Иконка поиска
Логотип Все адвокаты
Вопрос
Жалобы на врачей

Учитель на медосмотре: терапевт отказалась слушать и назначать лечение из-за кашля — законно ли это?

Краткий ответ

Ваша ситуация отличается?Опишите её своими словами — Нейроадвокат ответит за 5 минут
Опишите ситуацию своими словами — ответ за 5 минут

Рекомендуемые действия

  1. 1
    Зафиксируйте жалобу на кашель и отказ врача в осмотре в медицинской карте, потребуйте письменного оформления.descriptionТребование главному врачу о внесении жалобы на отказ в осмотре в медицинскую карту (свободная форма)
  2. 2
    Подайте жалобу главному врачу медорганизации на отказ в осмотре и направлении на обследование.descriptionЖалоба главному врачу (свободная форма)
  3. 3
    При бездействии главврача обратитесь в Росздравнадзор и страховую компанию по полису ОМС.descriptionЖалоба в Росздравнадзор (свободная форма)
  4. 4
    Запишитесь на отдельный приём к терапевту или пульмонологу для обследования длительного кашля.
  5. 5
    Если ухудшение здоровья, причинение вреда здоровью из-за отказа: При ухудшении здоровья из-за отказа подайте иск о возмещении морального вреда к медорганизации.

Документы и доказательства

  • Письменное требование о выдаче выписки из медицинской карты с фиксацией жалобы на кашель и отказа терапевта от осмотра.
  • Заявление на имя главного врача с требованием организовать обследование и привлечь врача к дисциплинарной ответственности.
  • Копия направления на периодический медицинский осмотр и заключение врачебной комиссии по его результатам.
  • Медицинские документы, подтверждающие прием препаратов от кашля и отсутствие эффекта от лечения.
  • Если наличие свидетеля при отказе: Письменные показания свидетеля (медицинского работника или иного лица), присутствовавшего при отказе.
  • Жалоба в страховую медицинскую организацию по полису ОМС на качество оказанной медицинской помощи.

  • Срочно: первые шаги

    • Потребуйте у терапевта письменное направление на дополнительное обследование по жалобе.
    • При отказе — запросите выписку из медкарты, подтверждающую факт обращения.
    • При ухудшении состояния — зафиксируйте это и обратитесь за медпомощью незамедлительно.

  • Сроки и риски

    • Зафиксируйте жалобу на кашель и отказ врача в медкарте — это ключевое доказательство.
    • При бездействии главврача обращайтесь в Росздравнадзор и страховую по ОМС.
    • Пройдите обследование у пульмонолога — запущенное заболевание усилит ваши риски.
    • Уголовная ответственность врача наступит только при вреде здоровью средней тяжести или смерти.
    • При ухудшении здоровья подавайте иск о компенсации морального вреда к медучреждению.

  • Когда нужен адвокат

    • Если отказ повлек ухудшение здоровья: Обратитесь к адвокату, если отказ врача повлек ухудшение здоровья: тогда возможна уголовная ответственность по ст. 124 УК РФ и иск о компенсации морального вреда.
    • Если подача иска о возмещении вреда здоровью: Адвокат нужен для представления ваших интересов в суде при подаче иска о возмещении вреда здоровью к медицинской организации.
    • Если страховая медорганизация или Росздравнадзор не признают нарушение: Привлеките адвоката для досудебного урегулирования, если страховая медорганизация или Росздравнадзор не признают нарушение по вашей жалобе.
    • Если длительный кашель перешел в хроническое заболевание из-за отказа: Консультация адвоката поможет оценить перспективы взыскания компенсации, если длительный кашель перешел в хроническое заболевание из-за отказа в осмотре.
    • Без адвоката можно обойтись на этапе подачи жалоб главврачу и в надзорные органы — эти действия вы вправе совершить самостоятельно.
    • Если необходимость сбора доказательств причинно-следственной связи: Услуги адвоката потребуются для сбора доказательств причинно-следственной связи между отказом врача и вредом вашему здоровью.

  • Альтернативные пути

    • Запишитесь на отдельный приём к терапевту или пульмонологу по ОМС — это самый быстрый способ получить осмотр и назначения.
    • На приёме настаивайте на фиксации жалобы на длительный кашель в медкарте — это зафиксирует факт обращения.
    • Подайте письменное заявление главврачу с требованием провести аускультацию и назначить обследование по вашей жалобе.
    • Обратитесь в страховую медицинскую компанию по полису ОМС для проведения экспертизы качества медпомощи.
    • Направьте жалобу в Росздравнадзор на отказ в осмотре при наличии жалобы на здоровье.
    • При ухудшении состояния после отказа — зафиксируйте это и обратитесь за медпомощью повторно, ссылаясь на предыдущий отказ.

