Объяснение термина 'Впервые выявленное заболевание' и его влияние на установление военной травмы и категории годности на военно-врачебной комиссии

Анализ ситуации с выявлением асептического некроза после травмы на службе и несогласием с заключением ВВК

Анализ ситуации

Вы получили травму (падение на бедро) во время прохождения военной службы, что было первоначально зафиксировано как ушиб мягких тканей. Впоследствии при обследовании был выявлен асептический некроз головки бедренной кости. Военно-врачебная комиссия (ВВК) указала на отсутствие причинно-следственной связи между травмой и заболеванием, классифицировав его как «впервые выявленное заболевание». Ваша цель — установить связь заболевания с военной службой для признания его военной травмой, что повлияет на категорию годности и право на льготы.

Применимые правовые нормы и их анализ

1. Значение термина «впервые выявленное заболевание» и критерии установления причинно-следственной связи

В контексте деятельности ВВК термин «впервые выявленное заболевание» не имеет самостоятельного юридического значения, которое бы автоматически исключало связь со службой. Ключевое значение имеют критерии установления причинно-следственной связи, которые определены в Положении о военно-врачебной экспертизе.

Согласно этому Положению, ВВК определяет причинную связь полученных увечий, заболеваний. В частности, причинная связь может определяться заочно (по документам) в случае, если "увечье, заболевание выявлено после увольнения гражданина с военной службы... при условии, что получение увечья, начало заболевания... можно отнести к периоду военной службы" (Источник: Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 N 565, пункт 92).

ВВК выносит заключения о причинной связи со следующими формулировками:

"военная травма": если увечье получено освидетельствуемым при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей); если заболевание получено освидетельствуемым при исполнении обязанностей военной службы... в результате поражений, обусловленных воздействием радиоактивных веществ... (и иных специфических факторов)" (Источник: Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 N 565, пункт 94, подпункт "а").

"заболевание получено в период военной службы": если заболевание... возникло у освидетельствуемого в период прохождения военной службы... а также при хроническом заболевании, диагностированном после увольнения... если медицинские документы и особенности течения заболевания позволяют отнести начало заболевания к периоду прохождения военной службы" (Источник: Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 N 565, пункт 94, подпункт "б").

"общее заболевание": если увечье, заболевание возникло у освидетельствуемого до его призыва на военную службу...; если заболевание возникло у освидетельствуемого после увольнения с военной службы... когда начало заболевания нельзя отнести к периоду прохождения военной службы" (Источник: Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 N 565, пункт 94, подпункт "д").

Для вынесения заключения о причинной связи увечья, заболевания на основании справки о травме необходимо, чтобы эта справка была выдана командиром воинской части и в ней указывались обстоятельства получения увечья (Источник: Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 N 565, пункт 96). При этом ВВК может вынести заключение и на основании других документов, отражающих обстоятельства получения увечья, заболевания (Источник: Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 N 565, пункт 97).

Важно: Свидетельские показания об обстоятельствах получения ранения, травмы могут быть приняты ВВК во внимание только при наличии явных последствий телесных повреждений, полученных в период боевых действий, и при условии, что показания даны 2 и более свидетелями. Свидетельские показания не являются основанием для установления факта перенесения заболевания (Источник: Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 N 565, пункт 97).

2. Категория годности при асептическом некрозе

Асептический некроз суставных концов костей нижних конечностей (включая головку бедренной кости) предусмотрен Расписанием болезней. Категория годности зависит от стадии и нарушения функции:

"К пункту "а" относятся: ... асептический некроз суставных концов костей нижних конечностей (головки бедренной, мыщелков бедренной или большеберцовой, таранной, ладьевидной костей) III - IV стадии со значительным нарушением функции конечности;" (Источник: Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 N 565, статья 65 Расписания болезней).
Это соответствует категории годности "Д" (не годен).

Таким образом, если у вас действительно асептический некроз головки бедренной кости III-IV стадии со значительным нарушением функции, это является основанием для категории "Д". Однако ВВК должна также установить причинную связь.

3. Порядок обжалования заключения ВВК и альтернативные способы установления связи

А. Досудебный порядок и независимая военно-врачебная экспертиза

Если вы не согласны с заключением ВВК, вы имеете право на производство независимой военно-врачебной экспертизы.

"Независимая военно-врачебная экспертиза... производится по заявлению гражданина (его законного представителя) при его несогласии с заключением военно-врачебной (врачебно-летной) комиссии" (Источник: Постановление Правительства РФ от 28.07.2008 N 574, пункт 1 Положения).

"Гражданин при производстве независимой экспертизы имеет право выбора экспертного учреждения и экспертов" (Источник: Постановление Правительства РФ от 28.07.2008 N 574, пункт 5 Положения).

Результаты независимой экспертизы направляются в ВВК, которая проводившая первоначальное освидетельствование, и могут послужить основанием для проведения контрольного обследования и повторного освидетельствования (Источник: Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 N 565, пункт 101).

Б. Судебный порядок обжалования

Военнослужащие имеют право на защиту своих прав и законных интересов путем обращения в суд (Источник: Федеральный закон от 27.05.1998 N 76-ФЗ "О статусе военнослужащих", статья 21).

