Иконка поиска
Логотип Все адвокаты
Вопрос
Нарушение прав пациентов

Имеют ли право врачи выписать больного без сознания после медикаментозной комы через 3 месяца, если он лежачий и не приходил в себя, без предупреждения родственников, просто поставив перед фактом?

Краткий ответ

Ваша ситуация отличается?Опишите её своими словами — Нейроадвокат ответит за 5 минут
Опишите ситуацию своими словами — ответ за 5 минут

Рекомендуемые действия

  1. 1
    Потребуйте от главврача больницы, выписавшей пациента, аннулировать перевод и вернуть его в специализированное отделение.descriptionЖалоба главному врачу (свободная форма)
  2. 2
    Подайте жалобу в Росздравнадзор и региональный Минздрав на незаконный перевод без вашего согласия.descriptionЖалоба в Росздравнадзор и Министерство здравоохранения региона на незаконную выписку и перевод пациента без согласия родственников (свободная форма)
  3. 3
    Зафиксируйте ненадлежащие условия в ЦРБ (общая палата, отсутствие спецухода) фото- и видеофиксацией.
  4. 4
    Получите заверенную копию медкарты и выписного эпикриза из учреждения, осуществившего перевод.
  5. 5
    Обратитесь в прокуратуру с заявлением о проверке нарушения статей 20 и 22 ФЗ № 323-ФЗ.descriptionЖалоба в прокуратуру на нарушение прав или бездействие (свободная форма)
  6. 6
    Соберите документы о состоянии пациента до и после перевода для фиксации вреда здоровью.

Документы и доказательства

  • Выписка из медицинской карты с записью о переводе в ЦРБ.
  • Если цРБ предоставит такой акт или родственники смогут его составить с участием независимого врача: Акт из ЦРБ об отсутствии необходимого оборудования и специализированного ухода.
  • Письменные объяснения родственников о дате и времени, когда узнали о переводе.
  • Врачебные рекомендации до перевода, подтверждающие необходимость специализированного ухода.
  • Все письменные ответы и жалобы в хронологическом порядке.

  • Срочно: первые шаги

    • Зафиксируйте ненадлежащие условия в ЦРБ (общая палата, нет спецухода) фото-видео и составьте акт с родственниками.
    • Получите заверенную копию медкарты и выписного эпикриза из первой больницы — это докажет факт перевода без согласия.
    • Подайте заявление в прокуратуру для проверки по ст. 20 и 22 ФЗ № 323 — нарушение права на информированное согласие.

  • Денежные требования

    • Требуйте компенсацию морального вреда за нравственные страдания пациента и ваши как его близких от незаконного перевода.
    • Размер компенсации морального вреда определяйте с учётом тяжести состояния пациента и грубости нарушения его прав.
    • Включайте в иск требование о возмещении расходов на юридическую помощь и проведение независимых экспертиз.

  • Когда нужен адвокат

    • Обратитесь к адвокату, если ЦРБ откажется возвращать пациента в специализированный стационар.
    • Адвокат нужен для судебного взыскания компенсации морального вреда по ст. 151 ГК РФ.
    • Без юриста сложно доказать причинно-следственную связь между переводом и ухудшением здоровья.
    • Привлеките адвоката, если прокуратура или Росздравнадзор выдадут формальную отписку.
    • Адвокат поможет обжаловать отказ в возбуждении административного дела по КоАП РФ.
    • Юрист необходим, если у медицинской организации есть собственный юрист или претензии оспариваются.

  • Альтернативные пути

    • Попробуйте договориться с ЦРБ о переводе в платное отделение паллиативной помощи или хоспис.
    • Обратитесь в страховую компанию, выдавшую полис ОМС, для содействия в переводе.
    • Инициируйте врачебную комиссию в ЦРБ для пересмотра плана лечения и условий.
    • Привлеките СМИ или общественных защитников прав пациентов для освещения ситуации.
    • Подайте заявление в полицию о халатности, если есть признаки угрозы жизни.
    • Организуйте круглосуточное дежурство родственников в палате для контроля ухода.

Столкнулись с похожей ситуацией?

