Иконка поиска
Логотип Все адвокаты
Вопрос
Нарушение прав пациентов

Отказ в медпомощи военнослужащему по ОМС: имеют ли право требовать отпускной и военный билет для выписки рецепта

Краткий ответ

Ваша ситуация отличается?Опишите её своими словами — Нейроадвокат ответит за 5 минут
Опишите ситуацию своими словами — ответ за 5 минут

Рекомендуемые действия

  1. 1
    Запросите в воинской части справку об отсутствии военно-медицинской организации по месту вашего нахождения.
  2. 2
    Получите в поликлинике письменный отказ в оказании помощи с указанием причины.
  3. 3
    Если справка из воинской части уже получена (пункт 1 выполнен): Направьте главному врачу поликлиники требование пересмотреть отказ, приложив справку из воинской части.
  4. 4
    Подайте жалобу в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС, с копией письменного отказа.descriptionЖалоба в страховую медицинскую организацию на отказ в оказании медицинской помощи военнослужащему по полису ОМС (свободная форма)
  5. 5
    При бездействии страховой обратитесь с жалобой в территориальный фонд ОМС.descriptionЖалоба в территориальный фонд обязательного медицинского страхования на отказ в оказании медицинской помощи по полису ОМС военнослужащему (свободная форма)
  6. 6
    Если все меры исчерпаны, подготовьте исковое заявление в суд о понуждении к оказанию помощи.

Документы и доказательства

  • Если поликлиника выдаст письменный отказ (может отказаться дать письменный документ): Письменный отказ заведующей терапевтическим отделением с указанием причины (требование военного и отпускного билета).
  • Если воинская часть или военно-медицинская организация может выдать такую справку: Справка из воинской части или военно-медицинской организации об отсутствии возможности выписать рецепт по месту службы/жительства.
  • Копия паспорта гражданина РФ и действующего полиса ОМС.
  • Копия военного билета (для подтверждения статуса, если потребуется в жалобе).
  • Если справка из военной организации уже получена: Письменное требование (заявление) на имя главного врача поликлиники о пересмотре отказа с приложением справки из военной организации.
  • Копия жалобы в страховую медицинскую организацию или территориальный фонд ОМС с приложением всех собранных документов.

  • Срочно: первые шаги

    • При повторном отказе подайте жалобу в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС.
    • Если страховая компания не помогла, обратитесь к адвокату для подготовки жалобы в прокуратуру или иска в суд.

  • Чего не делать

    • Не требуйте выписки рецепта в гражданской поликлинике только по паспорту и полису ОМС — это право не безусловно для военнослужащих.
    • Не настаивайте на оказании плановой помощи без подтверждения отсутствия военно-медицинской организации по месту жительства или службы.
    • Не игнорируйте требование предъявить военный билет и отпускной билет — это административный инструмент проверки статуса, хотя и не основан на прямом законе.
    • Не пытайтесь получить помощь в гражданской поликлинике, если по месту вашего нахождения есть доступ к ведомственной медицине — отказ правомерен.
    • Не обращайтесь в поликлинику без предварительного запроса в воинскую часть или военную поликлинику о справке о прикреплении или об отсутствии возможности выписать рецепт.
    • Не подавайте жалобу на отказ без письменного фиксирования причины отказа и документов, подтверждающих отсутствие доступа к военной медицине.

  • Альтернативные пути

    • Обратитесь в военно-медицинскую организацию по месту службы или жительства для выписки рецепта.
    • Если воинская часть может выдать такую справку: Запросите в воинской части справку об отсутствии возможности получить помощь в ведомственной поликлинике.
    • Если справка из военной организации уже получена: Направьте требование главному врачу поликлиники с приложением справки из военной организации.
    • При повторном отказе обратитесь к адвокату для подготовки жалобы в прокуратуру или иска в суд.

Столкнулись с похожей ситуацией?

Подробно опишите детали, и Нейроадвокат подберёт решение

Развёрнутый ответ Нейроадвоката

Разбираемая ситуация представляет собой отказ гражданского медицинского учреждения (поликлиники) в оказании амбулаторной помощи (выписке рецепта) гражданину РФ, который одновременно является военнослужащим. Юридически значимым обстоятельством здесь является столкновение двух режимов: общего права граждан на бесплатную медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования (ОМС) и специального порядка медицинского обеспечения военнослужащих.

Главный правовой конфликт состоит в следующем. С одной стороны, военнослужащие проходят военную службу и имеют особый правовой статус, который предполагает их медицинское обеспечение в ведомственных медицинских учреждениях (военно-медицинских организациях). С другой стороны, каждый военнослужащий является гражданином РФ и, как застрахованное лицо в системе ОМС, имеет право на получение базовой медицинской помощи в любых медицинских организациях, работающих в этой системе, при предъявлении паспорта и полиса.