Столкнулись с похожей ситуацией?

Подробно опишите детали, и Нейроадвокат подберёт решение

Развёрнутый ответ Нейроадвоката

Клиент — педагогический работник школы, проходящий обязательный периодический медицинский осмотр. В ходе приёма у терапевта в рамках этого осмотра клиент сообщила о сохраняющемся после медикаментозного лечения кашле и попросила провести аускультацию. Врач отказалась проводить осмотр (выслушивание), не назначила обследование и лечение, мотивировав это тем, что данные действия «не по медосмотру», и предложила записаться на отдельный приём. Юридически значимо, что жалоба на непроходящий кашель заявлена пациентом в ходе медицинского вмешательства, проводимого медицинской организацией, а отказ в осмотре и направлении на обследование зафиксирован со стороны медицинского работника, обязанного оказывать помощь.

Правовая природа периодического медосмотра: что врач обязан делать на осмотре

Периодический медицинский осмотр — это не формальность, а комплекс медицинских вмешательств, прямо направленный на выявление состояний и заболеваний работника.

  1. Медицинский осмотр представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития. 2. Видами медицинских осмотров являются: 1) профилактический медицинский осмотр, проводимый в целях раннего (своевременного) выявления состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях определения групп здоровья и выработки рекомендаций для пациентов; (В редакции Федерального закона от 03.07.2016 № 286-ФЗ ) 2) предварительный медицинский осмотр, проводимый при поступлении на работу в целях определения соответствия состояния здоровья работника поручаемой ему работе, а также при приеме на обучение в случае, предусмотренном частью 7 статьи 55 Федерального закона от 29 декабря 2012 года № 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации"; (В редакции Федерального закона от 03.07.2016 № 286-ФЗ ) 3) периодический медицинский осмотр, проводимый с установленной периодичностью в целях динамического наблюдения за состоянием здоровья работников, своевременного выявления начальных форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов рабочей среды, трудового процесса на состояние здоровья работников в целях формирования групп риска развития профессиональных заболеваний, выявления медицинских противопоказаний к осуществлению отдельных видов работ
    — ч. 1, п. 3 ч. 2 ст. 46 ФЗ № 323-ФЗ

Из этого следует ключевое: цель периодического осмотра — динамическое наблюдение за здоровьем работника и выявление заболеваний (в том числе их начальных форм), а не только проверка «годен/не годен» к работе. Соответственно, врач-терапевт, услышав жалобу на длительно непроходящий кашель, фактически получает в ходе осмотра данные, указывающие на возможное патологическое состояние, и его отказ даже выслушать (аускультация) легкие противоречит самой цели этого медицинского вмешательства.

Дополнительно: сам Порядок проведения осмотров (Приказ Минздрава № 29н) прямо предусматривает механизм действий врача, когда в ходе осмотра выявляется заболевание, затрудняющее оценку результатов.

В случаях затруднения в оценке результатов осмотра лицу, поступающему на работу, в связи с имеющимся у него заболеванием выдается справка о необходимости дополнительного медицинского обследования. Работодателю направляется информация о выдаче такой справки, а лицо, поступающее на работу, считается не прошедшим предварительный осмотр с учетом выявленных заболеваний (состояний) и медицинских противопоказаний к осуществлению отдельных видов работ. Проведение экспертизы профессиональной пригодности проводится в таких случаях лицом, поступающим на работу, самостоятельно в рамках программы государственной гарантии бесплатного оказания гражданам медицинской помощи <5>. -------------------------------- <5> Приказ Минздрава России от 05.05.2016 N 282н "Об утверждении Порядка проведения экспертизы профессиональной пригодности и формы медицинского заключения о пригодности или непригодности к выполнению отдельных видов работ" (зарегистрирован Минюстом России 02.06.2016, регистрационный N 42397). 15. По окончании прохождения работником предварительного осмотра медицинской организацией оформляется заключение по его результатам (далее - Заключение). 16. В Заключении указываются: дата выдачи Заключения; фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, пол лица, поступающего на работу; наименование работодателя; наименование структурного подразделения работодателя (при наличии), должности (профессии) или вида работы;
— п. 14 Порядка, утв. Приказом Минздрава № 29н

То есть закон и подзаконный акт прямо связывают выявленное в ходе осмотра заболевание с обязанностью оформить направление/справку на дополнительное медицинское обследование, а не «отмахнуться» от жалобы пациента. Для периодических осмотров действует тот же принцип: работник, у которого при осмотре выявлены признаки заболевания, подлежит направлению на дополнительное (амбулаторное) обследование и/или лечение.

