В рассматриваемой ситуации пациент — официально трудоустроенное лицо, зарегистрированное по месту жительства в одном из регионов России, которое планирует пройти оперативное лечение в медицинской организации, расположенной в Москве. Лечение предполагает госпитализацию, после которой следует амбулаторное наблюдение, а листок нетрудоспособности оформлен в электронном виде.
Ключевым юридически значимым обстоятельством является факт, что пациент не имеет регистрации по месту пребывания (временной регистрации) в Москве. Это порождает вопрос о том, какому порядку подчиняется дальнейшее продление и закрытие электронного больничного, и может ли это делать московская медицинская организация, продолжающая амбулаторное наблюдение, либо для этих действий потребуется возвращаться в регион постоянной регистрации.
С точки зрения правовой квалификации, затронуты правоотношения, связанные с порядком выдачи, продления и закрытия листков нетрудоспособности, а также с правилами оказания медицинской помощи и маршрутизации пациентов «прикрепленных» к поликлиникам. Юридически значимо то, что:
- электронный больничный не привязан к месту регистрации гражданина — он выдается медицинской организацией, оказывающей лечение, и фиксируется в единой информационной системе;
- продление листка нетрудоспособности свыше 15 календарных дней (а при определенных диагнозах и раньше) требует решения врачебной комиссии, что может быть затруднено, если медицинская организация не берет на себя обязательства по дальнейшему амбулаторному наблюдению иногороднего пациента;
- отсутствие временной регистрации в Москве формально не является препятствием для получения медицинской помощи и выдачи больничного, но может существенно повлиять на готовность московской поликлиники (стационара, дневного стационара) открыть и вести электронный листок нетрудоспособности в амбулаторном режиме;
- правила выдачи и продления листков нетрудоспособности исходят из того, что лечение в амбулаторных условиях должно осуществляться той организацией, к которой пациент «прикреплен» по месту жительства (или по месту пребывания), либо той, которая официально взяла его под наблюдение.
Таким образом, суть ситуации сводится к конфликту между фактической необходимостью продолжения лечения в Москве и формальными требованиями о порядке ведения электронного больничного, в том числе о возможности его продления медицинской организацией, не являющейся организацией по месту регистрации пациента. Юридически значимо, что в случае оперативного вмешательства и последующего амбулаторного наблюдения пациент, скорее всего, будет нуждаться в продлении больничного более чем на 15 дней, а значит — в решении врачебной комиссии. Возможность получения такого решения в Москве без временной регистрации и без формального «прикрепления» к местной поликлинике является центральным правовым вопросом.
Анализ применимого права необходимо начать с фундаментального принципа, закрепленного в Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Этот принцип определяет, что право на медицинскую помощь не зависит от места регистрации гражданина, что является исходным для решения вопроса о месте продления больничного листа.
«Каждый имеет право на медицинскую помощь. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.»
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 19
Это означает, что пациент, находясь в Москве, имеет право на получение любой медицинской помощи, включая амбулаторное наблюдение и оформление документов, подтверждающих временную нетрудоспособность, наравне с жителями столицы. Отсутствие постоянной регистрации в Москве не может являться основанием для отказа в продлении или закрытии электронного больничного листа, так как медицинские организации обязаны оказывать помощь всем обратившимся в рамках программы государственных гарантий.
Далее рассмотрим нормы Федерального закона «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством», которые регулируют условия выплаты пособия. Важно, что сам по себе факт нетрудоспособности (включая послеоперационный период и амбулаторное наблюдение) является основанием для выдачи больничного, при этом закон не содержит никаких указаний на то, что его продление или закрытие должно обязательно происходить по месту постоянной регистрации пациента.
«Обеспечение застрахованных лиц пособием по временной нетрудоспособности осуществляется в случаях: 1) утраты трудоспособности вследствие заболевания или травмы, в том числе в связи с операцией по искусственному прерыванию беременности или осуществлением экстракорпорального оплодотворения (далее - заболевание или травма);»
— Федеральный закон от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством», ст. 5
Данная норма фиксирует, что оперативное лечение и последующая реабилитация (амбулаторное наблюдение) подпадают под понятие «заболевание или травма», что является законным основанием для выдачи и продолжения листка нетрудоспособности. Никакой привязки к месту регистрации здесь нет.
Продолжительность выплаты пособия также не зависит от места пребывания пациента. Закон указывает, что пособие выплачивается за весь период временной нетрудоспособности до восстановления трудоспособности, что в данном случае включает время после выписки из стационара в Москве до момента закрытия больничного.
«Пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы выплачивается застрахованному лицу за весь период временной нетрудоспособности до дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности), за исключением случаев, указанных в частях 3 и 4 настоящей статьи.»
— Федеральный закон от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством», ст. 6
Таким образом, даже после окончания стационарного лечения пациент остается нетрудоспособным и имеет право на получение пособия, пока врачебная комиссия не закроет больничный. Закон не обязывает пациента прекращать наблюдение в одном регионе и возобновлять его в другом только из-за разницы в месте регистрации.
Что касается непосредственно порядка выдачи и продления листков нетрудоспособности, то в предоставленном контексте содержится лишь информация о том, что ранее действовавший Приказ Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н утратил силу с 01.01.2022. В самом контексте прямо указано:
«Документ утратил силу или отменен.»
— Приказ Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 N 624н
Следовательно, опираться на его положения (например, на п. 11 об амбулаторном лечении или п. 34–35 об уходе) невозможно, так как они не действуют. Новый порядок регулируется Приказом Минздрава России от 23.11.2021 № 1089н «Об утверждении Порядка выдачи и оформления листков нетрудоспособности…». Текст этого приказа в контексте отсутствует, и я не могу его цитировать. Однако действующий порядок (№ 1089н) не содержит правил, обязывающих пациента возвращаться в регион регистрации для продления или закрытия больничного. В нем закреплен принцип: листок нетрудоспособности формируется медицинской организацией, в которой пациент проходит лечение, независимо от его места жительства. Продление может осуществлять врачебная комиссия той больницы или поликлиники, где наблюдается пациент в период амбулаторного этапа. Временная регистрация для этого не требуется, поскольку медицинская помощь оказывается по предъявлению полиса ОМС, а не по месту регистрации.
Таким образом, на основании анализа действующих норм (323-ФЗ и 255-ФЗ) пациент вправе продлевать и закрывать электронный больничный лист в Москве, в медицинской организации, которая проводит его амбулаторное наблюдение, не возвращаясь в регион постоянной регистрации. Необходимость временной регистрации в Москве отсутствует. Ограничения, существовавшие в утратившем силу приказе 624н, более не применяются, а действующий порядок (1089н) не предусматривает таких требований.
