Может ли ребенок получить инвалидность при врожденном гидронефрозе правой почки, если операция не помогла и функция почки снижена?

Имеет ли гидронефроз со снижением функции почки шансы на установление инвалидности (категории «ребенок-инвалид» или группы)?

Правовая база. Для признания лица инвалидом необходимо одновременное наличие трёх условий: стойкое нарушение функций организма, ограничение жизнедеятельности и потребность в реабилитации. Это закреплено в ст. 1 ФЗ № 181-ФЗ и пунктах 5–6 Правил, утв. ПП РФ № 588.

Инвалид - лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты. Ребенок-инвалид - инвалид в возрасте до 18 лет. (В редакции Федерального закона от 25.12.2023 № 651-ФЗ) Ограничение жизнедеятельности - полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью. Лицу, признанному инвалидом: 1) в зависимости от степени расстройств функций организма устанавливается группа инвалидности, а указанному лицу в возрасте до 18 лет - категория "ребенок-инвалид" (далее также - инвалид); 2) в зависимости от структуры и степени расстройств функций организма и ограничений жизнедеятельности инвалида в целях применения наиболее эффективных подходов к восстановлению или компенсации нарушенных функций организма и устранению или компенсации ограничений жизнедеятельности инвалида для реализации мероприятий и оказания услуг по основным направлениям комплексной реабилитации и абилитации инвалидов определяется целевая реабилитационная группа (несколько целевых реабилитационных групп при сочетании различных нарушенных функций организма и ограничений жизнедеятельности).
— ст. 1 Федерального закона № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в РФ»

1. Условиями признания гражданина инвалидом, вызывающими необходимость его социальной защиты, являются: а) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами; б) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью); в) необходимость в мероприятиях и услугах по основным направлениям комплексной реабилитации и абилитации . (В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 06.06.2024 № 771) 50. Контроль за решениями, принятыми бюро, главным бюро, осуществляется соответственно главным бюро, Федеральным бюро согласно порядку, утверждаемому Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации. При осуществлении контроля главными бюро за решениями, принятыми бюро, Федеральным бюро за решениями, принятыми главными бюро, производится оценка основных показателей деятельности бюро, главных бюро, перечень и методика расчета которых утверждаются Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации. Контроль за решением, принятым бюро на основе документов с ограниченным доступом к персональным данным, осуществляется главным бюро по месту жительства (фактического проживания) гражданина.
   — п. 5 Правил признания лица инвалидом, утв. ПП РФ № 588

1. Наличие одного из указанных в пункте 5 настоящих Правил условий не является основанием, достаточным для признания гражданина инвалидом. 7. В зависимости от степени выраженности стойких расстройств функций организма, возникших в результате заболеваний, последствий травм или дефектов, гражданину, признанному инвалидом, устанавливается I, II или III группа инвалидности, а гражданину в возрасте до 18 лет - категория "ребенок-инвалид". Одновременно в зависимости от структуры и степени стойких расстройств функций организма и ограничений жизнедеятельности гражданину, признанному инвалидом, определяется целевая реабилитационная группа (несколько целевых реабилитационных групп при сочетании нарушенных функций организма и ограничений жизнедеятельности). (Дополнение абзацем - Постановление Правительства Российской Федерации от 06.06.2024 № 771) 8. Инвалидность I группы устанавливается на 2 года, II и III групп - на 1 год. 9. Группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования устанавливается на основании перечня согласно приложению, а также по основаниям, указанным в пункте 13 настоящих Правил. ПРИЛОЖЕНИЕ к Правилам признания лица инвалидом ПЕРЕЧЕНЬ заболеваний, дефектов, необратимых морфологических изменений, нарушений функций органов и систем организма, а также показаний и условий в целях установления группы инвалидности и категории "ребенок-инвалид" (В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 03.02.2025 № 91) I.
   — п. 6 Правил признания лица инвалидом, утв. ПП РФ № 588

Ключевой порог — процент стойких нарушений функций организма: для взрослого — II степень (40–60%), для ребёнка — тоже II степень (от 40%). Это установлено пунктами 9 и 14 Классификаций и критериев, утв. Приказом Минтруда № 585н.