Вывод по вопросу: отказ терапевта выслушать лёгкие и назначить какое-либо обследование при жалобе на непроходящий кашель, со ссылкой «это не по медосмотру», неправомерен — выявление заболеваний и есть предусмотренная законом цель периодического осмотра, а при обнаружении признаков болезни врач обязан направить работника на дополнительное обследование, а не ограничиваться отправкой «записаться на приём».

Недопустимость отказа в медицинской помощи и права пациента

Отказ в оказании медицинской помощи по программе госгарантий прямо запрещён законом.

  1. Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются. 2. Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается. 3. За нарушение предусмотренных частями 1 и 2 настоящей статьи требований медицинские организации и медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации
    — ст. 11 ФЗ № 323-ФЗ, п. 1

Важно понимать, как квалифицируется ситуация по форме медицинской помощи.

  1. Формами оказания медицинской помощи являются: 1) экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента; 2) неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента; 3) плановая - медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью
    — ч. 4 ст. 32 ФЗ № 323-ФЗ

Жалоба на непроходящий после лечения кашель в отсутствие угрозы жизни — это не экстренная и не неотложная помощь (если нет признаков угрозы жизни), поэтому врач формально вправе назначить плановый приём. Однако «плановая» форма не означает право вовсе отказаться от осмотра и не выполнить даже минимальное обследование: она лишь допускает отсрочку помощи, которая не ухудшит состояние пациента, а не отказ в ней.

Права пациента закреплены непосредственно:

  1. профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям; 3) получение консультаций врачей-специалистов; 4) облегчение боли, связанной с заболеванием, состоянием и (или) медицинским вмешательством, методами и лекарственными препаратами, в том числе наркотическими лекарственными препаратами и психотропными лекарственными препаратами; (В редакции Федерального закона от 06.03.2019 № 18-ФЗ ) 5) получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья , в том числе после его смерти ; (В редакции Федерального закона от 02.07.2021 № 315-ФЗ ) 6) получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях; 7) защиту сведений, составляющих врачебную тайну; 8) отказ от медицинского вмешательства; 9) возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи
    — п. 2, 9 ч. 5 ст. 19 ФЗ № 323-ФЗ

Пациент имеет право на диагностику и лечение, на получение консультаций и — при причинении вреда здоровью — на его возмещение. Жалоба на длительный кашель — это прямое основание для диагностики (хотя бы аускультации, назначения анализа/флюорографии или направления к профильному специалисту), а не повод для отказа.

Обязанность врача по своевременному обследованию и лечению закреплена и в отношении лечащего врача:

  1. Лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум врачей для целей, установленных частью 4 статьи 47 настоящего Федерального закона. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи
    — ч. 2 ст. 70 ФЗ № 323-ФЗ

Вывод по вопросу: действия терапевта (не выслушать, ничего не назначить, не направить на обследование, а лишь предложить «записаться на приём») являются по существу отказом в оказании медицинской помощи, на которую пациент имеет законное право, и нарушают обязанность медицинского работника организовать своевременное и квалифицированное обследование пациента. Такое поведение незаконно.

Ответственность за отказ в помощи и порядок защиты прав

Неоказание помощи больному лицом, обязанным её оказывать, влечёт уголовную ответственность, если оно привело к вреду здоровью.

  1. Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного, - наказывается штрафом в размере до сорока тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до трех месяцев, либо обязательными работами на срок до трехсот шестидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок до четырех месяцев. (В редакции федеральных законов от 08.12.2003 № 162-ФЗ ; от 06.05.2010 № 81-ФЗ ; от 07.03.2011 № 26-ФЗ ; от 07.12.2011 № 420-ФЗ ) 2. То же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью
    — ч. 1, 2 ст. 124 УК РФ

Ответственность по ст. 124 УК РФ наступает только при наступлении последствий (средней тяжести или тяжкого вреда здоровью, смерти) по неосторожности. Поэтому в вашей ситуации (кашель, без уже наступившего вреда здоровью) уголовная ответственность, скорее всего, не применима — однако сам факт задокументированного отказа в осмотре юридически значим: если отказ приведёт к запущенному заболеванию и вреду здоровью, ответственность врача может наступить именно по этой норме.

