Иконка поиска
Логотип Все адвокаты
Вопрос
Нарушение прав пациентов

Выписка из госпиталя с ранением без учета гепатита С: имеют ли право направить в часть для ВВК, а не сразу дать направление по заболеванию

Краткий ответ

Ваша ситуация отличается?Опишите её своими словами — Нейроадвокат ответит за 5 минут
Опишите ситуацию своими словами — ответ за 5 минут

Рекомендуемые действия

  1. 1
    Потребуйте от лечащего врача немедленно организовать осмотр инфекциониста и ПЦР-диагностику до выписки.
  2. 2
    Подайте письменное заявление начальнику госпиталя с требованием оформить направление на ВВК из госпиталя.
  3. 3
    Получите выписку из истории болезни, где зафиксировано отсутствие осмотра инфекциониста и ПЦР.
  4. 4
    При отказе в госпитале обжалуйте бездействие в военную прокуратуру и вышестоящему командованию.
  5. 5
    Параллельно подайте заявление в гарнизонную ВВК об освидетельствовании, приложив документы о гепатите.descriptionЗаявление в гарнизонную военно-врачебную комиссию об освидетельствовании в связи с хроническим вирусным гепатитом С (свободная форма)
  6. 6
    Сохраняйте все письменные ответы должностных лиц для возможного судебного обжалования.

Документы и доказательства

  • Медицинская карта (выписка) с отметкой об отсутствии осмотра инфекциониста и ПЦР-диагностики.
  • Письменное заявление на имя начальника госпиталя с требованием провести обследование (копия с отметкой о принятии).
  • Письменные ответы должностных лиц госпиталя на ваше обращение.
  • Документы, подтверждающие ранее установленный диагноз хронического вирусного гепатита С.
  • Копия направления на ВВК (если выдано) либо письменный отказ в его выдаче из госпиталя.

  • Срочно: первые шаги

    • Подайте письменное заявление начальнику госпиталя с требованием провести полное обследование гепатита С.
    • Добейтесь оформления направления на ВВК непосредственно из госпиталя, а не через воинскую часть.
    • При отказе в госпитале — немедленно направьте жалобу в военную прокуратуру по месту дислокации учреждения.

  • Чего не делать

    • Не выписывайтесь из госпиталя без осмотра инфекциониста и результатов ПЦР на гепатит С.
    • Не соглашайтесь на выписку с категорией «Г» без оценки диагноза гепатита в заключении.
    • Не подписывайте документы о выписке, если в них не указано направление на ВВК из госпиталя.
    • Не ждите, пока воинская часть сама организует ВВК — требуйте направления немедленно.
    • Не оставляйте без письменного ответа устные отказы врачей провести обследование.
    • Не уничтожайте и не передавайте оригиналы медкарты — сделайте заверенные копии.

  • Когда нужен адвокат

    • При отказе госпиталя провести осмотр инфекциониста и ПЦР до выписки — обратитесь к адвокату для обжалования.
    • Адвокат потребуется, если командование и военная прокуратура оставят жалобу без удовлетворения.
    • При отрицательном заключении ВВК по гепатиту С без вашего обследования — нужен адвокат для суда.
    • Если госпиталь выдал неполную выписку, скрыв отсутствие осмотра инфекциониста — привлеките адвоката.
    • Адвокат поможет при назначении независимой военно-врачебной экспертизы в случае бездействия должностных лиц.
    • Без адвоката не обойтись, если вы пропустили срок обжалования и нужно восстановить его через суд.

  • Альтернативные пути

    • Одновременно обратитесь в гарнизонную военно-врачебную комиссию с заявлением об освидетельствовании по диагнозу гепатита С.
    • При отказе в госпитале — подайте жалобу в военную прокуратуру на неполноту обследования и нарушение порядка направления на ВВК.
    • Сохраните все письменные ответы должностных лиц и копии заявлений с отметками о принятии.
    • Если бездействие продолжится, инициируйте независимую военно-врачебную экспертизу для фиксации диагноза.

Столкнулись с похожей ситуацией?

Подробно опишите детали, и Нейроадвокат подберёт решение

Развёрнутый ответ Нейроадвоката

В рассматриваемой ситуации военнослужащий (супруг пользователя) поступил в госпиталь (военно-медицинское учреждение) с ранением, что является основным поводом для госпитализации. Однако в его медицинской карте уже содержались сведения о ранее установленном диагнозе «хронический вирусный гепатит С». Несмотря на наличие этого хронического заболевания, в период госпитализации пациент не был осмотрен врачом-инфекционистом и ему не проводилось ПЦР-исследование для верификации вирусной нагрузки и активности процесса.

Планируемая выписка с категорией годности «Г» (временно не годен к военной службе) по существу свидетельствует о том, что госпиталь рассматривает только последствия ранения и не учитывает при оценке состояния здоровья пациента наличие у него хронического гепатита С. При этом пациент не направляется напрямую из госпиталя на военно-врачебную комиссию (ВВК) для освидетельствования по поводу гепатита, а выписывается в воинскую часть, откуда его должны будут направить на ВВК позднее.

