Может ли медорганизация отказать в выдаче медицинских документов по нотариальной доверенности от отца?

Кому медицинская организация вправе и обязана предоставлять сведения, составляющие врачебную тайну

Сведения о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья и диагнозе составляют врачебную тайну, и их разглашение «другим гражданам» допускается только в прямо установленных случаях. Ключевое различие, которое упускают в регистратуре: доверенное лицо, действующее от имени совершеннолетнего дееспособного пациента по нотариальной доверенности, — это НЕ «другой гражданин», которому разглашается тайна, а представитель самого пациента, получающий сведения в его интересах и от его имени.

Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей, за исключением случаев, установленных частями 3 и 4 настоящей статьи. 3. Разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в целях медицинского обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, их опубликования в научных изданиях, использования в учебном процессе и в иных целях допускается с письменного согласия гражданина или его законного представителя.
— ч. 2, 3 ст. 13 ФЗ № 323-ФЗ

Эта норма означает для вашей ситуации следующее: вы как сын по нотариальной доверенности не входите в перечень лиц, которым сведения могут разглашаться «без согласия» (этот перечень в ч. 4 ст. 13 закрытый — органы дознания, следствия, суда и т.п.). Но ч. 3 ст. 13 допускает разглашение «с письменного согласия гражданина». Ваша доверенность, в которой отец (дееспособный пациент) лично и письменно уполномочил вас получать справки и медицинские документы, и есть выражение такого согласия — именно тому лицу, которого он назвал, и именно в том объёме, который он определил.

Информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту лично лечащим врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении. В отношении лиц, не достигших возраста, установленного в части 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, информация о состоянии здоровья предоставляется их законным представителям.
— ч. 2 ст. 22 ФЗ № 323-ФЗ

Эта норма разводит две категории получателей информации. «Законный представитель» по смыслу ФЗ № 323-ФЗ — это представитель в силу закона (родители несовершеннолетних, опекуны недееспособных). Совершеннолетнему дееспособному отцу вы «законным представителем» не являетесь, и регистратура формально права, когда ссылается только на этот термин. Однако это не отменяет вашего права действовать как представитель по доверенности — такой механизм урегулирован ч. 4 и 5 ст. 22 этого же закона (см. следующий блок).

Настоящий Порядок устанавливает правила выдачи медицинскими организациями пациенту либо его законному представителю справок и медицинских заключений, если иной порядок выдачи справки либо медицинского заключения не предусмотрен законодательством Российской Федерации.
— п. 1 Порядка, утв. Приказом Минздрава России № 972н

Обратите внимание: подзаконный Порядок выдачи справок и заключений называет только «пациента» и «законного представителя», не упоминая представителя по доверенности. Это формальное основание, на которое нередко опираются медорганизации при отказе. Но подзаконный акт не может сужать права, прямо следующие из ст. 185 ГК РФ и ст. 22 ФЗ № 323-ФЗ, и именно их положения имеют приоритет при разрешении спора.

Вывод: медицинская организация НЕ вправе отказать представителю по нотариальной доверенности, в которой дееспособный пациент прямо уполномочил его получать справки и медицинские документы, — это письменное согласие самого пациента на разглашение врачебной тайны именно этому лицу.

Право получать медицинские документы и их копии через представителя по доверенности

Именно ч. 4 и 5 ст. 22 ФЗ № 323-ФЗ (в редакции ФЗ от 02.07.2021 № 315-ФЗ) прямо расширили круг лиц, которые могут знакомиться с медицинской документацией и получать медицинские документы (их копии) и выписки: помимо пациента и законного представителя это «иные лица, указанные пациентом в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или информированном добровольном согласии».

Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов. Супруг (супруга), близкие родственники (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушки, бабушки) либо иные лица, указанные пациентом или его законным представителем в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну
— ч. 4 ст. 22 ФЗ № 323-ФЗ

Пациент либо его законный представитель имеет право по запросу, направленному в том числе в электронной форме, получать отражающие состояние здоровья пациента медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе в форме электронных документов. Супруг (супруга), близкие родственники (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушки, бабушки) либо иные лица, указанные пациентом или его законным представителем в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, имеют право получать медицинские документы
— ч. 5 ст. 22 ФЗ № 323-ФЗ

Для вашей ситуации это ключ: отец в нотариальной доверенности прямо указал вас как лицо, уполномоченное получать справки и медицинские документы. Тем самым вы подпадаете под «иные лица, указанные пациентом» — а перечень таких «указаний» закон не ограничивает формой отдельного «письменного согласия на разглашение»: нотариальная доверенность с прямо названным полномочием является одним из письменных волеизъявлений пациента и по существу выполняет ту же функцию.

Сделка, совершенная одним лицом (представителем) от имени другого лица (представляемого) в силу полномочия, основанного на доверенности, указании закона либо акте уполномоченного на то государственного органа или органа местного самоуправления, непосредственно создает, изменяет и прекращает гражданские права и обязанности представляемого.
— п. 1 ст. 182 ГК РФ

Доверенностью признается письменное уполномочие, выдаваемое одним лицом другому лицу или другим лицам для представительства перед третьими лицами. 2. Доверенности от имени малолетних (статья 28) и от имени недееспособных граждан (статья 29) выдают их законные представители. 3. Письменное уполномочие на совершение сделки представителем может быть представлено представляемым непосредственно соответствующему третьему лицу, которое вправе удостовериться в личности представляемого и сделать об этом отметку на документе, подтверждающем полномочия представителя. Письменное уполномочие на получение представителем гражданина его вклада в банке, внесение денежных средств на его счет по вкладу, на совершение операций по его банковскому счету, в том числе получение денежных средств с его банковского счета, а также на получение адресованной ему корреспонденции в организации связи может быть представлено представляемым непосредственно банку или организации связи. 4. Правила настоящего Кодекса о доверенности применяются также в случаях, когда полномочия представителя содержатся в договоре, в том числе в договоре между представителем и представляемым, между представляемым и третьим лицом, либо в решении собрания, если иное не установлено законом или не противоречит существу отношений. 5. В случае выдачи доверенности нескольким представителям каждый из них обладает полномочиями, указанными в доверенности, если в доверенности не предусмотрено, что представители осуществляют их совместно. 6.
— п. 1 ст. 185 ГК РФ

В связке эти нормы ГК означают: доверенность — это письменное уполномочие для представительства перед третьими лицами, а действия представителя, совершённые в пределах полномочия, непосредственно создают права и обязанности именно для представляемого (отца). Поэтому когда вы по доверенности получаете справку или выписку из медкарты, юридически это получение документа самим отцом через его представителя, а не «раскрытие тайны постороннему». Отказ в выдаче при надлежаще оформленной доверенности с прямым указанием соответствующего полномочия противоречит ст. 22 ФЗ № 323-ФЗ и ст. 182, 185 ГК РФ.

Вывод: при нотариальной доверенности с прямо предусмотренным правом получать справки и медицинские документы вы вправе требовать их выдачи (или заверенных копий/выписок), а отказ регистратуры неправомерен.

Условия, при которых доверенность сработает, и как действовать при отказе

Чтобы доверенность была признана достаточным основанием, она должна: (1) быть нотариально удостоверенной (для представительства в гос- и иных организациях это надёжная форма); (2) действовать на момент обращения (не истёк срок, не отменена); (3) прямо предусматривать полномочие «получать справки и медицинские документы» (или эквивалентную формулировку о представлении интересов в медицинских учреждениях с правом получения таких документов). Если в доверенности лишь общее «представлять интересы во всех организациях» без упоминания получения медицинских сведений — медорганизация вправе усомниться, и тогда надёжнее дополнительно оформить от имени отца письменное согласие на разглашение врачебной тайны с поименованием вас либо информированное добровольное согласие с указанием вас как лица, имеющего право знакомиться с документацией (ч. 4, 5 ст. 22 ФЗ № 323-ФЗ).

