Брата с осколочными ранениями бедра и поясницы отправили на позицию после зелёнки, осколки остались внутри — что делать, положен ли госпиталь и рентген?

Законность оказания медпомощи «под зелёнку» без госпитализации и рентгена

Действия медработников, ограничившихся обработкой ран зелёнкой и отправивших раненого на позицию, оцениваются через обязанности медицинской организации по оказанию помощи должного объёма и качества.

1. Медицинская организация обязана: 1) оказывать гражданам медицинскую помощь в экстренной форме; 2) организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и с учетом стандартов медицинской помощи;
   — п. 1, 2 ч. 1 ст. 79 ФЗ № 323-ФЗ

Это означает: медицинская организация обязана организовывать помощь в соответствии с порядками и стандартами. При огнестрельном/осколочном ранении с неудалёнными осколками надлежащей диагностикой является рентгенологическое (или иное инструментальное) исследование для установления локализации инородных тел, а надлежащей помощью — хирургическая обработка раны и удаление осколков, при необходимости — госпитализация. Заполнение раны зелёнкой без обследования на предмет оставшихся осколков свидетельствует о неполноте диагностики и лечения; осколки, оставшиеся в теле, сами по себе означают, что ранение не было обработано в должном объёме.

Право пациента на полноценную диагностику и возмещение вреда закреплено напрямую:

1. Пациент имеет право на: 1) выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом; 2) профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям; 3) получение консультаций врачей-специалистов; 4) облегчение боли, связанной с заболеванием, состоянием и (или) медицинским вмешательством, методами и лекарственными препаратами, в том числе наркотическими лекарственными препаратами и психотропными лекарственными препаратами; (В редакции Федерального закона от 06.03.2019 № 18-ФЗ) 5) получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья , в том числе после его смерти ; (В редакции Федерального закона от 02.07.2021 № 315-ФЗ) 6) получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях; 7) защиту сведений, составляющих врачебную тайну; 8) отказ от медицинского вмешательства; 9) возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи;
   — ч. 5 ст. 19 ФЗ № 323-ФЗ

Здесь прямо презюмируется право пациента на диагностику (подп. 2) и на возмещение вреда, причинённого здоровью при оказании медпомощи (подп. 9). Отказ от проведения диагностических исследований (рентгена) при очевидной необходимости — нарушение этих прав.

Вывод. Да, оказанная вашему брату «помощь» в виде обработки ран зелёнкой без рентгенологического дообследования и без госпитализации/удаления осколков не соответствует требованиям к качеству и полноте медицинской помощи. Проведение рентгена при осколочном ранении с оставшимися инородными телами было обязательным, а направление раненого обратно на позицию вместо госпитализации — неправомерно, если ранение требовало хирургической обработки и наблюдения.

Запись «ранения лёгкие» при оставшихся осколках: оспаривание тяжести увечья

Степень тяжести увечья определяет не лечащий врач «на глаз», а медицинская организация федерального органа исполнительной власти, в котором предусмотрена военная служба, по Перечню, утверждаемому Правительством РФ.

Определение степени тяжести увечий (ранений, травм, контузий) застрахованных лиц осуществляется соответствующими медицинскими организациями федеральных органов исполнительной власти и федеральных государственных органов, в которых законодательством Российской Федерации предусмотрены военная служба, служба. (В редакции федеральных законов от 11.06.2008 № 86-ФЗ; от 02.07.2013 № 165-ФЗ; от 04.06.2014 № 145-ФЗ) Перечень увечий (ранений, травм, контузий), относящихся к тяжелым или легким, определяется Правительством Российской Федерации.
— ст. 11 ФЗ № 52-ФЗ, п. 1

Из этого следует: запись о «лёгких» ранениях должна соответствовать Перечню увечий (ранений, травм, контузий), относящихся к тяжёлым или лёгким. Наличие неудалённых осколков (инородных тел) — признак, который по характеру повреждения тяготеет к тяжёлым увечьям; Положение о ВВЭ прямо использует «наличие инородных тел» как значимый признак последствий боевой травмы:

телесных повреждений (отсутствие конечностей, дефекты костей черепа, обширные рубцы после ранений, наличие инородных тел) у гражданина, пребывавшего в добровольческом формировании, устанавливаются врачом - судебно-медицинским
— п. 152 Положения о ВВЭ (ПП РФ № 565)

Сам факт, что осколки остались в теле, означает: ранение не может быть безоговорочно квалифицировано как «лёгкое». Запись о лёгких ранениях при наличии инородных тел подлежит проверке и пересмотру через военно-врачебную экспертизу.

