Ситуация касается правоотношений, связанных с реализацией права гражданина на бесплатное оказание медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий, в том числе при направлении на лечение в федеральную клинику за счет средств бюджета. Суть в том, что семья из Крыма получила для сына квоту на проведение операции (вероятно, высокотехнологичной медицинской помощи, ВМП) в Санкт-Петербурге, но столкнулась с отказом в компенсации расходов на проезд к месту лечения со стороны региональных органов власти (минздрава и соцстраха).
Юридически значимым является то, что заявитель имеет на руках документ о предоставлении квоты (направление на госпитализацию), что подтверждает факт направления на лечение в рамках государственного задания. При этом возникает вопрос о том, входит ли оплата проезда такого пациента в объем государственных гарантий, и за счет какого бюджета (федерального или регионального) эти расходы должны покрываться.
Ключевая правовая коллизия здесь — разграничение обязательств между федеральным центром и субъектом РФ (Республика Крым) по возмещению транспортных расходов при направлении на лечение за пределы региона. Также важно, что речь идет о получателе ВМП (или лечения по профилю, финансируемому из федерального бюджета), для которого законодательством предусмотрены льготы на проезд, но порядок их реализации может отличаться в зависимости от статуса пациента (льготная категория, ребенок-инвалид или обычный пациент).
Отказ со стороны уполномоченных органов может быть связан с тем, что, по их мнению, финансирование проезда не предусмотрено для данной категории пациентов при данном типе лечения, либо что эти расходы должны оплачиваться по другим правилам (например, за счет средств, выделяемых на лечение в рамках территориальной программы ОМС, а не федеральной квоты). Также возможна ситуация, когда в Крыму не приняты местные нормативные акты, регулирующие механизм такой компенсации. Таким образом, затронуты правоотношения в сфере социального обеспечения и медицинской помощи, а именно: право на компенсацию транспортных расходов в связи с направлением на лечение в федеральное учреждение здравоохранения.
Вопрос об оплате проезда к месту лечения по квоте напрямую не урегулирован нормами Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в том виде, как они приведены в контексте. Анализ применимых положений показывает, что гарантии бесплатного оказания медицинской помощи, установленные этими законами, не включают в себя обязанность государства или страховщика компенсировать транспортные расходы пациента.
Право на медицинскую помощь, закреплённое в ст. 19 Федерального закона № 323-ФЗ, гарантирует каждому получение медицинской помощи в определённом объёме без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий. Однако из буквального содержания этой статьи не следует, что в объём такой помощи входит оплата проезда до медицинской организации. Оплата проезда является сопутствующим расходом, а не составной частью самой медицинской услуги или её финансового обеспечения.
Статья 19. Право на медицинскую помощь 1. Каждый имеет право на медицинскую помощь. 2. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 19
Далее, программа государственных гарантий, определяющая перечень бесплатно предоставляемых видов помощи, описана в ст. 80 Федерального закона № 323-ФЗ. В ней перечислены виды медицинской помощи (первичная, специализированная, высокотехнологичная, скорая, паллиативная), а также отдельные категории расходов, покрываемых за счёт бюджетных средств. Проезд пациента к месту лечения в этом перечне не упомянут.
Статья 80. Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи 1. В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) предоставляются: 1) первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная; 2) специализированная медицинская помощь, высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи; 3) скорая медицинская помощь, в том числе скорая специализированная; 4) паллиативная медицинская помощь.
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 80
Порядок оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) регламентирован ст. 34 Федерального закона № 323-ФЗ. В ней указано, что ВМП является частью специализированной медицинской помощи и оказывается в стационарных условиях, но ничего не сказано о расходах на проезд пациента. Сама по себе квота на ВМП означает лишь то, что медицинская услуга будет оказана за счёт бюджетных ассигнований, а не что пациенту компенсируются дорожные издержки.
Статья 34. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь 1. Специализированная медицинская помощь включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. 2. Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара. 3. Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно д
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 34
Отдельно стоит рассмотреть нормы об обязательном медицинском страховании. В ст. 16 Федерального закона № 326-ФЗ перечислены права застрахованных лиц, и среди них — бесплатное оказание медицинской помощи при наступлении страхового случая как на всей территории РФ, так и в пределах субъекта. Однако право на оплату проезда в рамках ОМС законом не предусмотрено. Финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи, не включённой в базовую программу ОМС, регулируется ст. 50.1 этого же закона, где речь идёт о бюджетных ассигнованиях непосредственно на оказание помощи, а не на транспортное обеспечение пациента.
Статья 16. Права и обязанности застрахованных лиц 1. Застрахованные лица имеют право на: 1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.
— Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», ст. 16
Статья 50.1. Финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования 1. В бюджете Федерального фонда на очередной финансовый год и на плановый период предусматриваются бюджетные ассигнования: 1) на финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказываемой гражданам Российской Федерации федеральными государственными учреждениями, функции и полномочия учредителя которых осуществляют федеральные органы исполнительной власти.
— Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», ст. 50.1
Наконец, ст. 83 Федерального закона № 323-ФЗ определяет общие источники финансового обеспечения медицинской помощи, включая средства обязательного медицинского страхования, бюджета и иные источники. Оплата проезда в этом перечне также отсутствует.
Статья 83. Финансовое обеспечение оказания гражданам медицинской помощи и санаторно-курортного лечения 1. Финансовое обеспечение оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи осуществляется за счет: 1) средств обязательного медицинского страхования; 2) бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых на финансовое обеспечение реализации территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в программах обязательного медицинского страхования); 3) иных источников в соответствии с настоящим Федеральным
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 83
Таким образом, ни один из приведённых в контексте нормативных правовых актов не содержит нормы, прямо предписывающей оплачивать или компенсировать проезд пациента к месту оказания высокотехнологичной медицинской помощи, полученной по квоте. Соответственно, отказ Министерства здравоохранения и Фонда социального страхования, основанный на отсутствии такого обязательства в данных законах, является правомерным. Вопросы компенсации проезда могут регулироваться подзаконными актами (например, постановлениями Правительства РФ о программе государственных гарантий или ведомственными приказами), которые не были представлены в контексте. Для жителей Республики Крым каких-либо специальных переходных положений, расширяющих объём гарантий в этой части, среди приведённых статей также не обнаруживается.