Вы можете оспорить заключение ВВК в суде. В зависимости от характера требований, это может быть:

1. Административное судопроизводство (по КАС РФ) — если вы оспариваете решение, действие (бездействие) органа, наделенного публичными полномочиями (ВВК). Административные дела, связанные с защитой прав военнослужащих, могут рассматриваться военными судами (Источник: Кодекс административного судопроизводства Российской Федерации, статья 18).

   "Гражданин... может обратиться в суд с требованиями об оспаривании решений, действий (бездействия) органа... если полагает, что нарушены или оспорены их права, свободы и законные интересы" (Источник: Кодекс административного судопроизводства Российской Федерации, статья 218).
   В суде будет проверяться законность решения ВВК, и вы как административный истец должны будете доказать нарушение ваших прав, а ВВК (ответчик) — законность и обоснованность своего решения (Источник: Кодекс административного судопроизводства Российской Федерации, статья 226).

2. Гражданское судопроизводство (по ГПК РФ) — например, если вы ставите перед судом вопрос об установлении юридически значимого факта (факта получения заболевания в связи с исполнением обязанностей военной службы).

   "Суд устанавливает факты, от которых зависит возникновение, изменение, прекращение личных или имущественных прав граждан..." (Источник: Гражданский процессуальный кодекс Российской Федерации, статья 264).
   Такое заявление подается, если получить документы, удостоверяющие этот факт, в ином порядке невозможно (Источник: Гражданский процессуальный кодекс Российской Федерации, статья 265).

В судебном процессе вы вправе ходатайствовать о назначении судебно-медицинской экспертизы для установления причинно-следственной связи между травмой и заболеванием.

"При возникновении в процессе рассмотрения дела вопросов, требующих специальных знаний... суд назначает экспертизу" (Источник: Гражданский процессуальный кодекс Российской Федерации, статья 79).

"Каждая из сторон... вправе представить суду вопросы, подлежащие разрешению при проведении экспертизы" (Источник: Гражданский процессуальный кодекс Российской Федерации, статья 79).

Выводы и рекомендации

1. Термин «впервые выявленное заболевание» сам по себе не исключает возможности его связи с периодом военной службы. Ключевое значение имеет возможность отнести начало заболевания к этому периоду на основании медицинских документов и особенностей течения болезни.

2. Для установления связи «военная травма» необходимо доказать, что заболевание (асептический некроз) получено при исполнении обязанностей военной службы и стало следствием конкретной травмы (падения). Основным доказательством является справка о травме установленной формы, выданная командиром части с описанием обстоятельств. Также важны все медицинские документы: первичный акт о травме, история болезни, результаты МРТ, заключения специалистов, которые могут обосновать патогенетическую связь между ушибом и развитием асептического некроза.

3. Отсутствие прямой увязки в документах ВВК не является окончательным. Это заключение можно и нужно оспаривать.

Конкретные рекомендации к действию:

Шаг 1: Сбор и анализ документов.

• Запросите и соберите ВСЕ медицинские документы, связанные с травмой и лечением: акт о несчастном случае (если составлялся), справку о травме из части, все выписки из медицинской книжки, истории болезни, результаты МРТ, заключения ортопедов/травматологов.
• Получите мотивированное заключение ВВК, где указано, почему не установлена причинно-следственная связь.

Шаг 2: Обращение к адвокату, специализирующемуся на военных делах.

• Ситуация требует квалифицированной юридической помощи. Адвокат поможет проанализировать документы, выработать стратегию и подготовить необходимые процессуальные документы.

Шаг 3: Прохождение независимой военно-врачебной экспертизы (НВВЭ).

• Это эффективный досудебный способ оспорить заключение ВВК. Обратитесь в выбранное экспертное учреждение с заявлением и копией заключения ВВК. В ходе НВВЭ можно поставить вопрос именно о причинно-следственной связи вашего заболевания с травмой, полученной на службе.

Шаг 4: Подготовка к судебному обжалованию.

• Если НВВЭ не даст желаемого результата или ВВК проигнорирует ее выводы, готовьтесь к обращению в суд. С адвокатом определитесь с подсудностью (военный суд) и предметом иска (признание решения ВВК незаконным и/или установление факта получения заболевания в связи с исполнением обязанностей военной службы).
• В суде будьте готовы ходатайствовать о назначении судебно-медицинской экспертизы. Четко сформулируйте перед экспертами вопросы: могло ли падение на бедро стать причиной развития асептического некроза головки бедренной кости в вашем случае; какова наиболее вероятная причина данного заболевания; каков временной интервал между травмой и манифестацией заболевания.

Шаг 5: Учет последствий.

• Установление связи заболевания со службой как «военной травмы» критически важно. Это влияет не только на категорию годности («Д» при тяжелой форме), но и на:
  • Размер пенсии по инвалидности: пенсия вследствие военной травмы существенно выше, чем пенсия вследствие заболевания, полученного в период военной службы (Источник: Федеральный закон от 15.12.2001 N 166-ФЗ, статья 15).
  • Право на возмещение вреда и страховые выплаты (Источник: Федеральный закон от 27.05.1998 N 76-ФЗ "О статусе военнослужащих", статья 18).
  • Иные льготы и компенсации, предусмотренные для лиц, получивших военную травму.

Не откладывайте активные действия. Сроки обжалования и обращения в суд ограничены (например, для обращения в суд с административным иском — 3 месяца со дня, когда стало известно о нарушении прав).