничению опасных факторов военной службы... Забота о сохранении и об укреплении здоровья военнослужащих - обязанность командиров.
- Военнослужащие... имеют право на бесплатное получение медицинской помощи... бесплатное обеспечение лекарственными препаратами... Военнослужащие не реже одного раза в год проходят медицинские осмотры, диспансеризацию... При отсутствии по месту военной службы... военно-медицинских организаций... военнослужащие... имеют право на получение медицинской помощи... в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения."
— Федеральный закон от 27.05.1998 № 76-ФЗ «О статусе военнослужащих», ст. 16
Вопрос о признании заболевания (как брадиаритмии, так и возможного психического расстройства) связанным с исполнением обязанностей военной службы, в том числе с участием в контртеррористической операции, в представленных нормах прямо не урегулирован. Такая причинная связь устанавливается военно-врачебной комиссией в порядке, предусмотренном Положением о военно-врачебной экспертизе (глава, посвящённая установлению причинной связи увечий и заболеваний). При наличии формулировки «военная травма» военнослужащий приобретает право на дополнительные социальные гарантии. Для этого в ходе ВВК необходимо заявить ходатайство об установлении причинной связи, предоставив документы, подтверждающие участие в КТО (командировочные удостоверения, выписки из приказов).
