Инсулин закончился, а рецепт не выписывают до ВВК: что делать и как получить бесплатно

В данной ситуации имеет место конфликт между обязанностью медицинской организации обеспечивать пациента жизненно необходимым лекарственным средством и формальным требованием врачей о получении заключения военно-врачебной комиссии (ВВК) для выписки рецепта. Пациент страдает заболеванием, требующим постоянной инсулинотерапии, что подтверждается ранее выписанными рецептами на основании решений ВВК. В настоящий момент пациент ожидает повторного освидетельствования, однако запас инсулина исчерпан, что создает прямую угрозу его жизни и здоровью.

Юридически значимым обстоятельством является то, что инсулин относится к жизненно необходимым и важнейшим лекарственным препаратам (ЖНВЛП), и его отмена или задержка введения могут привести к развитию неотложных состояний (гипергликемическая кома, кетоацидоз). Таким образом, правоотношения, затронутые в ситуации, касаются реализации права гражданина на медицинскую помощь (в том числе на лекарственное обеспечение) и обязанности медицинских работников оказывать ее в экстренной и неотложной формах без каких-либо административных отсрочек.

Суть проблемы заключается в следующем: врачи, ссылаясь на новый порядок оформления рецептов или внутренние инструкции, фактически ставят возможность получения жизненно важного лекарства в зависимость от прохождения формальной процедуры (ВВК), которая по времени не совпадает с насущной потребностью пациента. При этом они не предоставляют пациенту рецепт и не разъясняют законный способ получения инсулина в период ожидания комиссии. Ранее практика (выписка по решению ВВК) была устоявшейся, что свидетельствует о наличии у пациента стойкой медико-социальной потребности в этом препарате.

С правовой точки зрения, отказ в выписке рецепта на инсулин при наличии установленного диагноза и отсутствии возможности его самостоятельной замены может квалифицироваться как неоказание медицинской помощи (бездействие), которое создает риск для жизни пациента. Отсутствие решения ВВК не должно блокировать назначение лечения по жизненным показаниям, поскольку назначение препарата является врачебным действием, основанным на клинической необходимости, а не на формальном заключении комиссии. В данном случае приоритет имеет принцип охраны жизни и здоровья гражданина (неотложное состояние) перед ведомственными процедурными требованиями.

Первоочередное значение для оценки законности отказа врачей в выписке рецепта на инсулин имеет положение ст. 11 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», устанавливающее прямой запрет на отказ в оказании медицинской помощи. В рассматриваемой ситуации пациент нуждается в инсулине для поддержания жизнедеятельности – это не плановая, а жизнеобеспечивающая терапия. Отказ выписать рецепт по мотиву необходимости предварительного прохождения ВВК фактически является отказом в предоставлении медицинской помощи, поскольку без рецепта пациент лишен возможности получить жизненно необходимое лекарство бесплатно или по льготной цене.

Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 11

Отказ врачей выписывать рецепт на инсулин по мотиву ожидания военно-врачебной комиссии незаконен. Пациент, страдающий сахарным диабетом и оставшийся без инсулина, находится в состоянии, угрожающем жизни, — такая ситуация требует оказания медицинской помощи в экстренной форме безотлагательно и бесплатно. Медицинская организация обязана немедленно обеспечить пациента рецептом и самим препаратом, включённым в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, а отказ может повлечь уголовную ответственность врачей по ст. 124 и 125 УК РФ.

Рекомендуемые действия

• Немедленно подайте письменное заявление на имя главного врача медицинской организации с требованием выписать рецепт и выдать инсулин, обосновав его жизненной необходимостью и отсутствием зависимости от ВВК; заявление зарегистрируйте у секретаря или в канцелярии, на своей копии получите отметку о принятии.
• Зафиксируйте устный отказ врача с помощью аудио- или видеозаписи (предупредив о записи) либо потребуйте оформить письменный отказ с указанием причины; в случае отказа оформлять такой документ составьте акт с участием свидетелей.
• При непринятии мер главным врачом или продолжении отказа вызывайте скорую медицинскую помощь — бригада обязана оказать экстренную помощь, включая введение инсулина, и зафиксировать отсутствие надлежащей помощи в медицинской организации.
• Обратитесь с жалобой в территориальный орган Росздравнадзора и прокуратуру, описав все обстоятельства и приложив копии заявления главному врачу, отказов и иных документов; укажите на нарушение ст. 11 и 80 Федерального закона № 323-ФЗ и наличие признаков состава преступления.
• Если инсулин был приобретён за собственные средства, сохраните чеки и подайте в медицинскую организацию заявление о возмещении убытков, а при отказе — иск в суд о взыскании расходов и компенсации морального вреда.