Ваша ситуация закреплена и в трудовом измерении: медосмотры работников детских учреждений проводятся в том числе в целях охраны здоровья населения.

Работники организаций пищевой промышленности, общественного питания и торговли, водопроводных сооружений, медицинских организаций и детских учреждений, а также некоторых других работодателей проходят указанные медицинские осмотры в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний
— ч. 2 ст. 220 ТК РФ

Порядок действий по защите прав.

  1. Потребовать от терапевта письменно зафиксировать отказ в осмотре либо зафиксировать факт отказа в медицинской документации (запись в карте), а также выдать направление на обследование по жалобе.
  2. Обратиться с жалобой к руководителю медицинской организации (главному врачу) — на отказ в осмотре и непредоставление направления.
  3. При бездействии — в территориальный орган Росздравнадзора (контроль качества и безопасности медицинской деятельности) и/или в орган управления здравоохранением субъекта РФ, а также к страховой медицинской организации (по полису ОМС) для экспертизы качества медпомощи.
  4. При причинении вреда здоровью — иск о возмещении морального вреда к медицинской организации (п. 9 ч. 5 ст. 19 ФЗ № 323-ФЗ даёт право на возмещение вреда).
  5. Вне зависимости от жалоб — записаться на полноценный приём к терапевту или пульмонологу и пройти обследование, поскольку длительный кашель требует диагностики.

Вывод по вопросу: отказ врача в осмотре/обследовании при жалобе на кашель незаконен и может повлечь дисциплинарную, а при наступлении вреда здоровью — уголовную ответственность (ст. 124 УК РФ) и гражданско-правовую ответственность медорганизации. Для восстановления прав подайте жалобу главному врачу, в Росздравнадзор и страховую медорганизацию; параллельно запишитесь на полноценный приём для обследования.

Развилки, фиксация доказательств и порядок исполнения требований

Альтернативная (защитная) трактовка и почему она несостоятельна. Формально врач может ссылаться на то, что периодический осмотр — «скрининг» на профпригодность, а не лечебный приём, поэтому лечение и назначение препаратов выходят за его рамки. Отчасти это так: по ч. 4 ст. 32 ФЗ № 323-ФЗ плановая помощь допускает отсрочку, а объём вмешательств в медосмотре ограничен перечнем (п. 12 Порядка № 29н). Однако это не снимает с врача двух обязанностей: (1) выполнить осмотр в объёме, предусмотренном для выявления заболеваний (аускультация — элементарная часть работы терапевта при жалобе), и (2) при выявлении признаков болезни оформить направление на дополнительное обследование (п. 14 Порядка № 29н). Отказ «вообще не слушать и ничего не назначить» не является ни «плановой отсрочкой», ни «скринингом» — это пробел в оказании помощи, а не её перенос. Поэтому защитная позиция врача правомерна лишь в части переноса лечебной тактики на отдельный приём, но не в части отказа от осмотра и направления.

Фиксация доказательств. Чтобы отказ не остался бездоказательным: попросите врача письменно зафиксировать отказ в осмотре/направлении (запись в медкарте) либо оформить направление на обследование; при отказе — запросите у медорганизации выписку из медкарты. Факт отказа можно подтвердить свидетелем (присутствовавший сотрудник/сопровождающий) и письменной жалобой, поданной сразу после приёма с регистрацией входящего номера.

Сроки обращения. Жалобу главному врачу целесообразно подать незамедлительно; жалоба гражданина рассматривается в общем порядке — 30 дней со дня регистрации (по 59-ФЗ). По результатам — ответ либо организация дообследования. В случае бездействия — обращение в Росздравнадзор и страховую медицинскую организацию (для экспертизы качества медпомощи по ОМС).

Исполнение — что добиваться по существу. Ваша цель не «наказать» врача, а получить обследование: (1) записаться на полноценный приём терапевта/пульмонолога; (2) при наличии записи о жалобе — потребовать направления на диагностику (анализы, флюорография/рентген, при необходимости консультация пульмонолога). Если медорганизация отказывает и в этом — это уже самостоятельное нарушение, фиксируемое жалобой в Росздравнадзор.

