В данной ситуации речь идет о конфликте, возникшем между родителем (законным представителем) ребенка и медицинским работником детского сада. Родитель, действуя как законный представитель несовершеннолетнего (ребенка 2 лет), реализовал свое право на отказ от конкретного медицинского вмешательства — туберкулинодиагностики (пробы Манту). Медицинская сестра, в свою очередь, ссылаясь на санитарно-эпидемиологические правила (СП 3.3686-21), настаивает на прохождении ребенком обследования у фтизиатра или на предоставлении справки, подтверждающей отсутствие заболевания туберкулезом, и предупреждает о возможном недопуске ребенка в образовательную организацию.
Юридически значимым здесь является комплекс правоотношений, затрагивающих несколько отраслей права: санитарно-эпидемиологическое законодательство, законодательство об охране здоровья граждан и об образовании. Ключевым аспектом является столкновение двух правовых режимов:
- Право гражданина (в лице законного представителя ребенка) на добровольное согласие или отказ от медицинского вмешательства, включая профилактические процедуры (в том числе отказ от пробы Манту).
- Обязанность образовательных организаций и их сотрудников соблюдать санитарно-эпидемиологические правила, направленные на предупреждение распространения инфекционных заболеваний, включая туберкулез, и обеспечивать безопасные условия пребывания детей.
Особое внимание следует обратить на то, что ситуация развивается в условиях отсутствия официальных эпидемических показаний: в детском саду нет объявленного карантина, угрозы эпидемии или вспышки туберкулеза, а также отсутствуют предписания Роспотребнадзора об ограничительных мероприятиях. Это напрямую влияет на оценку правомерности требований медсестры и угроз недопуска ребенка в дошкольное учреждение. Также имеет значение возраст ребенка (2 года), так как требования к обязательному прохождению профилактических осмотров и обследований могут различаться в зависимости от возраста, и для детей младшего возраста действуют отдельные нормы.
Основным принципом, регулирующим возможность отказа от пробы Манту, является право гражданина (или законного представителя) на отказ от медицинского вмешательства, закреплённое в Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан». Проба Манту (туберкулинодиагностика) представляет собой медицинское вмешательство, поскольку требует введения препарата и последующей оценки реакции организма. В силу части 3 статьи 20 указанного закона вы, как родитель ребёнка, имеете право отказаться от такого вмешательства, причём отказ допустим в любом случае, кроме прямо исключённых законом. Исключения установлены частью 9 той же статьи, но они касаются лишь лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, либо при проведении судебно-медицинской экспертизы и в некоторых иных строго оговоренных случаях. В вашей ситуации отсутствует карантин или угроза эпидемии туберкулёза, ребёнок не болен, и данные исключения неприменимы. Следовательно, письменный отказ, который вы уже предоставили, юридически достаточен для того, чтобы медицинское вмешательство не проводилось.
- Гражданин, один из родителей или иной законный представитель лица, указанного в части 2 настоящей статьи, имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 настоящей статьи.
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 20
Медсестра, ссылаясь на санитарные правила, фактически требует альтернативного подтверждения отсутствия туберкулёза — справку от фтизиатра. Однако такая обязанность для родителя не установлена ни в одном из предоставленных нормативных актов. Федеральный закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» регулирует профилактические прививки, а не туберкулинодиагностику. Проба Манту не является профилактической прививкой, поэтому статья 5 этого закона, на которую вы ссылаетесь, вообще не применима к данному требованию. В ней говорится о последствиях отсутствия именно профилактических прививок, а не диагностических процедур. Следовательно, никаких правовых последствий, включая временный отказ в приёме в детский сад, из-за отсутствия пробы Манту возникнуть не может.
- Граждане при осуществлении иммунопрофилактики имеют право на: ... отказ от профилактических прививок.
- Отсутствие профилактических прививок влечет: ... временный отказ в приеме граждан в образовательные организации и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий;
— Федеральный закон от 17.09.1998 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», ст. 5
Организация санитарно-противоэпидемических мероприятий, включая проведение медицинских осмотров и профилактических прививок, действительно предусмотрена Федеральным законом «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». Статья 29 устанавливает, что такие мероприятия должны проводиться в соответствии с санитарными правилами. Однако данная норма адресована детскому саду как учреждению, а не родителям: учреждение обязано организовывать эти мероприятия, но не вправе проводить их принудительно над отказывающимся пациентом. Более того, в статье не содержится указания на то, что отказ от отдельного диагностического обследования (пробы Манту) автоматически влечёт недопуск ребёнка в образовательную организацию. Ссылка медсестры на пункт 8.23 СП 3.3686-21, который не приведён в предоставленных нормативных актах, не может быть оценена по существу, однако даже если бы такой пункт существовал, он должен применяться в системной связи с конституционным правом на отказ от медицинского вмешательства и с указанной выше ст. 20 № 323-ФЗ. При отсутствии вспышки или эпидемии туберкулёза в учреждении никакие ограничения на посещение детского сада на основании одного лишь отказа от пробы Манту незаконны.
- В целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) должны своевременно и в полном объеме проводиться предусмотренные санитарными правилами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия, в том числе мероприятия по осуществлению санитарной охраны территории Российской Федерации, введению ограничительных мероприятий (карантина), осуществлению производственного контроля, мер в отношении больных инфекционными заболеваниями, проведению медицинских осмотров, профилактических прививок, гигиенического воспитания и обучения граждан, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.
— Федеральный закон от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», ст. 29
Таким образом, применимые нормы из предоставленных НПА прямо защищают ваше право отказаться от пробы Манту и не допускают возложения на родителя обязанности предоставлять справку от фтизиатра взамен отказа. Ни одна из них не даёт детскому саду оснований для недопуска ребёнка в отсутствие карантина или угрозы эпидемии. Для дополнительной аргументации можно обратиться к санитарным правилам СП 3.3686-21, однако их текст в контексте отсутствует, поэтому их точное содержание и применимость подлежат установлению отдельно.
