Отказ страховой компании в выплате при установленной инвалидности по военной травме
Анализ ситуации
На основании предоставленной информации, у вашего мужа была первоначально установлена инвалидность 2 группы по общему заболеванию, а затем, после предоставления документов из воинской части, медико-социальная экспертиза переоформила инвалидность на 2 группу по военной травме. Страховая компания требует предоставить справку о первоначальном установлении инвалидности по общему заболеванию, хотя у вас имеется действующая справка об инвалидности по военной травме.
Применимые правовые нормы
Медико-социальная экспертиза и установление инвалидности
"Медико-социальная экспертиза - признание лица инвалидом и определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию и абилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма" (Источник: Федеральный закон "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации", статья 7)
"Гражданину, признанному инвалидом, выдается справка, подтверждающая факт установления инвалидности, с указанием группы инвалидности" (Источник: Постановление Правительства РФ "О признании лица инвалидом", пункт 46)
"Медико-социальная экспертиза проводится бюро, главным бюро, Федеральным бюро в соответствии со следующими заявленными в направлении на медико-социальной экспертизу или в заявлении гражданина целями проведения медико-социальной экспертизы: ... в) установление причин инвалидности" (Источник: Постановление Правительства РФ "О признании лица инвалидом", пункт 22)
Обязательства страховой компании
"Обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов" (Источник: Гражданский кодекс Российской Федерации, статья 309)
"Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Кодексом, другими законами или иными правовым актами" (Источник: Гражданский кодекс Российской Федерации, статья 310)
Страхование военнослужащих
"Военнослужащие и граждане, призванные на военные сборы, подлежат обязательному государственному личному страхованию за счет средств федерального бюджета" (Источник: Федеральный закон "О статусе военнослужащих", статья 18)
Выводы и рекомендации
Правомерность требований страховой компании
-
Требование о предоставлении первоначальной справки не имеет законных оснований, поскольку действующим и юридически значимым является последнее заключение медико-социальной экспертизы, установившее инвалидность по военной травме.
-
Решение учреждения медико-социальной экспертизы является обязательным для исполнения всеми органами и организациями, включая страховые компании.
-
Страховая компания не вправе требовать документы, которые не предусмотрены законодательством как обязательные для назначения страховых выплат.
Рекомендуемые действия
-
Направьте страховой компании письменное требование с указанием на неправомерность их требований, сославшись на действующее заключение МСЭ об установлении инвалидности по военной травме.
-
Предоставьте страховой компании копии следующих документов:
- Действующую справку об инвалидности по военной травме
- Документы, подтверждающие увольнение со службы
- Реквизиты для выплаты
-
В случае повторного отказа подайте жалобу в вышестоящий орган страховой компании в порядке досудебного обжалования.
-
Если досудебное обжалование не даст результатов, обращайтесь в суд с требованием о взыскании страховой выплаты и процентов за неправомерное удержание денежных средств.
-
Рассмотрите возможность обращения к адвокату, специализирующемуся на военном праве и страховых спорах, для профессиональной защиты ваших прав.
Помните, что наличие установленной инвалидности по военной травме и получение военной пенсии по этому основанию являются весомыми аргументами в вашу пользу при решении вопроса о страховых выплатах.
