Ошибочная запись об операции в медкарте: можно ли требовать компенсацию и как написать жалобу

Нарушение поликлиникой обязанностей: недостоверная запись в медицинской карте

Поликлиника допустила нарушение, внеся в медицинскую карту заведомо недостоверную запись о хирургической операции на глазу, которой в действительности не было. Это нарушает сразу несколько положений Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

1. вести медицинскую документацию в установленном порядке с учетом особенностей ведения и использования медицинской документации, содержащей сведения об оказании лицу психиатрической помощи в недобровольном порядке, предусмотренные законодательством Российской Федерации о психиатрической помощи, и представлять отчетность по видам, формам, в сроки и в объеме, которые установлены уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;
   — п. 11 ч. 1 ст. 79 ФЗ № 323-ФЗ

Это прямое нарушение: запись о несуществующей операции означает, что медицинская документация велась с нарушением установленного порядка — в неё внесены недостоверные сведения. Обязанность вести документацию в установленном порядке является императивной, и её нарушение образует самостоятельный состав правонарушения.

1. Каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи. 2. Информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту лично лечащим врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении. В отношении лиц, не достигших возраста, установленного в части 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, информация о состоянии здоровья предоставляется их законным представителям. В отношении лиц, достигших возраста, установленного частью 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, но не приобретших дееспособность в полном объеме, информация о состоянии здоровья предоставляется этим лицам, а также до достижения этими лицами совершеннолетия их законным представителям. (В редакции Федерального закона от 31.07.2020 № 271-ФЗ) 3. Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена пациенту против его воли.
   — ч. 1, 4, 5 ст. 22 ФЗ № 323-ФЗ

Внесение в медкарту пациента записи о несуществующей операции непосредственно затрагивает его право на получение достоверной информации о состоянии своего здоровья. Пациент вправе рассчитывать на то, что содержащиеся в его медицинской карте сведения являются истинными, а не фиктивными. Фиктивная запись о перенесённой операции искажает анамнез и влечёт конкретные неблагоприятные последствия — в данном случае она стала основанием для отвода от донации крови.

1. получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья , в том числе после его смерти ; (В редакции Федерального закона от 02.07.2021 № 315-ФЗ) 6) получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях; 7) защиту сведений, составляющих врачебную тайну; 8) отказ от медицинского вмешательства; 9) возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи;
   — п. 5, 9 ч. 5 ст. 19 ФЗ № 323-ФЗ

В данной ситуации право пациента на информацию о состоянии здоровья (пп. 5) нарушено — информация в медкарте недостоверна. Что касается права на возмещение вреда (пп. 9) — оно активируется при причинении вреда здоровью, чего в данном случае не произошло (физический вред отсутствует), однако это не исключает права на компенсацию морального вреда по ст. 151 ГК РФ.

Вывод: Поликлиника нарушила п. 11 ч. 1 ст. 79 и ст. 22 ФЗ № 323-ФЗ, внеся в медицинскую карту недостоверную запись об операции. Это нарушение создало правовое основание для требования об исправлении записи и для постановки вопроса о компенсации морального вреда.

Гражданско-правовая ответственность поликлиники и компенсация морального вреда

Ответственность за ошибку несёт сама медицинская организация, а не конкретный врач.

1. Юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей. Применительно к правилам, предусмотренным настоящей главой, работниками признаются граждане, выполняющие работу на основании трудового договора (контракта), а также граждане, выполняющие работу по гражданско-правовому договору, если при этом они действовали или должны были действовать по заданию соответствующего юридического лица или гражданина и под его контролем за безопасным ведением работ. 2. Хозяйственные товарищества и производственные кооперативы возмещают вред, причиненный их участниками (членами) при осуществлении последними предпринимательской, производственной или иной деятельности товарищества или кооператива.
   — п. 1 ст. 1068 ГК РФ

Врач (или иной медработник), внёсший ошибочную запись, действовал при исполнении трудовых (служебных) обязанностей, поэтому ответственность за его действия возлагается на поликлинику как юридическое лицо.

1. Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. 3. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации.
   — ч. 2, 3 ст. 98 ФЗ № 323-ФЗ

Хотя прямого вреда здоровью гражданина не причинено (фиктивная операция не нанесла физических травм), ст. 98 охватывает также ответственность «за нарушение прав в сфере охраны здоровья» — что и имеет место (нарушено право на достоверную информацию о состоянии здоровья, право на надлежащее ведение меддокументации).

1. Вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда. Законом или договором может быть установлена обязанность причинителя вреда выплатить потерпевшим компенсацию сверх возмещения вреда. Законом может быть установлена обязанность лица, не являющегося причинителем вреда, выплатить потерпевшим компенсацию сверх возмещения вреда. (В редакции Федерального закона от 28.11.2011 № 337-ФЗ) 2. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда. 3. Вред, причиненный правомерными действиями, подлежит возмещению в случаях, предусмотренных законом. В возмещении вреда может быть отказано, если вред причинен по просьбе или с согласия потерпевшего, а действия причинителя вреда не нарушают нравственные принципы общества.
   — п. 1, 2 ст. 1064 ГК РФ

Поликлиника как причинитель вреда обязана возместить его в полном объёме. Бремя доказывания отсутствия вины лежит на ней (п. 2 ст. 1064 — презумпция вины причинителя вреда).

Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. (В редакции Федерального закона от 02.07.2013 № 142-ФЗ) При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.
— ст. 151 ГК РФ

1. Компенсация морального вреда осуществляется в денежной форме. 2. Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости. Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего.
   — п. 1, 2 ст. 1101 ГК РФ

В данном деле вред носит нематериальный характер: гражданин зря потратил время на дорогу и прохождение обследования на станции переливания, не смог реализовать своё право на донацию крови, испытал переживания и возмущение в связи с обнаружением в своей медкарте записи о несуществовавшей операции. Это подпадает под понятие нравственных страданий. Факт фиктивной записи о перенесённом хирургическом вмешательстве — это нарушение личного неимущественного права на достоверную информацию о состоянии здоровья, что является прямым основанием для компенсации морального вреда по ст. 151 ГК РФ.

Исковая давность не распространяется на: требования о защите личных неимущественных прав и других нематериальных благ, кроме случаев, предусмотренных законом; требования вкладчиков к банку о выдаче вкладов; требования о возмещении вреда, причиненного жизни или здоровью гражданина
— ст. 208 ГК РФ (абз. 1, 3)

Требование о компенсации морального вреда, поскольку оно связано с защитой личных неимущественных прав (право на достоверную информацию о здоровье), не ограничено сроком исковой давности.

Размер компенсации морального вреда определяется судом с учётом требований разумности и справедливости. При схожих нарушениях (недостоверные записи в меддокументации, ошибки в диагнозах без причинения вреда здоровью) суды, как правило, взыскивают суммы в диапазоне 5–30 тысяч рублей, реже — выше, в зависимости от обстоятельств и убедительности доказательств. Перспектива взыскания реальна, но сумма будет скромной.

Вывод: Поликлиника несёт гражданско-правовую ответственность за вред, причинённый её работником. Гражданин вправе требовать компенсации морального вреда в денежной форме на основании ст. 151, 1064, 1068, 1101 ГК РФ и ч. 2 ст. 98 ФЗ № 323-ФЗ. Исковая давность на это требование не распространяется.

Порядок действий: исправление записи и подача жалобы

Гражданину необходимо действовать в два этапа: сначала направить претензию/заявление в поликлинику, а при отказе или неудовлетворительном ответе — обратиться в контролирующие органы и/или в суд.

Этап 1. Заявление в поликлинику (обязательный досудебный порядок). Следует подать письменное заявление на имя главного врача поликлиники с требованием:

• провести служебную проверку по факту внесения в медицинскую карту недостоверной записи об операции 15.05.2023;
• исправить (аннулировать) недостоверную запись;
• выплатить компенсацию морального вреда (указать сумму).

К заявлению необходимо приложить доказательства: копию/выписку из трудовой книжки или справку с места работы, подтверждающую факт нахождения на рабочем месте 15.05.2023 (табель учёта рабочего времени, распечатка пропускной системы и т.п.), а также документ, подтверждающий отказ в донации (если такой был выдан).

Срок рассмотрения обращения (жалобы) регламентирован:

1. Письменное обращение, поступившее в государственный орган, орган местного самоуправления или должностному лицу в соответствии с их компетенцией, рассматривается в течение 30 дней со дня регистрации письменного обращения, за исключением случая, указанного в части 1 1 настоящей статьи. (В редакции Федерального закона от 24.11.2014 № 357-ФЗ ) 1 1 . Письменное обращение, поступившее высшему должностному лицу субъекта Российской Федерации (руководителю высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации) и содержащее информацию о фактах возможных нарушений законодательства Российской Федерации в сфере миграции, рассматривается в течение 20 дней со дня регистрации письменного обращения. (Дополнение частью - Федеральный закон от 24.11.2014 № 357-ФЗ ) 2. В исключительных случаях, а также в случае направления запроса, предусмотренного частью 2 статьи 10 настоящего Федерального закона, руководитель государственного органа или органа местного самоуправления, должностное лицо либо уполномоченное на то лицо вправе продлить срок рассмотрения обращения не более чем на 30 дней, уведомив о продлении срока его рассмотрения гражданина, направившего обращение.
   — ч. 1, 2 ст. 12 ФЗ № 59-ФЗ

Поликлиника обязана дать письменный ответ в течение 30 дней с возможностью продления ещё на 30 дней в исключительных случаях.

