Применимое право
Согласно ст. 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», пациент имеет право на профилактику, диагностику, лечение и медицинскую реабилитацию в медицинских организациях, а также на получение консультаций врачей-специалистов. В данной ситуации мужу, имеющему в медицинской карте диагноз «хронический вирусный гепатит С», в период госпитализации по поводу ранения не был обеспечен осмотр врача-инфекциониста и не проведено ПЦР-исследование. Это прямое нереализованное право на консультацию специалиста и диагностику, которое должно быть предоставлено в рамках стационарного лечения, независимо от основного повода госпитализации.
Статья 19. Право на медицинскую помощь
5. Пациент имеет право на:
2) профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
3) получение консультаций врачей-специалистов;
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 19
Статья 4 того же закона закрепляет в качестве основных принципов охраны здоровья соблюдение прав граждан, приоритет интересов пациента, а также доступность и качество медицинской помощи. Игнорирование хронического заболевания, наличие которого зафиксировано в документах, при планировании выписки противоречит этим принципам. Качество медицинской помощи в данном случае снижается, поскольку не проведена оценка коморбидного состояния (гепатит С), что может повлиять на тактику ведения пациента и его дальнейшую годность к военной службе.
Основными принципами охраны здоровья являются: 1) соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; 2) приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; 6) доступность и качество медицинской помощи;
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 4
Лечащий врач, согласно ст. 70 Закона № 323-ФЗ, обязан организовать своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, а при необходимости — приглашать для консультаций врачей-специалистов. Поскольку в медицинской карте уже был указан гепатит С, лечащий врач должен был оценить необходимость консультации инфекциониста и проведения ПЦР-диагностики для уточнения активности процесса. Неприглашение инфекциониста и неназначение анализа свидетельствуют о невыполнении этой обязанности. Также лечащий врач устанавливает диагноз на основе всестороннего обследования, включая сведения о сопутствующих заболеваниях. При выписке с категорией «Г» без оценки хронического гепатита выносится неполное заключение, что нарушает требования к диагнозу.
Статья 70. Лечащий врач
2. Лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум врачей для целей, установленных частью 4 статьи 47 настоящего Федерального закона.
5. Лечащий врач устанавливает диагноз, который является основанным на всестороннем обследовании пациента и составленным с использованием медицинских терминов медицинским заключением о заболевании (состоянии) пациента, в том числе явившемся причиной смерти пациента.
6. Диагноз, как правило, включает в себя сведения об основном заболевании или о состоянии, сопутствующих заболеваниях или состояниях, а также о...
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 70
Положение о военно-врачебной экспертизе, утверждённое постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565, пунктом 50 устанавливает ответственность начальника (руководителя) медицинской организации за организацию обследования и освидетельствования, а также обязанность руководителя отделения обеспечить своевременность, полноту обследования и оформление медицинских документов для представления военно-врачебной комиссии. Если госпиталь выписывает военнослужащего, не обеспечив полноту обследования по имеющемуся хроническому заболеванию (гепатит С), то это является нарушением требований к освидетельствованию. Направление в воинскую часть для последующей явки на ВВК не заменяет обязанности госпиталя провести необходимое обследование перед выпиской. Решение о категории годности должно быть основано на результатах полного обследования всех имеющихся заболеваний, включая те, которые не связаны непосредственно с травмой.
- Организацию обследования и освидетельствования военнослужащих ... в военно-медицинской организации, иной медицинской организации, воинской части, соединении обеспечивает начальник (руководитель) организации, командир воинской части (соединения), в которой создана военно-врачебная комиссия. Своевременность, полноту обследования освидетельствуемого, подготовку и оформление медицинских документов по результатам обследования и представление их военно-врачебной комиссии обеспечивает начальник (руководитель) отделения военно-медицинской организации (руководитель отделения иной медицинской организации), в которой проводится обследование, начальник медицинской службы воинской части (соединения), в которой создана военно-врачебная комиссия. Проведение освидетельствования военнослужащих ... возл...
— Положение о военно-врачебной экспертизе, утверждённое постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565, п. 50
Таким образом, госпиталь обязан был провести оценку хронического гепатита С (осмотр инфекциониста, ПЦР) до выписки, поскольку это непосредственно влияет на определение категории годности. Выписка с пометкой «категория Г» без учёта данного заболевания, при уже установленном диагнозе, неправомерна, так как нарушает требования к полноте обследования. Направление на ВВК должно быть оформлено по результатам полного освидетельствования в госпитале, а не через воинскую часть после выписки без оценки этого заболевания. В данном случае нарушаются права пациента на квалифицированное обследование, консультацию специалиста и получение надлежащей медицинской помощи.