В описанном случае заведующая отделением фактически применила к обращению военнослужащего ведомственные правила, предназначенные для внутрисистемного обеспечения (оказание помощи только в экстренных случаях, требование отпускного билета и военного билета). Это порождает вопрос о правомерности такого подхода: можно ли ставить право гражданина на помощь по ОМС в зависимость от его специального статуса и наличия документов, подтверждающих временное нахождение вне расположения воинской части.

Ключевой юридической коллизией является определение того, какой правовой режим имеет приоритет в данной конкретной ситуации: общий (медицинская помощь по ОМС всем гражданам) или специальный (ведомственное обеспечение военнослужащих). Для разрешения этого спора необходимо установить, распространяется ли действие системы ОМС на военнослужащих при получении ими неэкстренной плановой помощи в гражданских поликлиниках, не являющихся военно-медицинскими учреждениями.

Анализ применимого права начинается с общего конституционного принципа, закреплённого в специальном законе. Согласно ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», каждый имеет право на медицинскую помощь. Это фундаментальная норма, распространяющаяся на всех граждан Российской Федерации, включая военнослужащих. Право на медицинскую помощь включает её получение в гарантированном объёме без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий. Однако это общее правило не означает, что военнослужащий может реализовать его в любой медицинской организации без учёта специальных нормативных положений, регулирующих его статус. В данном случае факт обращения за выпиской рецепта — плановая, неэкстренная помощь — подпадает под действие ст. 19, но её применение ограничивается специальными нормами, к которым мы перейдём.

Каждый имеет право на медицинскую помощь.
Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.
Пациент имеет право на:

  1. выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом;
  2. профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
  3. получение консультаций врачей-специалистов;
    — Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 19

Дополняя общее право, ст. 21 того же закона предоставляет пациенту право выбора врача и медицинской организации в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Военнослужащий, как гражданин, вправе выбрать поликлинику, в том числе по территориально-участковому принципу, и обратиться туда за первичной медико-санитарной помощью. Однако это право не абсолютно — законодатель установил специальные правила для военнослужащих, которые приоритетны перед общими нормами, и они непосредственно затрагивают возможность получения плановой помощи в гражданской поликлинике.

При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача. ... Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина).
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 21

Ключевое значение для разрешения ситуации имеет специальная норма Федерального закона от 27.05.1998 № 76-ФЗ «О статусе военнослужащих». Статья 16 этого закона устанавливает, что военнослужащие имеют право на бесплатное получение медицинской помощи в военно-медицинских организациях. Право на получение помощи в медицинских организациях государственной или муниципальной системы здравоохранения (то есть в гражданских поликлиниках, как в данном случае) возникает у военнослужащего только в трёх строго определённых случаях:

  1. при отсутствии по месту военной службы или месту жительства военно-медицинских организаций;
  2. при отсутствии в военно-медицинских организациях отделений соответствующего профиля, специалистов или специального медицинского оборудования;
  3. в экстренных или неотложных случаях.

Выписка рецепта относится к плановой первичной медико-санитарной помощи и не является экстренным или неотложным случаем. Следовательно, для обращения в гражданскую поликлинику военнослужащий должен доказать наличие одного из первых двух условий — отсутствие военно-медицинской организации, её отделения, специалиста или оборудования. Если по месту его жительства или службы имеется военная поликлиника (или соответствующее отделение/специалист), он обязан обратиться туда за выпиской рецепта, и отказ гражданской поликлиники будет соответствовать закону. Требование заведующей о предоставлении отпускного билета и военного билета может рассматриваться как способ проверки статуса военнослужащего и подтверждения того, что он не имеет доступа к военной медицине (например, находится в отпуске в месте, где военной организации нет), однако сама по себе эта норма не содержит прямого требования таких документов. Закон говорит лишь о праве на помощь в гражданских учреждениях при отсутствии военных.

Военнослужащие имеют право на бесплатное получение медицинской помощи в военно-медицинских организациях. При отсутствии по месту военной службы или месту жительства военно-медицинских организаций и (или) при отсутствии в них отделений соответствующего профиля, специалистов или специального медицинского оборудования, а также в экстренных или неотложных случаях военнослужащие имеют право на получение медицинской помощи в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения.
— Федеральный закон от 27.05.1998 № 76-ФЗ «О статусе военнослужащих», ст. 16

Теперь обратимся к нормам Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». В соответствии со ст. 10 данного закона застрахованными лицами по ОМС являются граждане Российской Федерации. Военнослужащий является гражданином РФ, поэтому формально он может быть застрахованным по ОМС, если имеет полис. Однако эта общая норма не учитывает особенности военной службы: для военнослужащих предусмотрена ведомственная система медицинского обеспечения, финансируемая из федерального бюджета, и они не подлежат обязательному медицинскому страхованию на общих основаниях (за исключением случаев, прямо установленных законом, например, если они проходят службу по контракту и одновременно работают по гражданской специальности, но это не является общим правилом). Тем не менее, если у военнослужащего на руках имеется действующий полис ОМС, он приобретает статус застрахованного лица и вправе претендовать на бесплатную помощь в рамках программ ОМС при наступлении страхового случая. Но это право не отменяет ограничений, установленных специальной ст. 16 закона «О статусе военнослужащих», — они имеют приоритет как lex specialis.

Застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением неработающих членов семей высококвалифицированных специалистов, а также иностранных граждан, осуществляющих в Российской Федерации трудовую деятельность в соответствии со статьей 13.5 Федерального закона от 25 июля 2002 года N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации"), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом "О беженцах":
— Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», ст. 10

Далее, ст. 16 того же закона устанавливает право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи при наступлении страхового случая на всей территории РФ в объёме базовой программы ОМС. Это общее правило, но оно применяется только к тем, кто признаётся застрахованным по ОМС. Если военнослужащий является застрахованным (имеет полис), то в случае наступления страхового случая (заболевание, обращение за медицинской помощью) он вправе получить помощь по ОМС. Однако, как уже указано, специальная норма ст. 16 76-ФЗ ограничивает это право условиями: помощь в гражданских учреждениях — только при отсутствии военных организаций. Поэтому само по себе наличие полиса ОМС не даёт безусловного права на плановую помощь в гражданской поликлинике; необходимо также отсутствие возможности получить её в военно-медицинской организации. В рассматриваемой ситуации заведующая не отрицала право на помощь в принципе, а указала на необходимость соблюдения специального порядка, что согласуется с законом.

Застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования (п.1 ч.1 ст.16).
— Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», ст. 16

Наконец, ст. 20 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании» обязывает медицинские организации бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ ОМС. Эта обязанность корреспондирует праву застрахованного, но, как и в случае со ст. 16, она действует с учётом ограничений, установленных для военнослужащих. Если пациент не является застрахованным по ОМС или не подтвердил отсутствие военно-медицинской организации, отказ гражданской поликлиники не может быть признан произвольным. Закон не требует от медицинской организации оказывать плановую помощь военнослужащему в обход специальных норм о его прикреплении к ведомственным учреждениям.

Медицинские организации обязаны:

  1. бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования;
    — Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», ст. 20

Резюмируя: военнослужащий не имеет безусловного права на получение неэкстренной амбулаторной помощи (включая выписку рецепта) по полису ОМС в гражданской поликлинике. Специальная норма ст. 16 76-ФЗ устанавливает приоритетное право на помощь в военно-медицинских организациях, а в гражданские учреждения он может обращаться только при невозможности получить её в ведомственной системе, а также в экстренных/неотложных случаях. Требование заведующей о предоставлении отпускного билета и военного билета не является прямо установленным законом, но может расцениваться как административный способ проверки наличия/отсутствия военно-медицинской организации по месту нахождения пациента (например, подтверждение, что он находится в отпуске в местности, где нет военной поликлиники). Однако закон не связывает возникновение права на помощь в гражданском учреждении с наличием именно этих документов; достаточно подтвердить обстоятельства, указанные в ч. 2 ст. 16 76-ФЗ. Если же по месту жительства военнослужащего имеется военно-медицинская организация, отказ гражданской поликлиники является законным.

Вы как военнослужащий не имеете безусловного права на получение плановой амбулаторной помощи (включая выписку рецепта) в гражданской поликлинике только по паспорту и полису ОМС. Приоритетным для вас является медицинское обеспечение в военно-медицинских организациях. Отказ поликлиники в плановой помощи правомерен, если по месту вашего жительства или службы существует возможность получить эту помощь в ведомственном учреждении. Требование предъявить военный билет и отпускной билет не основано на прямом указании закона, но используется как административный инструмент для проверки вашего статуса и обстоятельств обращения.

Рекомендуемые действия

  • Запросите в своей воинской части или военной поликлинике справку о прикреплении или официальное уведомление об отсутствии возможности выписать необходимый рецепт в военно-медицинской организации по месту службы или жительства.
  • Если вы находитесь в отпуске в местности, где нет военной поликлиники, получите в гражданской поликлинике письменный отказ в оказании помощи (с указанием причины), чтобы зафиксировать факт и мотивировку отказа.
  • Направьте заказное письмо или требование на имя главного врача поликлиники с просьбой пересмотреть решение, приложив копию паспорта, полиса ОМС и справки из военной организации, подтверждающей ваше право на обслуживание в гражданском учреждении на основании ч. 2 ст. 16 Федерального закона «О статусе военнослужащих».
  • При повторном отказе подайте жалобу в свою страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС, или в территориальный фонд ОМС с приложением письменного отказа и документов, подтверждающих отсутствие доступа к военной медицине.
  • Если возможности ведомственной медицины по месту вашего фактического нахождения исчерпаны и жалобы в страховую компанию не дали результата, добивайтесь оказания помощи через обращение к адвокату для подготовки жалобы в прокуратуру или искового заявления в суд о понуждении к оказанию медицинской помощи.