- выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом;
- профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
- получение консультаций врачей-специалистов;
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 19
Дополняя общее право, ст. 21 того же закона предоставляет пациенту право выбора врача и медицинской организации в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Военнослужащий, как гражданин, вправе выбрать поликлинику, в том числе по территориально-участковому принципу, и обратиться туда за первичной медико-санитарной помощью. Однако это право не абсолютно — законодатель установил специальные правила для военнослужащих, которые приоритетны перед общими нормами, и они непосредственно затрагивают возможность получения плановой помощи в гражданской поликлинике.
При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача. ... Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина).
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 21
Ключевое значение для разрешения ситуации имеет специальная норма Федерального закона от 27.05.1998 № 76-ФЗ «О статусе военнослужащих». Статья 16 этого закона устанавливает, что военнослужащие имеют право на бесплатное получение медицинской помощи в военно-медицинских организациях. Право на получение помощи в медицинских организациях государственной или муниципальной системы здравоохранения (то есть в гражданских поликлиниках, как в данном случае) возникает у военнослужащего только в трёх строго определённых случаях:
- при отсутствии по месту военной службы или месту жительства военно-медицинских организаций;
- при отсутствии в военно-медицинских организациях отделений соответствующего профиля, специалистов или специального медицинского оборудования;
- в экстренных или неотложных случаях.
Выписка рецепта относится к плановой первичной медико-санитарной помощи и не является экстренным или неотложным случаем. Следовательно, для обращения в гражданскую поликлинику военнослужащий должен доказать наличие одного из первых двух условий — отсутствие военно-медицинской организации, её отделения, специалиста или оборудования. Если по месту его жительства или службы имеется военная поликлиника (или соответствующее отделение/специалист), он обязан обратиться туда за выпиской рецепта, и отказ гражданской поликлиники будет соответствовать закону. Требование заведующей о предоставлении отпускного билета и военного билета может рассматриваться как способ проверки статуса военнослужащего и подтверждения того, что он не имеет доступа к военной медицине (например, находится в отпуске в месте, где военной организации нет), однако сама по себе эта норма не содержит прямого требования таких документов. Закон говорит лишь о праве на помощь в гражданских учреждениях при отсутствии военных.
Военнослужащие имеют право на бесплатное получение медицинской помощи в военно-медицинских организациях. При отсутствии по месту военной службы или месту жительства военно-медицинских организаций и (или) при отсутствии в них отделений соответствующего профиля, специалистов или специального медицинского оборудования, а также в экстренных или неотложных случаях военнослужащие имеют право на получение медицинской помощи в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения.
— Федеральный закон от 27.05.1998 № 76-ФЗ «О статусе военнослужащих», ст. 16
Теперь обратимся к нормам Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». В соответствии со ст. 10 данного закона застрахованными лицами по ОМС являются граждане Российской Федерации. Военнослужащий является гражданином РФ, поэтому формально он может быть застрахованным по ОМС, если имеет полис. Однако эта общая норма не учитывает особенности военной службы: для военнослужащих предусмотрена ведомственная система медицинского обеспечения, финансируемая из федерального бюджета, и они не подлежат обязательному медицинскому страхованию на общих основаниях (за исключением случаев, прямо установленных законом, например, если они проходят службу по контракту и одновременно работают по гражданской специальности, но это не является общим правилом). Тем не менее, если у военнослужащего на руках имеется действующий полис ОМС, он приобретает статус застрахованного лица и вправе претендовать на бесплатную помощь в рамках программ ОМС при наступлении страхового случая. Но это право не отменяет ограничений, установленных специальной ст. 16 закона «О статусе военнослужащих», — они имеют приоритет как lex specialis.
Застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением неработающих членов семей высококвалифицированных специалистов, а также иностранных граждан, осуществляющих в Российской Федерации трудовую деятельность в соответствии со статьей 13.5 Федерального закона от 25 июля 2002 года N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации"), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом "О беженцах":
— Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», ст. 10
Далее, ст. 16 того же закона устанавливает право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи при наступлении страхового случая на всей территории РФ в объёме базовой программы ОМС. Это общее правило, но оно применяется только к тем, кто признаётся застрахованным по ОМС. Если военнослужащий является застрахованным (имеет полис), то в случае наступления страхового случая (заболевание, обращение за медицинской помощью) он вправе получить помощь по ОМС. Однако, как уже указано, специальная норма ст. 16 76-ФЗ ограничивает это право условиями: помощь в гражданских учреждениях — только при отсутствии военных организаций. Поэтому само по себе наличие полиса ОМС не даёт безусловного права на плановую помощь в гражданской поликлинике; необходимо также отсутствие возможности получить её в военно-медицинской организации. В рассматриваемой ситуации заведующая не отрицала право на помощь в принципе, а указала на необходимость соблюдения специального порядка, что согласуется с законом.
Застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования (п.1 ч.1 ст.16).
— Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», ст. 16
Наконец, ст. 20 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании» обязывает медицинские организации бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ ОМС. Эта обязанность корреспондирует праву застрахованного, но, как и в случае со ст. 16, она действует с учётом ограничений, установленных для военнослужащих. Если пациент не является застрахованным по ОМС или не подтвердил отсутствие военно-медицинской организации, отказ гражданской поликлиники не может быть признан произвольным. Закон не требует от медицинской организации оказывать плановую помощь военнослужащему в обход специальных норм о его прикреплении к ведомственным учреждениям.
Медицинские организации обязаны:
- бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования;
— Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», ст. 20
Резюмируя: военнослужащий не имеет безусловного права на получение неэкстренной амбулаторной помощи (включая выписку рецепта) по полису ОМС в гражданской поликлинике. Специальная норма ст. 16 76-ФЗ устанавливает приоритетное право на помощь в военно-медицинских организациях, а в гражданские учреждения он может обращаться только при невозможности получить её в ведомственной системе, а также в экстренных/неотложных случаях. Требование заведующей о предоставлении отпускного билета и военного билета не является прямо установленным законом, но может расцениваться как административный способ проверки наличия/отсутствия военно-медицинской организации по месту нахождения пациента (например, подтверждение, что он находится в отпуске в местности, где нет военной поликлиники). Однако закон не связывает возникновение права на помощь в гражданском учреждении с наличием именно этих документов; достаточно подтвердить обстоятельства, указанные в ч. 2 ст. 16 76-ФЗ. Если же по месту жительства военнослужащего имеется военно-медицинская организация, отказ гражданской поликлиники является законным.