1. Критерием для установления инвалидности лицу в возрасте 18 лет и старше является нарушение здоровья со II и более выраженной степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 40 до 100 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению 2 или 3 степени выраженности одной из основных категорий жизнедеятельности человека или 1 степени выраженности ограничений двух и более категорий жизнедеятельности человека в их различных сочетаниях, определяющих необходимость его социальной защиты. Критерием для установления инвалидности лицу в возрасте до 18 лет является нарушение здоровья со II и более выраженной степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 40 до 100 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению любой категории жизнедеятельности человека и любой из трех степеней выраженности ограничений каждой из основных категорий жизнедеятельности, определяющих необходимость социальной защиты ребенка. V. Критерии для установления групп инвалидности
   — п. 9 Классификаций и критериев, утв. Приказом Минтруда № 585н

1. Категория "ребенок-инвалид" устанавливается при наличии у ребенка II, III либо IV степени выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 100 процентов), обусловленных заболеваниями, последствиями травм и дефектами. Приложение № 1 к классификациям и критериям, используемым при осуществлении медико-социальной экспертизы федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, утвержденным приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 27 августа 2019 г. № 585н Количественная система оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма граждан в возрасте 18 лет и старше, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами (в процентах, применительно к клинико-функциональной характеристике стойких нарушений функций организма человека) (В редакции приказов Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 19.01.2021 № 17н, от 06.10.2021 № 680н) Сокращения слов, используемых в настоящем приложении: АКТГ - адренокортикотропный гормон; АХЭП - антихолинэстеразные препараты; ВК - врачебная комиссия; ДН - дыхательная недостаточность; ЖКТ - желудочно-кишечный тракт; ИМТ - индекс массы тела; ЛПИ - лодыжечно-плечевой индекс; МБТ - микобактерии туберкулеза; МДС - миелодиспластические синдромы; МКФ - Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья; МСЭ - медико-социальная экспертиза; НФС - нарушение функции суставов;
   — п. 14 Классификаций и критериев, утв. Приказом Минтруда № 585н

Применение к Вашей ситуации. Врождённый гидронефроз правой почки с неэффективной операцией и снижением функции почки — это стойкое нарушение мочевыделительной функции. Конкретная количественная оценка зависит от степени снижения функции: если скорость клубочковой фильтрации (СКФ) умеренно снижена (ХБП 3 стадии) — это, как правило, II степень (40–60%), достаточная для III группы инвалидности (взрослому) либо категории «ребёнок-инвалид». Если функция почки снижена выраженно (ХБП 4–5 стадии, СКФ ниже 30 мл/мин) — III–IV степень (70–100%), достаточная для II или I группы.

Окончательный процент и степень определяет бюро МСЭ по совокупности клинико-функциональных данных (п. 3 Правил):

1. Медико-социальная экспертиза проводится исходя из комплексной оценки состояния организма гражданина на основе анализа его клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных с использованием классификаций и критериев в целях признания лица инвалидом, а также определения целевой реабилитационной группы (целевых реабилитационных групп). Указанные классификации и критерии разрабатываются и утверждаются Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации. (В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 06.06.2024 № 771)
   — п. 3 Правил признания лица инвалидом, утв. ПП РФ № 588

Точная строка Приложения № 1 к Приказу № 585н, относящаяся к болезням мочевыделительной системы (гидронефроз/ХБП), в локальном корпусе не найдена — но общие критерии п. 9 и 14 однозначно применимы: при подтверждённом стойком нарушении функции почек II степени и выше инвалидность устанавливается.

Вывод: шанс на инвалидность при гидронефрозе со сниженной функцией почки реально существует. Исход зависит от документально подтверждённой степени снижения функции. При II степени (умеренное нарушение, СКФ 30–59 мл/мин) — основания для III группы или категории «ребёнок-инвалид» есть. Это не «зря» — закон предоставляет такую возможность, и необходимо добиваться полного обследования и направления на МСЭ.

Какова процедура направления на МСЭ и что делать, если бюро требует дополнительные обследования?

