В данной ситуации речь идет о конфликте, возникшем при прохождении обязательного периодического медицинского осмотра для работников, чья деятельность связана с управлением транспортными средствами. В центре — необходимость получения заключения врача-психиатра. Юридически значимо то, что пользователь, будучи лицом, состоявшим на учете в военкомате (вероятно, по линии психиатрии), в настоящее время не имеет записей о лечении, однако в прошлом ему был установлен диагноз «психическое расстройство личности». Этот диагноз не был снят, что и стало камнем преткновения: психиатр при медосмотре отказывается выдавать положительное заключение, пока пользователь не пройдет процедуру официального снятия данного диагноза.
Правоотношения, затронутые в ситуации, относятся к сфере медицинского права (обязательное медицинское освидетельствование водителей), трудового права (допуск к работе, связанной с управлением транспортом), а также к вопросам учета психиатрических расстройств (диспансерного учета). Ключевым является наличие или отсутствие медицинских противопоказаний к управлению транспортным средством. Сам по себе факт наличия в прошлом диагноза, не подтвержденного текущим лечением или состоянием, не является абсолютным пожизненным запретом. Однако если учет был формальным (например, при призыве в военкомате) и не сопровождался наблюдением у психиатра, для получения справки требуется либо подтверждение ремиссии, либо снятие диагноза в установленном законом порядке.
Юридически значимыми обстоятельствами здесь являются: 1) факт постановки на учет в 17 лет с указанным диагнозом без последующего лечения; 2) наличие действующих водительских прав (как на категорию B, так и на трактор), полученных и продлевавшихся, вероятно, после постановки на учет; 3) отсутствие записей о лечении — то есть диагноз существует номинально; 4) требование психиатра на медосмотре именно снять диагноз, а не подтвердить ремиссию. Это различие имеет значение, поскольку снятие диагноза — это юридическая процедура, а не простое врачебное заключение. Фактически, пользователь столкнулся с ситуацией, когда формальное наличие неактуальной записи в медицинской документации (вероятно, в военкомате или в психоневрологическом диспансере) создает препятствие для оформления медицинской справки, необходимой для продолжения трудовой деятельности.
Согласно ст. 23.1 Федерального закона «О безопасности дорожного движения» (196-ФЗ) медицинские противопоказания к управлению транспортным средством определяются заболеваниями (состояниями), наличие которых препятствует возможности управления. Постановлением Правительства РФ от 29 декабря 2014 г. № 1604 утверждён перечень таких противопоказаний, и в него включены «Психические расстройства и расстройства поведения (при наличии хронических и затяжных психических расстройств с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями)», в том числе «Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте F60 – F69». Диагноз «психическое расстройство личности», который стоит у мужчины с 17 лет в военкомате, формально подпадает под указанный код F60–F69. Однако определяющее значение имеет оговорка — противопоказание действует только при наличии хронического и затяжного расстройства с тяжёлыми стойкими или часто обостряющимися проявлениями. Из обстоятельств дела следует, что за 7 лет работы дальнобойщиком (с ежегодными медосмотрами) никаких записей о лечении или обострениях нет, а отметка в военкомате является единственным документом. Это указывает на то, что болезненные проявления, скорее всего, отсутствуют или не достигают необходимой тяжести, а значит формальное наличие диагноза само по себе не является безусловным основанием для признания наличия противопоказания.
I. Психические расстройства и расстройства поведения (при наличии хронических и затяжных психических расстройств с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями) ... 5. Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте F60 - F69
— Постановление Правительства РФ от 29.12.2014 № 1604 «О перечнях медицинских противопоказаний, медицинских показаний и медицинских ограничений к управлению транспортным средством»
Далее, порядок снятия психиатрического диагноза и прекращения наблюдения регулируется Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Статья 27 этого Закона устанавливает, что диспансерное наблюдение (которое и подразумевает нахождение на учёте) может быть установлено только за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжёлыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями. Решение о прекращении диспансерного наблюдения принимается комиссией врачей-психиатров и оформляется записью в медицинской документации; такое наблюдение прекращается при выздоровлении или значительном и стойком улучшении психического состояния. В ситуации мужчины, который 7 лет успешно работает водителем без какого-либо лечения, имеются объективные предпосылки для вывода о стойком улучшении либо изначальном отсутствии тяжёлых проявлений. Инициирование процедуры снятия диагноза (обращение к психиатру для проведения комиссионного освидетельствования) не должно вести к автоматическому лишению прав — напротив, комиссия обязана оценить текущее состояние и при его соответствии критериям прекратить наблюдение. Страх, что при попытке снять диагноз «зарубят права», юридически необоснован, поскольку сама по себе отмена учёта лишь констатирует отсутствие противопоказаний, а не ужесточает их.