Этап 2. При отказе или неудовлетворительном ответе — обращение в контролирующие органы. Гражданин вправе обратиться:

• в Росздравнадзор (территориальный орган) — с жалобой на нарушение поликлиникой порядка ведения медицинской документации (п. 11 ч. 1 ст. 79 ФЗ № 323-ФЗ);
• в прокуратуру — с жалобой на нарушение прав гражданина в сфере охраны здоровья (прокуратура осуществляет общий надзор);
• в страховую медицинскую организацию (СМО), выдавшую полис ОМС — с требованием провести экспертизу качества медицинской помощи (ст. 64 ФЗ № 323-ФЗ).

Этап 3. Судебный порядок. Если досудебное урегулирование не дало результата, гражданин подаёт исковое заявление в районный суд по месту нахождения ответчика (поликлиники) или по своему месту жительства (по выбору истца — альтернативная подсудность по искам о защите прав потребителей или по искам о возмещении вреда здоровью). В иске заявляются требования:

• об обязании поликлиники внести исправления в медицинскую карту;
• о взыскании компенсации морального вреда.

Госпошлина по таким искам не уплачивается (истец освобождается — при требовании о компенсации морального вреда в связи с причинением вреда здоровью, а также по искам о защите прав потребителей).

Вывод: Необходимо начать с письменного заявления главврачу поликлиники с требованием исправить запись и выплатить компенсацию. Срок ответа — 30 дней. При отказе — обжаловать в Росздравнадзор, прокуратуру, страховую компанию или обратиться в районный суд.

Развилка: применимость Закона о защите прав потребителей

Здесь возможны два варианта в зависимости от того, в рамках каких правоотношений гражданин получает медицинскую помощь в данной поликлинике.

Ветка А: медицинская помощь оказывается в рамках ОМС (бесплатно).

В этом случае ЗоЗПП, как правило, не применяется. Медицинская помощь по ОМС оказывается не на основании гражданско-правового договора об оказании услуг с потребителем, а в рамках публично-правовых обязательств государства. Судебная практика исходит из того, что к отношениям по ОМС ЗоЗПП неприменим — отношения регулируются специальным законодательством (ФЗ № 323-ФЗ, ФЗ № 326-ФЗ «Об ОМС»).

Однако это не ослабляет позицию гражданина: ГК РФ (ст. 151, 1064, 1068, 1101) и ФЗ № 323-ФЗ (ст. 98) предоставляют самостоятельные и достаточные основания для взыскания компенсации морального вреда и без опоры на ЗоЗПП.

Ветка Б: медицинская помощь оказывается на платной основе (договор с поликлиникой).

Если между гражданином и поликлиникой заключён договор на оказание платных медицинских услуг, то применяется ЗоЗПП:

Моральный вред, причиненный потребителю вследствие нарушения изготовителем (исполнителем, продавцом, уполномоченной организацией или уполномоченным индивидуальным предпринимателем, импортером) прав потребителя, предусмотренных законами и правовыми актами Российской Федерации, регулирующими отношения в области защиты прав потребителей, подлежит компенсации причинителем вреда при наличии его вины. Размер компенсации морального вреда определяется судом и не зависит от размера возмещения имущественного вреда.
— ст. 15 ЗоЗПП, п. 5

Вред, причиненный жизни, здоровью или имуществу гражданина либо имуществу юридического лица вследствие конструктивных, рецептурных или иных недостатков товара, работы или услуги, а также вследствие недостоверной или недостаточной информации о товаре (работе, услуге), подлежит возмещению продавцом или изготовителем товара, лицом, выполнившим работу или оказавшим услугу (исполнителем), независимо от их вины и от того, состоял потерпевший с ними в договорных отношениях или нет. Правила, предусмотренные настоящей статьей, применяются лишь в случаях приобретения товара (выполнения работы, оказания услуги) в потребительских целях, а не для использования в предпринимательской деятельности.
— ст. 1095 ГК РФ

При платных услугах ЗоЗПП даёт гражданину дополнительные преимущества: компенсация морального вреда прямо предусмотрена ст. 15 ЗоЗПП, вред возмещается независимо от вины исполнителя (ст. 1095 ГК РФ), применяется альтернативная подсудность по выбору истца, штраф по п. 6 ст. 13 ЗоЗПП за неудовлетворение требований в добровольном порядке. Это усиливает позицию.

Вывод: Если услуги платные — применяйте ЗоЗПП (ст. 14, 15), это даёт дополнительные гарантии. Если по ОМС — опирайтесь на ГК РФ и ФЗ № 323-ФЗ; оснований для компенсации морального вреда это не уменьшает.