Подробно опишите детали, и Нейроадвокат подберёт решение

Развёрнутый ответ Нейроадвоката

В клинической ситуации описан перевод (фактически — выписка) пациента, который находился в длительном бессознательном состоянии (медикаментозная кома в течение 3 месяцев), являлся лежачим, получал энтеральное питание через зонд и только начал восстанавливать самостоятельное дыхание. С юридической точки зрения такое состояние характеризует пациента как лицо, которое в силу объективного физического состояния (отсутствие сознания, полная зависимость от ухода и медицинских процедур) не способно выразить свою волю, то есть является недееспособным в конкретный момент принятия решений о медицинском вмешательстве. Соответственно, затрагиваются правоотношения, связанные с реализацией права пациента на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, а также на отказ от него, которые от имени такого пациента осуществляет законный представитель (близкий родственник, опекун). Перевод в другое медицинское учреждение, особенно в ситуациях, когда меняется профиль и условия оказания помощи (из специализированного отделения в ЦРБ общего профиля), является самостоятельным медицинским вмешательством, а следовательно, требует предварительного согласия законного представителя. Юридически значимым является факт отсутствия такого согласия: родственников не предупредили, поставили перед свершившимся фактом, то есть волеизъявление со стороны пациента или его представителей не получено. Кроме того, затрагиваются правоотношения по обеспечению доступности и качества медицинской помощи: пациент с таким тяжелым соматическим и неврологическим статусом нуждается в специализированном уходе и наблюдении (паллиативная помощь, реанимационное или неврологическое отделение с возможностью мониторинга витальных функций, кормления через зонд и профилактики пролежней). Перевод в учреждение, где такие условия отсутствуют (общая палата, нет специализированного ухода), ставит под сомнение соблюдение стандартов оказания медицинской помощи и создает угрозу здоровью и жизни пациента. Таким образом, в сложившейся ситуации затронуты правоотношения в сфере реализации прав граждан на охрану здоровья, включая право на добровольное информированное согласие (через законного представителя), право на получение медицинской помощи в надлежащем объеме и в условиях, соответствующих состоянию здоровья, а также обязанность медицинской организации обеспечить преемственность лечения с учетом потребностей пациента.

Применимое право

Ключевым нарушением является выписка (перевод) пациента в бессознательном состоянии без получения информированного добровольного согласия законного представителя. Согласно ст. 20 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», такое согласие является необходимым предварительным условием любого медицинского вмешательства. Пациент находился в медикаментозной коме, не мог самостоятельно выразить волю, а его родственники не были признаны законными представителями в смысле данной нормы, так как она прямо указывает на лиц, признанных недееспособными, или несовершеннолетних. В отсутствие судебного решения о недееспособности у пациента не было законного представителя, однако это не освобождало врачей от обязанности получить согласие иным предусмотренным законом способом (например, через врачебную комиссию). Фактически перевод в другое учреждение был осуществлён без какого-либо волеизъявления, что прямо нарушает ст. 20.

  1. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство... 2. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство дает один из родителей или иной законный представитель в отношении: 1) лица, не достигшего возраста... или лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на медицинское вмешательство.
    — Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 20

Кроме того, родственники не были своевременно информированы о предстоящей выписке. Статья 22 того же Закона устанавливает, что информация о состоянии здоровья предоставляется законным представителям. Поскольку родственники пациента, находящегося без сознания, не были назначены опекунами или попечителями, они формально не являлись законными представителями. Однако сам пациент по своему состоянию не мог ни получить, ни дать согласие на раскрытие информации. В такой ситуации врачи обязаны были предпринять меры для установления контакта с близкими, чтобы обеспечить возможность реализации прав пациента через его представительство. Неуведомление родственников лишило их возможности защитить интересы больного и своевременно оспорить перевод.

  1. ... В отношении лиц, не достигших возраста, установленного в части 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, информация о состоянии здоровья предоставляется их законным представителям. ... 4. Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов.
    — Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 22

Сама по себе ситуация перевода пациента в учреждение, неспособное обеспечить специализированный уход (общая палата, отсутствие необходимого оборудования), затрагивает его нематериальные блага — жизнь и здоровье. В силу ст. 150 ГК РФ эти блага неотчуждаемы и защищаются законом. Действия врачей, которые перевели пациента в заведомо ненадлежащие условия, посягают на его здоровье, поскольку лишают его адекватной медицинской помощи, необходимой после длительного нахождения в коме (ИВЛ, зондовое питание, профилактика пролежней). Такое посягательство является самостоятельным основанием для судебной защиты.