Право на оспаривание реализуется через независимую военно-врачебную экспертизу с последующим контрольным обследованием, если выводы ВВК расходятся с заключением независимой экспертизы:

1. Граждане имеют право на проведение независимой медицинской экспертизы в порядке и в случаях, которые установлены положением о независимой медицинской экспертизе, утверждаемым Правительством Российской Федерации. 4. В случае, предусмотренном статьей 61 настоящего Федерального закона, может проводиться независимая военно-врачебная экспертиза.
   — ч. 3 ст. 58 ФЗ № 323-ФЗ

По результатам независимой военно-врачебной экспертизы, произведенной в соответствии с Положением о независимой военно-врачебной экспертизе, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 28 июля 2008 г. № 574 , военно-врачебная комиссия (врачебно-летная комиссия) назначает проведение контрольного обследования и повторного освидетельствования в порядке, определяемом федеральным органом исполнительной власти, в котором военнослужащий или сотрудник проходит (проходил) военную службу (приравненную службу), если заключение независимой военно-врачебной экспертизы не совпадает по своим выводам с заключением военно-врачебной комиссии
— п. 101 Положения о ВВЭ (ПП РФ № 565)

Вывод. Запись в справке о «лёгких» ранениях при оставшихся в теле осколках сомнительна и подлежит пересмотру. Правильная квалификация тяжести увечья имеет прямое денежное значение: за лёгкое ранение страховая выплата — 50 000 руб., за тяжёлое — 200 000 руб. (ст. 5 ФЗ № 52-ФЗ). Брат вправе пройти независимую военно-врачебную экспертизу, чтобы оспорить тяжесть увечья; при расхождении выводов ВВК обязана назначить контрольное обследование и повторное освидетельствование.

Денежные последствия: страховая выплата и возмещение вреда здоровью

Размер страховой выплаты напрямую зависит от квалификации тяжести увечья:

в случае получения застрахованным лицом в период прохождения военной службы, службы или военных сборов тяжелого увечья (ранения, травмы, контузии) - 200 000 рублей, легкого увечья (ранения, травмы, контузии) - 50 000 рублей; в случае увольнения военнослужащего, проходящего военную службу по призыву, с военной службы, отчисления гражданина, призванного на военные сборы на воинскую должность, для которой штатом воинской части предусмотрено воинское звание до старшины (главного корабельного старшины) включительно, с военных сборов в связи с признанием их военно-врачебной комиссией не годными к военной службе или ограниченно годными к военной службе вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы или военных сборов, - 50 000 рублей. Размер указанных страховых сумм ежегодно увеличивается (индексируется) с учетом уровня инфляции в соответствии с федеральным законом о федеральном бюджете на очередной финансовый год и плановый период. Решение об увеличении (индексации) указанных страховых сумм принимается Правительством Российской Федерации. Указанные страховые суммы выплачиваются в размерах, установленных на день выплаты страховой суммы.
— ст. 5 п. 2 ФЗ № 52-ФЗ

Если ранение квалифицировано как «лёгкое», брат получит только 50 000 руб.; при подтверждении «тяжёлого» — 200 000 руб. Разница существенна, и именно поэтому правильность записи о тяжести имеет практическое значение, а не формальное. Кроме того, по Указу Президента РФ № 98 при получении ранения предусмотрена единовременная выплата в зависимости от степени тяжести (эти выплаты суммируются со страховой — ранее установленный вывод).

Помимо страховой выплаты, сохраняется гражданско-правовое право на возмещение вреда, причинённого здоровью некачественной медпомощью. Ответственность за вред при оказании медпомощи возлагается на медицинскую организацию:

1. Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. 3. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации. 4. Возмещение вреда, причиненного жизни и (или) здоровью граждан, не освобождает медицинских работников и фармацевтических работников от привлечения их к ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации. Глава 14. Заключительные положения
   — ч. 2, 3 ст. 98 ФЗ № 323-ФЗ

Объём возмещения определён ГК РФ — утраченный заработок и расходы на лечение:

1. При причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.
   — ст. 1085 ГК РФ, п. 1

Если из-за оставленных без удаления осколков возникли осложнения (воспаление, боль, ограничение подвижности, необходимость последующих операций), брат вправе предъявить к медицинской организации требование о возмещении расходов на лечение и утраченного заработка, а также о компенсации морального вреда.

1. Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости.
   — ч. 1, 2 ст. 1101 ГК РФ

Вывод. Вашему брату положена страховая выплата (50 000 руб. за «лёгкое» или 200 000 руб. за «тяжёлое» увечье) и единовременная выплата по Указу № 98 в зависимости от тяжести. Добившись переквалификации ранения в «тяжёлое» через ВВК/независимую экспертизу, он увеличит выплату в четыре раза по страховому основанию. Дополнительно, при наступлении ухудшения здоровья из-за неполноценной помощи, он вправе взыскать с медицинской организации утраченный заработок, расходы на лечение и компенсацию морального вреда.

