В основе ситуации лежит обращение гражданина, имеющего инвалидность и страдающего сахарным диабетом 2 типа, в медицинскую организацию (поликлинику) по вопросу получения бесплатных рецептов на лекарственные препараты и медицинские изделия (тест-полоски и глюкометр). Пациент утверждает, что у него есть законное право на такое обеспечение, однако поликлиника отказывает в выдаче рецептов, мотивируя отказ тем, что это «не положено».
С правовой точки зрения, возникшие отношения регулируются законодательством об охране здоровья граждан и о социальной защите инвалидов. Юридически значимым обстоятельством является наличие у пациента статуса инвалида, который в силу федерального законодательства предоставляет ему право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, включающего обеспечение необходимыми лекарственными средствами по рецептам врача.
Ключевой для квалификации является нормативная связь между диагнозом «сахарный диабет 2 типа» и перечнем медицинских изделий (включая глюкометры и тест-полоски), которые могут быть предоставлены бесплатно. Отказ поликлиники выписывать рецепты на эти изделия при наличии у пациента льготной категории (инвалидность) создает спорную ситуацию, затрагивающую право пациента на медицинскую помощь в гарантированном объеме.
Таким образом, затронуты правоотношения в сфере здравоохранения (реализация права на бесплатное лекарственное обеспечение и обеспечение медицинскими изделиями) и социального обеспечения (предоставление мер социальной поддержки инвалидам). Отказ медицинской организации, если он не основан на действующих нормативных актах, может быть квалифицирован как нарушение права пациента на получение гарантированной медицинской помощи. Юридически значимо проверить, включены ли требуемые пациентом позиции (конкретные модели глюкометров и количество тест-полосок) в действующие перечни, утвержденные уполномоченными органами, и соответствует ли его льготная категория (инвалидность) необходимым условиям для такого обеспечения.
Согласно ст. 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», пациент, являясь инвалидом, отнесён к категории граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг. Этот статус даёт ему законное основание претендовать на бесплатное обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями. В силу ст. 6.2 того же закона в состав такого набора входит обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами и медицинскими изделиями по рецептам. Следовательно, отказ поликлиники выписывать рецепты на тест-полоски и глюкометры, необходимые для мониторинга сахарного диабета, прямо противоречит указанной норме, так как пациент — инвалид и нуждается в этих изделиях для проведения лечения.
Статья 6.1. Право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг ... имеют следующие категории граждан: ... 8) инвалиды;
— Федеральный закон от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», ст. 6.1
- обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, ... по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов;
— Федеральный закон от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», ст. 6.2
Далее, общее право на медицинскую помощь закреплено в ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», согласно которой каждый имеет право на получение медицинской помощи в гарантированном объёме без взимания платы. Пациент как инвалид имеет право на профилактику, диагностику и лечение, что включает и обеспечение средствами самоконтроля при сахарном диабете. Отказ в выписке рецептов на тест-полоски и глюкометры нарушает это право, поскольку без них проведение полноценного лечения и контроля заболевания затруднено.
Статья 19. Право на медицинскую помощь
- Каждый имеет право на медицинскую помощь.
- Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.
- Пациент имеет право на:
- профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
- получение консультаций врачей-специалистов;
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 19
Согласно ст. 10 Федерального закона от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», государство гарантирует инвалидам предоставление технических средств реабилитации за счёт средств федерального бюджета. Если глюкометр и тест-полоски включены в Федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, то отказ в их выдаче дополнительно нарушает данную гарантию. Пациенту следует уточнить, входят ли эти изделия в указанный перечень, поскольку это служит ещё одним законным основанием для их бесплатного получения.
Государство гарантирует инвалидам проведение реабилитационных мероприятий, получение технических средств и услуг, предусмотренных федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду за счет средств федерального бюджета. Федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утверждается Правительством Российской Федерации.
— Федеральный закон от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», ст. 10
Конституция РФ в ст. 41 закрепляет основополагающее право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь, которая в государственных учреждениях оказывается бесплатно. Эта норма является фундаментальной: она устанавливает, что медицинская помощь, включая обеспечение необходимыми лекарствами и изделиями, должна предоставляться за счёт бюджета. Отказ поликлиники в выдаче рецептов на бесплатные тест-полоски и глюкометры прямо противоречит конституционному принципу, так как лишает пациента возможности получать медицинскую помощь в полном объёме.
Статья 41 1. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
— Конституция Российской Федерации, ст. 41
Что касается Распоряжения Правительства от 31.12.2018 № 3053-р, оно не представлено в предоставленных нормативных актах, поэтому его невозможно процитировать. Для полной проверки перечня медицинских изделий, подлежащих бесплатному отпуску по рецепту, пациенту рекомендуется обратиться к актуальным подзаконным актам, например, к Перечню медицинских изделий, отпускаемых по рецептам при оказании государственной социальной помощи, или к региональным программам льготного обеспечения.
