Ситуация касается отказа в оказании высокотехнологичной или специализированной медицинской помощи (операции при онкологическом заболевании) онкологическому пациенту, у которого имеется паспорт, полис ОМС и СНИЛС, но отсутствует постоянная регистрация по месту жительства. Пациент имеет временную регистрацию в Москве, а медицинская организация находится в Московской области. Основной проблемой является угроза отказа в госпитализации и операции со стороны больницы именно по причине отсутствия постоянной прописки.
Правоотношения регулируются сферой обязательного медицинского страхования (ОМС) и охраны здоровья граждан. Юридически значимым обстоятельством здесь является то, что право на бесплатную медицинскую помощь по ОМС является конституционным и не зависит от наличия или отсутствия регистрации по месту жительства. Полис ОМС гарантирует получение помощи на всей территории Российской Федерации при наступлении страхового случая. Онкологическое заболевание (злокачественное новообразование) в данном случае является именно страховым случаем, входящим в базовую программу ОМС, и требует неотложного лечения, включая хирургическое вмешательство.
Наличие временной регистрации в Москве юридически важно, так как она прикрепляет пациента к определенной территории обслуживания (Москва) для получения первичной медико-санитарной помощи. Однако для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, помощи (например, торакальной операции на легком) действует принцип экстерриториальности: пациент вправе обратиться в любую больницу, участвующую в программе ОМС, независимо от региона проживания и регистрации. При этом подмосковная больница должна оказать помощь, если пациент прибыл по направлению лечащего врача или в экстренном порядке. Факт отсутствия постоянной регистрации не может служить законным основанием для отказа в операции, если у пациента есть действующий полис ОМС и медицинские показания к оперативному лечению.
Таким образом, правовая суть ситуации заключается в конфликте между конституционным правом пациента на охрану здоровья и медицинскую помощь, гарантированным полисом ОМС, и неправомерной позицией медицинского учреждения, ставящего оказание жизненно необходимой помощи в зависимость от наличия у пациента отметки о постоянной регистрации. Юридически значимо, что отказ по причине «отсутствия прописки» является прямым нарушением законодательства об обязательном медицинском страховании и прав пациентов.
Право на медицинскую помощь, в том числе при онкологическом заболевании, не обусловлено наличием постоянной регистрации. Согласно ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме бесплатно в рамках программы государственных гарантий. Это право возникает с момента рождения и не зависит от места жительства или пребывания. В вашей ситуации пациент с поражённым лёгким, нуждающийся в операции, является носителем этого права в полном объёме: он имеет паспорт, СНИЛС и полис ОМС, что подтверждает его статус застрахованного лица. Отказ в операции по мотиву отсутствия постоянной регистрации прямо противоречит данной норме, поскольку закон не содержит такого условия. Наличие временной регистрации в Москве лишь дополнительно подтверждает место пребывания, но и без неё отказ был бы незаконен.
- Каждый имеет право на медицинскую помощь.
- Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.
- Пациент имеет право на:
- выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом;
- профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 19
Порядок выбора медицинской организации для получения специализированной, в том числе онкологической, помощи также не содержит требования о постоянной регистрации. В силу ст. 21 того же закона, при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий гражданин вправе выбрать медицинскую организацию, а для получения плановой специализированной помощи выбор осуществляется по направлению лечащего врача. Пациент с временной регистрацией в Москве может получить направление в подмосковную больницу, если это соответствует порядку маршрутизации, установленному территориальной программой ОМС. Сама по себе «прописка» не является критерием отбора: закон говорит о территориально-участковом принципе только для первичной медико-санитарной помощи, а для специализированной помощи (хирургическая операция на лёгком — это специализированная помощь) выбор организации определяется лечащим врачом и возможностями региона. Отказ подмосковной больницы по причине «московской временной регистрации» не основан на законе, поскольку право на выбор действует на всей территории России.
- При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача.
- Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина).
- Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача.
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 21
Конкретные объёмы помощи, которую обязаны оказать бесплатно, закреплены в ст. 80 этого же закона. Операция по поводу рака лёгкого относится к специализированной, а в ряде случаев — к высокотехнологичной медицинской помощи. Такая помощь входит в базовую программу ОМС, а значит, должна быть предоставлена застрахованному лицу в любой медицинской организации, работающей в системе ОМС, независимо от места регистрации. Пациент с полисом ОМС имеет право на неё на всей территории России.
- В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) предоставляются: ... 2) специализированная медицинская помощь, высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи;
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 80
Право на бесплатную помощь на всей территории РФ прямо предусмотрено и Федеральным законом об обязательном медицинском страховании. Согласно ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание медицинской помощи при наступлении страхового случая на всей территории РФ в объёме базовой программы ОМС. Операция по поводу рака лёгкого — это, безусловно, страховой случай. Временная регистрация в Москве даёт пациенту также право на помощь в объёме территориальной программы Московской области (по месту фактического обращения), но ключевое в том, что даже без временной регистрации он не может быть лишён базовой программы. Поскольку в подмосковной больнице он обращается за помощью в рамках базовой программы, отказ по мотиву регистрации нарушает данную норму.
Застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.
— Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», ст. 16
Государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц, установленная в ст. 4 того же закона, подкрепляет это положение. Медицинская организация, независимо от формы собственности, обязана соблюдать права пациента, вытекающие из законодательства об ОМС. Отказ в операции без законных оснований (отсутствие постоянной регистрации не является законным основанием) нарушает принцип государственной гарантии соблюдения прав застрахованных лиц, а также принцип доступности и качества медицинской помощи.
- обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования;
- государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика;
- создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования.
— Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», ст. 4
Если же отказ всё же последует, он может содержать признаки состава преступления, предусмотренного ст. 124 УК РФ. Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным её оказывать, наказуемо. Врачи, которые уже установили необходимость операции, обязаны оказать помощь. Отсутствие постоянной регистрации не является уважительной причиной — закон об ОМС и 323-ФЗ не связывают право на помощь с регистрацией. Если отказ повлечёт ухудшение здоровья (например, прогрессирование рака), это может быть квалифицировано как причинение вреда здоровью по неосторожности.
- Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного, - наказывается ...
- То же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью, - наказывается ...
— Уголовный кодекс Российской Федерации, ст. 124
Наконец, право на здоровье как нематериальное благо защищается гражданским законодательством. Согласно ст. 150 ГК РФ, жизнь и здоровье принадлежат гражданину от рождения, неотчуждаемы и подлежат защите. Отказ в операции, ставящий под угрозу здоровье пациента, посягает на это нематериальное благо. Данная норма даёт дополнительное правовое основание для требования компенсации морального вреда в случае незаконного отказа.
- Жизнь и здоровье, достоинство личности, личная неприкосновенность, честь и доброе имя, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, неприкосновенность жилища, личная и семейная тайна, свобода передвижения, свобода выбора места пребывания и жительства, имя гражданина, авторство, иные нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона, неотчуждаемы и непередаваемы иным способом.
- Нематериальные блага защищаются в соответствии с настоящим Кодексом и другими законами в случаях и в порядке, ими предусмотренных, а также в тех случаях и пределах, в каких использование способов защиты гражданских прав (статья 12) вытекает из существа нарушенного нематериального блага или личного неимущественного права и характера последствий этого нарушения.
— Гражданский кодекс Российской Федерации, ст. 150