  1. Жизнь и здоровье, достоинство личности, личная неприкосновенность... принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона, неотчуждаемы и непередаваемы иным способом. 2. Нематериальные блага защищаются в соответствии с настоящим Кодексом и другими законами... путем пресечения или запрещения действий, нарушающих или создающих угрозу нарушения личного неимущественного права либо посягающих или создающих угрозу посягательства на нематериальное благо.
    — Гражданский кодекс Российской Федерации (часть вторая), ст. 150

Нарушение прав пациента влечёт возможность компенсации морального вреда. Согласно ст. 151 ГК РФ, неправомерные действия, посягающие на нематериальные блага, дают право на денежную компенсацию. В данном случае врачи не только не получили согласия на перевод, но и не обеспечили достойные условия, что причинило нравственные страдания как самому пациенту (при условии, что он способен их осознавать), так и его родственникам, которые были поставлены перед фактом. Степень вины медицинской организации очевидна: перевод в неподходящее учреждение без предупреждения и без медицинских показаний для такого шага.

Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.
— Гражданский кодекс Российской Федерации (часть вторая), ст. 151

Наконец, если перевод привёл к реальному ухудшению состояния здоровья или возникновению новых осложнений (например, пролежни, пневмония из-за отсутствия спецухода), родственники вправе требовать возмещения вреда по ст. 1064 ГК РФ. Вред, причинённый личности, подлежит возмещению в полном объёме, и бремя доказывания отсутствия вины лежит на медицинской организации. Факт перевода в учреждение, не имеющее возможности оказать необходимую помощь, сам по себе свидетельствует о вине, если будет доказано, что на момент перевода состояние пациента требовало специализированного ухода.

  1. Вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
  1. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине.

— Гражданский кодекс Российской Федерации (часть вторая), ст. 1064

Контекст не содержит норм, прямо регулирующих порядок перевода пациента между медицинскими организациями (например, требования к преемственности и уровню помощи). Такие нормы следует искать в Порядке оказания медицинской помощи по профилю заболевания, а также в подзаконных актах (Приказ Минздрава о порядке перевода). Однако уже приведённые положения ГК РФ и 323-ФЗ дают достаточные основания для признания действий врачей незаконными.

Действия медицинской организации по переводу пациента в бессознательном состоянии без согласия законного представителя и в учреждение, неспособное обеспечить необходимый специализированный уход, являются незаконными. Они прямо нарушают требования ст. 20 и 22 ФЗ № 323-ФЗ, а также посягают на неотчуждаемые нематериальные блага пациента. Это дает основания для административного и судебного обжалования с целью немедленного возврата в специализированный стационар и взыскания компенсации.

Рекомендуемые действия

  • Незамедлительно подать письменную жалобу главному врачу медицинской организации, откуда выписан пациент, с требованием аннулировать незаконный перевод и восстановить в специализированном отделении.
  • Параллельно направить жалобу в региональный орган управления здравоохранением (Министерство/Департамент) и в территориальный орган Росздравнадзора, указав на отсутствие согласия и опасность условий в ЦРБ.
  • Зафиксировать отсутствие специализированного ухода в ЦРБ (общая палата, нет мониторинга, профильных специалистов) посредством фото- и видеофиксации, а также составления акта о ненадлежащих условиях.
  • Получить на руки заверенную копию медицинской карты и выписного эпикрипса из учреждения, осуществившего перевод, для подтверждения диагноза и факта перевода без согласия.
  • Обратиться с заявлением в прокуратуру для инициирования проверки по фактам нарушения ст. 20 и 22 ФЗ № 323-ФЗ в действиях медицинской организации.
  • Собрать медицинские документы о состоянии пациента до перевода (результаты обследований, назначения) и после (ухудшения или осложнения) для фиксации причиненного вреда здоровью.