Статья 27. Диспансерное наблюдение (1) Диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями... (2) Решение вопросов о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров... (3) Мотивированное решение комиссии врачей-психиатров оформляется записью в медицинской документации. Решение об установлении или прекращении диспансерного наблюдения может быть обжаловано в порядке, установленном разделе VI настоящего Закона. (4) Установленное ранее диспансерное наблюдение прекращается при выздоровлении или значительном и стойком улучшении психического состояния лица.
— Закон РФ от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», ст. 27
Что касается обязанностей психиатра при медосмотре, статья 23 Федерального закона «О безопасности дорожного движения» указывает, что медицинское обеспечение включает, в том числе, внеочередное обязательное медицинское освидетельствование водителей, если при проведении обязательного периодического медосмотра выявлены признаки заболеваний, являющихся медицинскими противопоказаниями, и эти признаки подтверждены результатами последующих обследования и лечения. Это означает, что сам по себе факт наличия в военкомате старой отметки о диагнозе не может служить достаточным основанием для отказа в выдаче заключения без проведения дополнительного обследования. Психиатр на медосмотре обязан оценить текущее психическое состояние мужчины, а не механически ссылаться на давнюю запись. Если у врача возникают сомнения, он вправе направить пациента на внеочередное освидетельствование, но не может требовать от гражданина самостоятельного снятия диагноза под угрозой невыдачи справки. В данных обстоятельствах требование психиатра является преждевременным: он должен либо сам организовать комиссионное освидетельствование, либо выдать заключение при отсутствии клинических признаков расстройства. Отказ в выдаче заключения без проведения такой процедуры может быть обжалован в порядке, предусмотренном разделом VI Закона о психиатрической помощи.
Статья 23. Медицинское обеспечение безопасности дорожного движения включает в себя: ... внеочередное обязательное медицинское освидетельствование водителей транспортных средств, при проведении обязательного периодического медицинского осмотра которых выявлены признаки заболеваний (состояний), являющихся медицинскими противопоказаниями либо ранее не выявлявшимися медицинскими показаниями или медицинскими ограничениями к управлению транспортными средствами и подтвержденных по результатам последующих обследования и лечения; обязательные предварительные, периодические (не реже одного раза в два года), предрейсовые и послерейсовые медицинские осмотры ...
— Федеральный закон от 10.12.1995 № 196-ФЗ «О безопасности дорожного движения», ст. 23
Последствия отсутствия медицинского заключения для трудовых отношений регулируются ст. 76 Трудового кодекса РФ. Работодатель обязан отстранить работника от работы, если тот не прошёл в установленном порядке обязательный медицинский осмотр, а также при выявлении в соответствии с медицинским заключением противопоказаний для выполнения работы. Следовательно, если психиатр не выдаст справку, работодатель будет вынужден отстранить дальнобойщика от работы. Однако это не означает автоматического увольнения — отстранение носит временный характер до получения заключения. Чтобы избежать такого развития событий, мужчина не должен бездействовать: ему следует либо пройти комиссионное психиатрическое освидетельствование для снятия диагноза (что, как указано выше, безопасно), либо, если он считает действия врача неправомерными, обжаловать его решение. Обращение к платному психиатру возможно, но формально заключение должно быть получено в порядке, установленном Законом о психиатрической помощи (включая комиссию), иначе оно может быть признано недействительным при проверке. Лучшим вариантом является инициирование процедуры снятия диагноза через государственное учреждение по месту жительства с участием комиссии, что гарантирует юридическую силу решения.
Работодатель обязан отстранить от работы работника: ... не прошедшего в установленном порядке обязательный медицинский осмотр, а также обязательное психиатрическое освидетельствование в случаях, предусмотренных настоящим Кодексом, другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации; ... при выявлении в соответствии с медицинским заключением, выданным в порядке, установленном федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, противопоказаний для выполнения работником работы, обусловленной трудовым договором.
— Трудовой кодекс РФ, ст. 76
Таким образом, совокупность норм показывает, что наличие давнего диагноза без подтверждения текущих тяжёлых проявлений не является безусловным препятствием для получения медицинской справки. Процедура снятия диагноза при отсутствии лечения и при длительной успешной работе, напротив, может подтвердить отсутствие противопоказаний. Риск лишения прав возникает только в том случае, если комиссия установит наличие хронического расстройства с тяжёлыми проявлениями, но из обстоятельств дела такие признаки не усматриваются. Психиатр на медосмотре не вправе единолично требовать снятия диагноза без проведения соответствующей комиссионной процедуры.