Направление на МСЭ оформляет медицинская организация через врачебную комиссию — форма № 088/у. Это прямо установлено пунктом 17 Правил:

1. Гражданин направляется на медико-социальную экспертизу медицинской организацией независимо от ее организационно-правовой формы в соответствии с решением врачебной комиссии медицинской организации при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, после проведения всех необходимых диагностических, лечебных мероприятий , а также мероприятий по медицинской реабилитации с письменного согласия гражданина (его законного или уполномоченного представителя) на направление и проведение медико-социальной экспертизы. (В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 06.06.2024 № 771) Принятие решения врачебной комиссией медицинской организации о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу и проведении медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы, осуществляется не позднее 30 рабочих дней со дня принятия решения врачебной комиссией медицинской организации о подготовке такого направления. Перечень медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы, утверждается Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации и Министерством здравоохранения Российской Федерации.
   — п. 17 Правил признания лица инвалидом, утв. ПП РФ № 588

Направление передаётся в бюро МСЭ в электронной форме в течение 3 рабочих дней (п. 18 Правил).

Если бюро МСЭ считает, что представленных сведений недостаточно, оно вправе составить программу дополнительного обследования (п. 28 Правил). Требование «ещё каких-то обследований» — это стандартная и законная процедура, а не отказ. Бюро не вправе отказать в проведении МСЭ без вынесения решения — оно обязано либо признать инвалидом, либо вынести мотивированное решение об отказе.

Вывод: если бюро просит дополнительные обследования — это не означает, что шансов нет. Это означает, что Вам необходимо их пройти, чтобы бюро получило полноту клинико-функциональных данных. Как только обследования будут выполнены — МСЭ будет проведена. Не останавливайтесь на этом этапе.

Порядок обжалования решения бюро МСЭ (если откажут)

Если бюро МСЭ вынесет решение об отказе в установлении инвалидности, существует трёхступенчатая система обжалования:

1-я ступень — главное бюро МСЭ по субъекту РФ. Срок — 1 месяц со дня получения решения. Заявление подаётся в бюро, проводившее экспертизу, либо напрямую в главное бюро (п. 55 Правил):

1. Гражданин (его законный или уполномоченный представитель) может обжаловать решение бюро в главное бюро в месячный срок со дня его получения на основании заявления, поданного в бюро, проводившее медико-социальную экспертизу, либо в главное бюро в письменной форме на бумажном носителе или в электронном виде с использованием единого портала. Заявление об обжаловании решения бюро, поданное гражданином (его законным или уполномоченным представителем) в форме электронного документа с использованием единого портала, должно быть подписано простой электронной подписью или усиленной неквалифицированной электронной подписью гражданина (его законного или уполномоченного представителя), сертификат ключа проверки которой создан и используется в инфраструктуре, обеспечивающей информационно-технологическое взаимодействие информационных систем, используемых для предоставления государственных и муниципальных услуг в электронной форме, в установленном Правительством Российской Федерации порядке.
   — п. 55 Правил признания лица инвалидом, утв. ПП РФ № 588

Главное бюро обязано провести МСЭ и вынести решение не позднее 30 рабочих дней (п. 56):

1. Главное бюро не позднее 30 рабочих дней со дня поступления заявления гражданина проводит его медико-социальную экспертизу и на основании полученных результатов выносит соответствующее решение. 57. В случае обжалования гражданином решения главного бюро главный эксперт по медико-социальной экспертизе по соответствующему субъекту Российской Федерации с согласия гражданина может поручить проведение его медико-социальной экспертизы другому составу специалистов главного бюро. 58. Решение главного бюро может быть обжаловано в месячный срок со дня его получения в Федеральное бюро на основании заявления, подаваемого гражданином (его законным или уполномоченным представителем) в главное бюро, проводившее медико-социальную экспертизу, либо в Федеральное бюро в письменной форме на бумажном носителе или в электронном виде с использованием единого портала.
   — п. 56 Правил признания лица инвалидом, утв. ПП РФ № 588

2-я ступень — Федеральное бюро МСЭ. Если главное бюро также отказало — обжалование в месячный срок со дня получения его решения (п. 58 Правил), также с 30-дневным сроком рассмотрения.