Вывод по вопросу: единственная правомерная часть позиции терапевта — перенос лечебной тактики на отдельный приём (плановая помощь допускает отсрочку, не грозящую ухудшением). Но отказ от аускультации, от назначения обследования и от выдачи направления при выявленной жалобе на длительный кашель незаконен. Добивайтесь письменной фиксации жалобы и направления на обследование; при отказе — жалоба главврачу (ответ в 30 дней) → Росздравнадзор и страховая медорганизация.

Действия терапевта неправомерны: отказ выслушать лёгкие и назначить обследование при жалобе на длительный кашель в рамках периодического медосмотра противоречит цели самого медосмотра — выявлению заболеваний (ч. 1, п. 3 ч. 2 ст. 46 ФЗ № 323-ФЗ). При этом следует учитывать, что указанная норма определяет цель медосмотра, но не содержит прямой обязанности врача проводить аускультацию или назначать обследование при жалобе; такая обязанность должна быть подтверждена конкретным пунктом Порядка № 29н.

Периодический медосмотр — это не только проверка профпригодности, но и динамическое наблюдение за состоянием здоровья работника, своевременное выявление начальных форм заболеваний (п. 3 ч. 2 ст. 46 ФЗ № 323-ФЗ). Услышав жалобу на непроходящий кашель, врач фактически получил данные, указывающие на возможное патологическое состояние, и его отказ отреагировать (провести хотя бы минимальный осмотр — аускультацию) противоречит цели медосмотра. Вместе с тем п. 14 Порядка, утв. Приказом Минздрава № 29н, прямо применим только к предварительному осмотру (лицу, поступающему на работу); для периодического осмотра требуется отдельная норма, которая не процитирована.

Ссылка врача на то, что «это не по медосмотру», несостоятельна. Плановая медицинская помощь действительно допускает отсрочку, если она не угрожает жизни и здоровью (ч. 4 ст. 32 ФЗ № 323-ФЗ), но отсрочка — это перенос лечебной тактики на отдельный приём, а не отказ от осмотра и направления. Отказ в оказании медицинской помощи по программе госгарантий прямо запрещён (п. 1 ст. 11 ФЗ № 323-ФЗ). Вы имеете право на диагностику и лечение (п. 2 ч. 5 ст. 19 ФЗ № 323-ФЗ), а лечащий врач обязан организовать своевременное квалифицированное обследование пациента (ч. 2 ст. 70 ФЗ № 323-ФЗ).

Единственная правомерная часть позиции терапевта — перенос лечебной тактики на отдельный приём, поскольку плановая помощь допускает отсрочку, не грозящую ухудшением состояния (ч. 4 ст. 32 ФЗ № 323-ФЗ). Но отказ от аускультации, от назначения обследования и от выдачи направления при выявленной жалобе на длительный кашель незаконен.

Уголовная ответственность по ст. 124 УК РФ в вашей ситуации, скорее всего, не применима, поскольку она наступает только при причинении вреда здоровью средней тяжести, тяжкого вреда или смерти (ч. 1, 2 ст. 124 УК РФ). Однако сам факт задокументированного отказа в осмотре юридически значим: если отказ приведёт к запущенному заболеванию и вреду здоровью, ответственность врача может наступить именно по этой норме.

Пошаговые действия

  1. Зафиксируйте факт отказа. Попросите терапевта письменно зафиксировать отказ в осмотре или направлении (запись в медкарте) либо оформить направление на обследование по жалобе. При отказе — запросите у медорганизации выписку из медкарты. Факт отказа можно подтвердить свидетелем (присутствовавший сотрудник или сопровождающий).

  2. Подайте жалобу главному врачу медицинской организации — на отказ в осмотре и непредоставление направления. Жалоба рассматривается в общем порядке — 30 дней со дня регистрации (по 59-ФЗ). По результатам вам должны дать ответ либо организовать дообследование.

  3. При бездействии главного врача обратитесь в территориальный орган Росздравнадзора (контроль качества и безопасности медицинской деятельности) и/или в орган управления здравоохранением субъекта РФ, а также в страховую медицинскую организацию (по полису ОМС) для экспертизы качества медпомощи.

  4. Параллельно запишитесь на полноценный приём к терапевту или пульмонологу и пройдите обследование — длительный кашель требует диагностики. Если медорганизация отказывает и в этом, это самостоятельное нарушение, фиксируемое жалобой в Росздравнадзор.

  5. При причинении вреда здоровью подайте иск о возмещении морального вреда к медицинской организации (п. 9 ч. 5 ст. 19 ФЗ № 323-ФЗ даёт право на возмещение вреда).