Куда обращаться и порядок действий

  • Жалобу в прокуратуру следует подавать параллельно с обращениями в Минздрав и Росздравнадзор, это ускорит процесс, так как прокуратура может самостоятельно истребовать все необходимые документы и провести проверку.
  • В жалобах детально излагать хронологию: даты, когда введена кома, когда начал самостоятельно дышать, когда без предупреждения переведен, и требовать проверки законности перевода; не подменять медицинскую критику юридической.
  • Требовать от прокуратуры и Росздравнадзора применить меры реагирования в виде представления об устранении нарушений и рассмотрения вопроса о привлечении виновных лиц к административной ответственности согласно КоАП РФ.
  • При получении формальных отписок обжаловать их вышестоящему руководству ведомства, в прокуратуру субъекта РФ или непосредственно в суд, последовательно используя все досудебные инстанции.
  • В заявлении в прокуратуру подробно расписать, что перевод без согласия напрямую нарушает ст. 20 ФЗ № 323-ФЗ, а неинформирование родственников — ст. 22, делая акцент на конкретных нарушениях закона.

Документы и доказательства

  • Истребовать и сохранить выписку из медицинской карты с записью о переводе в ЦРБ, где зафиксирована формулировка «для дальнейшего лечения».
  • Получить справку или акт из ЦРБ об отсутствии необходимого оборудования и условий для ведения пациентов после длительной комы на зондовом питании.
  • Зафиксировать письменные объяснения родственников, которым стало известно о переводе постфактум, с указанием даты и времени, когда им об этом стало известно.
  • Сделать выписки из врачебных рекомендаций до перевода, которые свидетельствуют о необходимости специализированного ухода (неврологический, реанимационный профиль).
  • Собрать все письменные ответы и жалобы в хронологическом порядке для последующего приобщения к исковому заявлению о компенсации морального вреда.

Денежные требования

  • Требовать компенсации морального вреда на основании ст. 151 ГК РФ в связи с нравственными страданиями пациента и его близких от неправомерного перевода в ненадлежащие условия и унизительное отношение.
  • При ухудшении здоровья (пролежни, осложнения и т.п.) требовать возмещения имущественного вреда в полном объеме по ст. 1064 ГК РФ, включая расходы на оплату сиделок, приобретение необходимых средств ухода и иные затраты.
  • Определять размер компенсации морального вреда самостоятельно с детальным обоснованием глубины страданий, длительности нарушения прав и вины больницы, не дожидаясь указаний суда.
  • Заявить ходатайство в суде о назначении судебно-медицинский экспертизы для установления причинно-следственной связи между ухудшением состояния и переводом в неподобающие условия.
  • Вести строгий учет всех материальных затрат (чеки, контракты, квитанции), которые возникли непосредственно из-за незаконного перевода и необходимости самостоятельно создавать условия ухода.

Сроки и риски

  • Жалобы в надзорные органы (Росздравнадзор, прокуратура) должны быть зарегистрированы, ответ по ним обязателен в течение 30 календарных дней, что необходимо учитывать при планировании следующих шагов.
  • Основной риск заключается в том, что пациент, пребывая в общей палате без специализированного ухода, может стремительно регрессировать или получить внутрибольничную инфекцию, поэтому действия по возврату должны быть максимально быстрыми, вплоть до параллельной подачи иска о понуждении к госпитализации.
  • Иск о компенсации морального вреда не имеет срока исковой давности, но требования о возмещении вреда здоровью лучше заявлять сразу, как только появятся первые задокументированные осложнения.
  • Если пациент скончается, основания требований трансформируются в возмещение вреда в связи со смертью кормильца, а также погребальные расходы, и иск могут подать родственники от своего имени.

Когда нужен адвокат

  • В случае, если досудебные жалобы не привели к быстрому восстановлению пациента в специализированном стационаре, ждать больше нельзя — нужно обращаться к адвокату для подготовки и подачи иска о понуждении обеспечить надлежащую госпитализацию.
  • Адвокат необходим на этапе заявления требований о компенсации морального вреда и вреда здоровью, так как доказывание причинно-следственной связи с ухудшением состояния требует профессиональной работы с медицинскими документами.
  • Если прокуратура или иные органы вынесут решение об отказе в применении мер реагирования, обжаловать этот отказ в суде следует только с адвокатом, который специализируется на медицинских спорах.