3-я ступень — суд. Решение бюро любого уровня можно обжаловать в суд (п. 59 Правил):

1. Решения бюро, главного бюро, Федерального бюро могут быть обжалованы в суд гражданином (его законным или уполномоченным представителем) в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. ____________ 6. Наличие одного из указанных в пункте 5 настоящих Правил условий не является основанием, достаточным для признания гражданина инвалидом. 7. В зависимости от степени выраженности стойких расстройств функций организма, возникших в результате заболеваний, последствий травм или дефектов, гражданину, признанному инвалидом, устанавливается I, II или III группа инвалидности, а гражданину в возрасте до 18 лет - категория "ребенок-инвалид". Одновременно в зависимости от структуры и степени стойких расстройств функций организма и ограничений жизнедеятельности гражданину, признанному инвалидом, определяется целевая реабилитационная группа (несколько целевых реабилитационных групп при сочетании нарушенных функций организма и ограничений жизнедеятельности). (Дополнение абзацем - Постановление Правительства Российской Федерации от 06.06.2024 № 771) 8. Инвалидность I группы устанавливается на 2 года, II и III групп - на 1 год. 9. Группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования устанавливается на основании перечня согласно приложению, а также по основаниям, указанным в пункте 13 настоящих Правил.
   — п. 59 Правил признания лица инвалидом, утв. ПП РФ № 588

Вывод: отказ бюро — не окончателен. У Вас есть последовательное право на обжалование: главное бюро → Федеральное бюро → суд. Срок — месяц на каждую ступень, рассмотрение — 30 рабочих дней. Пропуск срока на обжалование без уважительной причины лишает права на пересмотр, поэтому при получении отказа действуйте незамедлительно.

Сроки установления инвалидности и переосвидетельствования

Согласно пункту 10 Правил, категория «ребёнок-инвалид» устанавливается на 1 год, 2 года, 5 лет, либо до 14 или 18 лет — в зависимости от тяжести состояния и наличия заболевания в перечне (приложении к Правилам):

1. Категория "ребенок-инвалид" устанавливается сроком на 1 год, 2 года, 5 лет, до достижения гражданином возраста 14 лет либо 18 лет. Категория "ребенок-инвалид" сроком на 2 года устанавливается гражданам, имеющим стойкие выраженные и значительно выраженные нарушения функций организма, обусловленные заболеваниями, дефектами, необратимыми морфологическими изменениями, нарушениями функций органов и систем организма, не включенными в приложение к настоящим Правилам. Категория "ребенок-инвалид" сроком на 5 лет, до достижения возраста 14 лет либо 18 лет устанавливается гражданам, имеющим заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма, предусмотренные разделами I, II и III приложения к настоящим Правилам. 11. В случае признания гражданина инвалидом датой установления инвалидности считается дата поступления в бюро направления на медико-социальную экспертизу. 12. Инвалидность устанавливается до 1-го числа месяца, следующего за месяцем, на который назначено проведение очередной медико-социальной экспертизы (переосвидетельствования) гражданина. Категория "ребенок-инвалид" до достижения гражданином возраста 14 лет устанавливается до дня, следующего за днем наступления возраста 14 лет. Категории "ребенок-инвалид" до достижения гражданином возраста 18 лет устанавливается до дня, следующего за днем наступления возраста 18 лет. 13.
   — п. 10 Правил признания лица инвалидом, утв. ПП РФ № 588

Для взрослых: I группа — на 2 года, II и III группы — на 1 год (п. 8 Правил). Дата установления инвалидности — дата поступления направления в бюро (п. 11 Правил).

Если в ходе реабилитации положительных результатов не будет — при переосвидетельствовании возможно установление инвалидности без срока переосвидетельствования (бессрочно) — не позднее 4 лет после первичного признания (п. 13 Правил), а при отдельных заболеваниях из приложения — не позднее 2 лет.

Вывод: при первичном установлении инвалидность даётся на ограниченный срок (1–2 года для ребёнка, 1 год для взрослого), после чего требуется переосвидетельствование. Это стандартная процедура, а не свидетельство временного характера заболевания.