Куда обращаться и порядок действий

• Первично — к лечащему врачу с устным требованием выписать рецепт, одновременно уведомив о критичности состояния и отсутствии времени на ожидание ВВК.
• При отказе — к заведующему отделением или главному врачу с письменным заявлением (образец можно подготовить в произвольной форме), добиваясь резолюции на заявлении и назначения препарата.
• Одновременно — на горячую линию регионального органа управления здравоохранением или единую горячую линию Росздравнадзора; устное обращение ускорит реагирование, но затем всё равно подаётся письменная жалоба.
• При бездействии руководства медицинской организации — письменная жалоба в территориальный орган Росздравнадзора; она подаётся лично или направляется заказным письмом с описью вложения.
• Параллельно или при явной угрозе жизни — заявление в прокуратуру о проведении проверки в порядке ст. 144–145 УПК РФ с указанием на возможные признаки преступлений по ст. 124, 125 УК РФ; к заявлению прилагаются все собранные документы и материалы фиксации отказа.

Документы и доказательства

• Письменное заявление главному врачу с отметкой о приёме (либо почтовая квитанция о направлении заказным письмом).
• Письменный отказ в выписке рецепта от врача или главного врача (если удалось получить) либо акт об отказе оформлять такой отказ, составленный в присутствии двух свидетелей.
• Аудио- или видеозапись разговора с врачом, содержащая отказ в выдаче рецепта со ссылкой на необходимость ВВК; желательно зафиксировать также просьбу о неотложной помощи и отказ в ней.
• Копии медицинской документации (амбулаторная карта, выписки, предыдущие рецепты, подтверждающие постоянное получение инсулина по решению ВВК ранее).
• Чеки и квитанции на приобретённый за свой счёт инсулин и другие связанные с этим расходы — для последующего взыскания убытков.

Сроки и риски

• Срок для ответа на письменное обращение к главному врачу — 30 дней, однако при угрозе жизни медпомощь должна оказываться безотлагательно, поэтому требовать действий нужно немедленно, а в случае промедления незамедлительно вызывать скорую помощь.
• При подаче жалобы в Росздравнадзор срок рассмотрения — 30 дней с возможностью продления, но надзорный орган может принять оперативные меры, если обращение касается угрозы жизни.
• Основной риск — ухудшение состояния вплоть до необратимых последствий при отсутствии инсулина, поэтому нельзя пассивно ожидать ответа на жалобы; при малейшем ухудшении самочувствия вызывайте скорую помощь.
• Пропуск срока исковой давности по возможному иску о возмещении вреда здоровью составляет 3 года, однако убытки от покупки инсулина лучше взыскивать незамедлительно после их возникновения, документируя все расходы.

Денежные требования

• Если инсулин был куплен самостоятельно, пациент вправе требовать возмещения полной стоимости препарата от медицинской организации как убытков, причинённых незаконным отказом в выписке рецепта; обязателен сбор платёжных документов.
• Помимо стоимости лекарства можно потребовать компенсацию морального вреда за физические и нравственные страдания, вызванные оставлением без жизненно важного препарата; сумма определяется судом с учётом степени вины и последствий.
• При наступлении вреда здоровью (например, потребовалась госпитализация) взысканию подлежат расходы на лечение, утраченный заработок и иные убытки, а также дополнительная компенсация морального вреда.

Когда нужен адвокат

• Если подача жалоб и обращений не привела к выдаче рецепта, а состояние здоровья ухудшилось — для подготовки и направления заявления о возбуждении уголовного дела, а также для контроля за процессуальным решением.
• При намерении взыскивать убытки и компенсацию морального вреда в судебном порядке, особенно при значительных суммах или причинении вреда здоровью.
• Если врачи или администрация перекладывают ответственность, ссылаясь на ведомственные инструкции, и требуется грамотно выстроить правовую позицию с учётом прямого действия федерального закона и уголовных норм.
• Для оценки перспективы привлечения виновных к уголовной ответственности и представления интересов на стадии проверки сообщения о преступлении и в суде.