Юридически значимыми здесь являются несколько аспектов. Во-первых, правоотношения регулируются нормами, устанавливающими порядок оказания медицинской помощи военнослужащим, объем обследования при госпитализации (в том числе по поводу ранения) и обязанность лечебного учреждения оценивать все выявленные заболевания, включая хронические, влияющие на годность к военной службе. Во-вторых, имеет значение порядок направления военнослужащего на ВВК: должна ли такая инициатива исходить от госпиталя (особенно если заболевание уже диагностировано и требует освидетельствования), или допустимо передать эту функцию воинской части. В-третьих, затронуты права пациента на получение полноценного медицинского обследования в условиях стационара — отсутствие осмотра инфекционистом и ПЦР-диагностики при наличии подтвержденного гепатита С может свидетельствовать о недостаточном объеме оказанной медицинской помощи и несоблюдении стандартов. Ключевой вопрос заключается в том, обязан ли госпиталь в рамках данной госпитализации провести обследование имеющегося хронического заболевания и выдать направление на ВВК непосредственно, или же допустимо перенести эту обязанность на другой этап (воинскую часть) после выписки с категорией «Г».

Применимое право

Согласно ст. 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», пациент имеет право на профилактику, диагностику, лечение и медицинскую реабилитацию в медицинских организациях, а также на получение консультаций врачей-специалистов. В данной ситуации мужу, имеющему в медицинской карте диагноз «хронический вирусный гепатит С», в период госпитализации по поводу ранения не был обеспечен осмотр врача-инфекциониста и не проведено ПЦР-исследование. Это прямое нереализованное право на консультацию специалиста и диагностику, которое должно быть предоставлено в рамках стационарного лечения, независимо от основного повода госпитализации.

Статья 19. Право на медицинскую помощь
5. Пациент имеет право на:
2) профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
3) получение консультаций врачей-специалистов;
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 19

Статья 4 того же закона закрепляет в качестве основных принципов охраны здоровья соблюдение прав граждан, приоритет интересов пациента, а также доступность и качество медицинской помощи. Игнорирование хронического заболевания, наличие которого зафиксировано в документах, при планировании выписки противоречит этим принципам. Качество медицинской помощи в данном случае снижается, поскольку не проведена оценка коморбидного состояния (гепатит С), что может повлиять на тактику ведения пациента и его дальнейшую годность к военной службе.

Основными принципами охраны здоровья являются: 1) соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; 2) приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; 6) доступность и качество медицинской помощи;
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 4

Лечащий врач, согласно ст. 70 Закона № 323-ФЗ, обязан организовать своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, а при необходимости — приглашать для консультаций врачей-специалистов. Поскольку в медицинской карте уже был указан гепатит С, лечащий врач должен был оценить необходимость консультации инфекциониста и проведения ПЦР-диагностики для уточнения активности процесса. Неприглашение инфекциониста и неназначение анализа свидетельствуют о невыполнении этой обязанности. Также лечащий врач устанавливает диагноз на основе всестороннего обследования, включая сведения о сопутствующих заболеваниях. При выписке с категорией «Г» без оценки хронического гепатита выносится неполное заключение, что нарушает требования к диагнозу.

Статья 70. Лечащий врач
2. Лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум врачей для целей, установленных частью 4 статьи 47 настоящего Федерального закона.
5. Лечащий врач устанавливает диагноз, который является основанным на всестороннем обследовании пациента и составленным с использованием медицинских терминов медицинским заключением о заболевании (состоянии) пациента, в том числе явившемся причиной смерти пациента.
6. Диагноз, как правило, включает в себя сведения об основном заболевании или о состоянии, сопутствующих заболеваниях или состояниях, а также о...
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 70

Положение о военно-врачебной экспертизе, утверждённое постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565, пунктом 50 устанавливает ответственность начальника (руководителя) медицинской организации за организацию обследования и освидетельствования, а также обязанность руководителя отделения обеспечить своевременность, полноту обследования и оформление медицинских документов для представления военно-врачебной комиссии. Если госпиталь выписывает военнослужащего, не обеспечив полноту обследования по имеющемуся хроническому заболеванию (гепатит С), то это является нарушением требований к освидетельствованию. Направление в воинскую часть для последующей явки на ВВК не заменяет обязанности госпиталя провести необходимое обследование перед выпиской. Решение о категории годности должно быть основано на результатах полного обследования всех имеющихся заболеваний, включая те, которые не связаны непосредственно с травмой.

