Часть 2 той же статьи подчеркивает, что медицинская помощь в экстренной форме оказывается безотлагательно и бесплатно. Ситуация, когда у пациента закончился инсулин, а новое назначение не сделано, создает прямую угрозу жизни (диабетическая кома, гипергликемия). Отказ в выписке рецепта на инсулин в таких обстоятельствах можно квалифицировать как непринятие мер по оказанию экстренной помощи, что прямо запрещено.
Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 11
Статья 19 того же закона закрепляет право пациента на получение медицинской помощи в гарантированном объеме, включая лечение и облегчение боли. Инсулин является средством базовой терапии сахарного диабета, и без него болезнь прогрессирует, вызывая тяжелые страдания. Отказ врача выписывать рецепт нарушает право пациента на лечение и облегчение состояния, связанного с заболеванием, а также право на получение лекарственного обеспечения в рамках программы государственных гарантий.
Пациент имеет право на:
2) профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
4) облегчение боли, связанной с заболеванием, состоянием и (или) медицинским вмешательством, методами и лекарственными препаратами, в том числе наркотическими лекарственными препаратами и
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 19
Норма ст. 80 данного закона устанавливает, что при оказании медицинской помощи, в том числе в неотложной форме, граждане обеспечиваются лекарственными препаратами, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Инсулин и его аналоги безусловно входят в этот перечень (распоряжение Правительства РФ). Таким образом, медицинская организация обязана обеспечить пациента инсулином бесплатно именно в рамках программы государственных гарантий, и ссылка на необходимость прохождения ВВК не освобождает от этой обязанности.
При оказании в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, условиях дневного стационара и при посещениях на дому осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и ва
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 80
Если же отказ в выписке рецепта повлечет за собой ухудшение состояния здоровья, вплоть до причинения вреда здоровью средней тяжести или смерти, действия врачей могут образовывать состав преступления, предусмотренный ст. 124 УК РФ. В данном случае врач, не выписывая рецепт при наличии жизненных показаний, не оказывает помощь больному без уважительных причин. Формальное ожидание ВВК не является уважительной причиной, когда речь идет о сохранении жизни.
Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного, - наказывается ...
— Уголовный кодекс Российской Федерации, ст. 124
Кроме того, ситуация, когда пациент остается без жизненно важного лекарства и не может самостоятельно его приобрести (например, из-за отсутствия средств или невозможности купить без рецепта), может быть квалифицирована как оставление в опасности по ст. 125 УК РФ. Врачи, зная о зависимости пациента от инсулина и отказывая в помощи, заведомо оставляют его в опасном для жизни состоянии.
Заведомое оставление без помощи лица, находящегося в опасном для жизни или здоровья состояния и лишенного возможности принять меры к самосохранению по малолетству, старости, болезни или вследствие своей беспомощности, в случаях, если виновный имел возможность оказать помощь этому лицу и был обязан иметь о нем заботу либо сам поставил его в опасное для жизни или здоровья состояние, - наказывается...
— Уголовный кодекс Российской Федерации, ст. 125
Таким образом, совокупный анализ приведенных норм показывает, что отказ врачей выписать рецепт на инсулин до прохождения ВВК является незаконным. Пациент вправе требовать немедленного назначения и выдачи рецепта в экстренном порядке, а при повторном отказе — обращаться к главному врачу, в Росздравнадзор, прокуратуру и, при наступлении вреда, в суд. Медицинская организация обязана обеспечить пациента инсулином в период ожидания ВВК, поскольку речь идет о жизненно необходимом лекарстве, включенном в программу государственных гарантий.