Если же доверенность составлена правильно, а регистратура всё равно отказывает, порядок действий такой: (1) подайте письменный запрос/заявление на имя главного врача (заведующего) с приложением копии доверенности — требуйте письменный мотивированный отказ; (2) при неудовлетворении — жалоба в территориальный орган Росздравнадзора (контроль соблюдения прав граждан в сфере охраны здоровья) и/или в прокуратуру; (3) в судебном порядке — иск об обязании выдать медицинские документы (их копии, выписки), в том числе с требованием компенсации морального вреда.

Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.
— ч. 2 ст. 98 ФЗ № 323-ФЗ

Эта норма — основание гражданско-правовой ответственности медорганизации за нарушение прав в сфере охраны здоровья: неправомерный отказ в выдаче документов, на которые у пациента и его представителя есть право, даёт основания для взыскания компенсации морального вреда (ст. 151, 1099–1101 ГК РФ), а при причинении имущественного вреда — и убытков.

Вывод: при правильно оформленной (нотариальной, действующей, с прямым указанием полномочия на получение справок и меддокументов) доверенности отказ в выдаче документов незаконен; обжалуется через главного врача, затем Росздравнадзор/прокуратуру и суд, с правом требовать компенсацию морального вреда.

Развилка: если доверенность есть, но она вызывающе «общая» или запрашиваются особо охраняемые сведения

Важно различать две возможные ветки исхода спора — они зависят от существа доверенности и категории запрашиваемых сведений.

Ветка А — доверенность прямо уполномочивает на получение справок и меддокументов. Тогда отказ неправомерен по основаниям, изложенным выше (ст. 22 ФЗ № 323-ФЗ, ст. 182, 185 ГК РФ): доверенность здесь выполняет роль письменного указания пациента, и вы действуете как его представитель. Медорганизация обязана выдать документы.

Ветка Б — доверенность общая, без указания на медицинские документы, либо запрашиваются сведения особой чувствительности (например, сведения о ВИЧ-статусе, психическом расстройстве, сведения из медицинской документации, доступ к которой закон связывает с отдельным режимом). В этом случае регистратура вправе требовать от пациента (отца) отдельное письменное согласие на разглашение именно этих сведений с поименованием вас — поскольку ст. 22 ФЗ № 323-ФЗ прямо связывает доступ «иных лиц» к документации с «письменным согласием на разглашение» или указанием в ИДС, а не с любой доверенностью.

справки и медицинские заключения на бумажном носителе выдаются их законным представителям при предъявлении документа 2 , удостоверяющего личность законного представителя, а также документа, подтверждающего полномочия законного представителя.
— п. 4 Порядка, утв. Приказом Минздрава России № 972н

Справки и медицинские заключения выдаются пациентам на бумажном носителе при их личном обращении за получением указанных документов в медицинскую организацию при предъявлении документа, удостоверяющего личность.
— п. 3 Порядка, утв. Приказом Минздрава России № 972н

Из подзаконного Порядка следует: справки и заключения выдаются пациентам при личном обращении, законным представителям — при предъявлении документа, подтверждающего полномочия. Доверенное лицо дееспособного пациента в этот подзаконный перечень формально не включено, поэтому при сопротивлении медорганизации практичный и бесспорный путь — оформить от имени отца отдельное письменное согласие на разглашение (или внести вас в ИДС) и приложить его к доверенности. Это устраняет всякие основания для отказа независимо от того, как регистратура трактует доверенность.

Вывод: главный фактор исхода — не сам факт наличия доверенности, а наличие в ней ПРЯМОГО полномочия именно на получение справок и медицинских документов (либо отдельного письменного согласия отца с вашим поименованием). Если оно есть — отказ незаконен; если нет — медорганизация формально вправе его потребовать, и его следует оформить.