  1. Организацию обследования и освидетельствования военнослужащих ... в военно-медицинской организации, иной медицинской организации, воинской части, соединении обеспечивает начальник (руководитель) организации, командир воинской части (соединения), в которой создана военно-врачебная комиссия. Своевременность, полноту обследования освидетельствуемого, подготовку и оформление медицинских документов по результатам обследования и представление их военно-врачебной комиссии обеспечивает начальник (руководитель) отделения военно-медицинской организации (руководитель отделения иной медицинской организации), в которой проводится обследование, начальник медицинской службы воинской части (соединения), в которой создана военно-врачебная комиссия. Проведение освидетельствования военнослужащих ... возл...
    — Положение о военно-врачебной экспертизе, утверждённое постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565, п. 50

Таким образом, госпиталь обязан был провести оценку хронического гепатита С (осмотр инфекциониста, ПЦР) до выписки, поскольку это непосредственно влияет на определение категории годности. Выписка с пометкой «категория Г» без учёта данного заболевания, при уже установленном диагнозе, неправомерна, так как нарушает требования к полноте обследования. Направление на ВВК должно быть оформлено по результатам полного освидетельствования в госпитале, а не через воинскую часть после выписки без оценки этого заболевания. В данном случае нарушаются права пациента на квалифицированное обследование, консультацию специалиста и получение надлежащей медицинской помощи.

На основании проведённого анализа действия госпиталя неправомерны. Медицинское учреждение было обязано в период госпитализации по поводу ранения провести полное обследование всех выявленных заболеваний, включая хронический гепатит C: осмотреть у инфекциониста и выполнить ПЦР-диагностику. Выписка с категорией «Г» без оценки указанного диагноза и без непосредственного направления на военно-врачебную комиссию из госпиталя, с последующей передачей этих функций в воинскую часть, прямо противоречит нормам о полноте обследования и организации освидетельствования.

Рекомендуемые действия

  • Обжаловать действия лечащего врача и начальника отделения госпиталя, подав письменное заявление на имя начальника военно-медицинской организации с требованием организовать осмотр инфекционистом и провести ПЦР-диагностику до выписки, а также оформить надлежащее направление на ВВК непосредственно из госпиталя.
  • При отказе в удовлетворении требований в госпитале направить жалобу в военную прокуратуру и вышестоящему командованию с указанием на неполноту обследования и нарушение порядка освидетельствования.
  • Параллельно обратиться в военно-врачебную комиссию с заявлением об освидетельствовании, приложив имеющиеся медицинские документы, подтверждающие диагноз хронического гепатита С.
  • Зафиксировать факт отсутствия осмотра инфекциониста и неназначения ПЦР в медицинской документации: получить выписку из истории болезни, отражающую весь объём выполненных мероприятий, и сохранить любые письменные ответы должностных лиц.
  • При сохранении бездействия со стороны медицинских и командных органов воспользоваться правом на независимую военно-врачебную экспертизу и обжаловать решение о выписке с категорией «Г» без оценки гепатита в судебном порядке.

Документы и доказательства

  • Письменное заявление на имя начальника госпиталя (копия с отметкой о принятии) с требованием осмотра инфекционистом и проведения ПЦР.
  • Медицинская карта (выписка), отражающая отсутствие осмотра инфекциониста и лабораторного исследования на гепатит С.
  • Ответы должностных лиц госпиталя на обращение (письменные, заказным письмом или лично под подпись).
  • Документы, подтверждающие ранее установленный диагноз хронического вирусного гепатита С (результаты анализов, заключения врачей).
  • Копия направления на ВВК (если выдано) либо письменный отказ в выдаче такого направления из госпиталя.

Куда обращаться и порядок действий

  • В первую очередь — к начальнику военно-медицинской организации (госпиталя), изложив суть нарушений и требования.
  • При неудовлетворительном ответе или бездействии — в военную прокуратуру (по месту дислокации госпиталя) с жалобой на нарушение прав пациента и требований Положения о военно-врачебной экспертизе.
  • В вышестоящий орган военного управления (командование округом, флотом, главное военно-медицинское управление).
  • Для ускорения можно параллельно направить обращение в гарнизонную военно-врачебную комиссию с просьбой об освидетельствовании вне зависимости от действий госпиталя.

Денежные требования

Имущественных требований в данном случае не возникает. Расходы возможны только в случае привлечения адвоката и платной независимой военно-врачебной экспертизы, если возникнет необходимость судебного обжалования.

Сроки и риски

  • Обжалование решения госпиталя должно быть начато незамедлительно, до выписки, чтобы иметь возможность зафиксировать отказ и провести обследование. Срок ответа на жалобу в военной прокуратуре — до 30 суток.
  • Риск: выписка без обследования приведёт к отсрочке в решении вопроса о категории годности, и военнослужащий будет ограничен в правах в период, пока он числится с категорией «Г», в то время как гепатит С мог бы обусловить другую категорию годности (вплоть до «Д»), что влияет на объём денежного довольствия и социальные гарантии.

Когда нужен адвокат

При отказе госпиталя и командования устранить нарушения, а также в случае отрицательного для военнослужащего заключения ВВК целесообразно привлечь адвоката, специализирующегося на военно-медицинских спорах, для подготовки административного искового заявления об оспаривании действий (бездействия) должностных лиц и решений военно-врачебной комиссии.