Ответственность медработников и порядок действий

За оказание помощи ненадлежащего качества медицинские работники несут ответственность наряду с обязанностью организации возместить вред — от дисциплинарной и гражданско-правовой до уголовной (при наступлении тяжких последствий):

1. Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. 3. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации. 4. Возмещение вреда, причиненного жизни и (или) здоровью граждан, не освобождает медицинских работников и фармацевтических работников от привлечения их к ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации. Глава 14. Заключительные положения
   — ч. 2, 3 ст. 98 ФЗ № 323-ФЗ

Порядок действий для вашего брата:

1. Зафиксировать фактическое состояние — сделать рентген (КТ) в любой доступной медорганизации и задокументировать наличие инородных тел. Это ключевое доказательство для пересмотра тяжести ранения и претензий к качеству помощи.

2. Требовать направления на ВВК для определения причинной связи ранения с военной службой с формулировкой «военная травма» — это даёт право на страховую выплату и выплату по Указу № 98:

а) "военная травма": если увечье получено освидетельствуемым при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей); если заболевание получено освидетельствуемым при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей) в результате поражений, обусловленных воздействием радиоактивных веществ, источников ионизирующего излучения, компонентов ракетных топлив и иных высокотоксичных веществ, токсичных химикатов, относящихся к химическому оружию, источников электромагнитного поля и лазерного излучения, микроорганизмов I и II групп патогенности , за исключением случаев, указанных в подпунктах "в" и "г" настоящего пункта ; (В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 27.02.2020 № 207 ) если увечье, заболевание получено в период пребывания освидетельствуемого в составе действующей армии в годы гражданской войны, Великой Отечественной войны, на Китайско-Восточной железной дороге в 1929 году, во время советско-финляндской войны 1939 - 1940 годов, в период боевых действий в Западной Белоруссии и на Западной Украине в 1939 году, в боях у озера Хасан в 1938 году и на реке Халхин-Гол в 1939 году, во время войны с Японией 1945 года, а также в боевых операциях по ликвидации националистического подполья (бандитизма) на территориях Украинской ССР, Белорусской ССР, Латвийской ССР, Литовской ССР и Эстонской ССР в период с 1 января 1944 г. по 31 декабря 1951 г. (при наличии удостоверения участника войны), во время пребывания в плену (если пленение не было добровольным и военнослужащий, находясь в плену, не совершил преступления против Родины), либо если имело место прогрессирование (утяжеление течения) заболевания, возникшего до указанных событий, либо если хроническое, медленно прогрессирующее заболевание подтверждается медицинскими документами и особенностями течения заболевания, позволяющими отнести начало заболевания к периоду участия освидетельствуемого в указанных событиях; абзац; (Утратил силу - Постановление Правительства Российской Федерации от 29.08.2025 № 1314 ) если заболевание вирусным гепатитом, синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИДом) или ВИЧ-инфицирование возникло у освидетельствуемого в период нахождения на лечении вследствие хирургического вмешательства (медицинской манипуляции), а у освидетельствуемого из числа медицинских работников - вследствие ранения, полученного при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей);
— п. 94 Положения о ВВЭ (ПП РФ № 565)

1. Оспорить тяжесть увечья через независимую военно-врачебную экспертизу (п. 101 Положения о ВВЭ), а при несогласии с работой конкретной ВВК — обратиться в вышестоящую ВВК или в военную прокуратуру.

2. Подать жалобу на качество медпомощи: рапортом на имя командира части, жалобой в военно-медицинское управление (вышестоящий медорган), а также в военную прокуратуру. Экспертиза качества медпомощи по ст. 64 ФЗ № 323-ФЗ может подтвердить нарушение.

3. В случае наступления вреда здоровью (осложнения от осколков) — требовать возмещения через суд (иск к медицинской организации о возмещении вреда здоровью и компенсации морального вреда).

Вывод. Действия медиков, ограничившихся обработкой ран зелёнкой без рентгена и госпитализации при оставшихся осколках, — нарушение требований к качеству медпомощи, за которое предусмотрена ответственность и которое подлежит обжалованию. Первоочередные шаги: документально зафиксировать осколки (рентген/КТ), добиться направления на ВВК с установлением причинной связи «военная травма», оспорить «лёгкую» тяжесть увечья через независимую ВВЭ, а при отказе — подать жалобу в вышестоящий медорган и военную прокуратуру.