Военно-медицинская экспертиза: Категория годности при патологиях коленного сустава у призывника

Оценка категории годности к военной службе при гонартрозе 1 степени и лигаментозе коленной связки

На основании предоставленной информации (подтвержденные диагнозы гонартроза 1 степени и лигаментоза собственной связки колена с жалобами на боли и ограничение подвижности) категория годности будет определяться в первую очередь степенью нарушения функции коленного сустава, подтвержденной объективными медицинскими исследованиями.

Анализ ситуации и применимых норм

Основным документом для оценки является Расписание болезней, входящее в Положение о военно-врачебной экспертизе. Ваши диагнозы попадают под действие статьи 65 ("Хирургические болезни и поражения костей, крупных суставов, хрящей").

Ключевой принцип, который будет применять военно-врачебная комиссия (ВВК), сформулирован так:

"Заключение о категории годности к военной службе при заболеваниях костей и суставов выносится после обследования и при необходимости лечения. При этом необходимо учитывать склонность заболевания к рецидивам или прогрессированию, стойкость выздоровления и особенности военной службы." (Источник: Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 N 565, статья 65 расписания болезней)

1. Критерии оценки гонартроза (артроза коленного сустава):
Оценка проводится комплексно, с учетом:

• Рентгенологических признаков: Сужение суставной щели, наличие остеосклероза (уплотнения костной ткани) и костных разрастаний (остеофитов).
• Степени нарушения функции сустава: Наличие и степень контрактуры (ограничения подвижности) или нестабильности сустава.
• Болевого синдрома и ограничения движений: Они являются клиническими проявлениями, но категория годности выносится на основе объективных признаков нарушения функции.

Согласно статье 65, условия для различных категорий годности при заболеваниях суставов таковы:

а) со значительным нарушением функций – категория "Д" (не годен). К этому пункту относится, в частности, "выраженный деформирующий артроз" с сужением суставной щели в коленном суставе менее 2 мм в положении стоя и деформацией оси конечности 5 градусов и более. (Источник: Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 N 565, статья 65 расписания болезней)

б) с умеренным нарушением функций – категория "В" (ограниченно годен). Сюда входит "деформирующий артроз в одном из крупных суставов" с сужением суставной щели до 2-4 мм, возможно в сочетании с "нестабильностью или контрактурой сустава с умеренным ограничением амплитуды движений". (Источник: Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 N 565, статья 65 расписания болезней)

в) с незначительным нарушением функций – для граждан при призыве это категория "В" (ограниченно годен) или "Б" (годен с ограничениями), в зависимости от графы. К этому пункту относится, например, "стойкая контрактура одного из крупных суставов с незначительным ограничением амплитуды движений". (Источник: Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 N 565, статья 65 расписания болезней)

г) при наличии объективных данных без нарушения функций – для граждан при призыве это категория "Б-3" (годен с незначительными ограничениями). (Источник: Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 N 565, статья 65 расписания болезней)

2. Учет лигаментоза и сочетания диагнозов:
Само по себе заболевание связок (лигаментоз) в Расписании болезней отдельно не выделено. Однако оно учитывается в совокупности с артрозом, так как может быть причиной нестабильности сустава или способствовать ограничению его функции. Нестабильность коленного сустава является одним из критериев для оценки.

"Нестабильность коленного сустава II - III степени подтверждается функциональными рентгенограммами... После хирургического лечения нестабильности крупного сустава ... освидетельствование проводится по пунктам "а", "б" или "в"." (Источник: Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 N 565, статья 65 расписания болезней)

3. Оценка степени ограничения движений:
Для определения, является ли нарушение функций "незначительным", "умеренным" или "значительным", ВВК будет использовать объективные измерения амплитуды движений, руководствуясь Таблицей 4.
Для коленного сустава критерии следующие:

• Сгибание: 60 - 89 градусов – умеренное ограничение; 90 - 109 градусов – значительное ограничение.
• Разгибание: 175 - 171 градус – умеренное ограничение; 170 - 161 градус – значительное ограничение.
  (Источник: Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 N 565, Таблица 4 оценки амплитуды движений)

Выводы и конкретные рекомендации

1. Шанс на освобождение (категория "В" или "Д") есть, но он напрямую зависит от документально подтвержденной степени нарушения функции вашего коленного сустава. Гонартроз 1 степени сам по себе, без нарушения функции, чаще приводит к категории "Б-3".

2. Для подтверждения нарушений ВВК потребует:

   • Свежие рентгенограммы (желательно функциональные, в положении стоя) коленного сустава, на которых будет видна степень сужения суставной щели, наличие остеофитов и возможная нестабильность.
   • Заключение врача-ортопеда (травматолога) с подробным описанием объема движений в суставе (в градусах), наличия контрактуры, нестабильности, атрофии мышц.
   • Вашу историю болезни, подтверждающую стойкость нарушений: записи о неоднократных обращениях по поводу болей, результаты предыдущих обследований, заключения о проведенном лечении и его эффективности/неэффективности.

3. Порядок действий:

   • Подготовьте все медицинские документы (выписки, результаты МРТ/КТ/рентгена, заключения специалистов) до явки в военкомат.
   • Во время освидетельствования активно и подробно расскажите о своих жалобах (боли, хромота, невозможность бега, приседания и т.д.) и предоставьте все документы.
   • Если ВВК сочтет ваши документы недостаточными, она имеет право направить вас на дополнительное обследование в медицинскую организацию для уточнения диагноза и функции сустава.

   "В случае невозможности вынесения заключения... гражданин... направляется в медицинскую организацию... на амбулаторное или стационарное обследование для уточнения диагноза..." (Источник: Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 N 565, пункт 20)

4. Что касается лигаментоза: Он будет играть роль, если приведет к нестабильности сустава. При прохождении обследования по направлению от военкомата обязательно акцентируйте внимание врача на этом диагнозе и попросите проверить сустав на стабильность (например, с помощью специальных тестов или функциональной рентгенографии).

Итог: Наиболее вероятными исходами в вашей ситуации, исходя из типичной картины гонартроза 1 степени, являются категории "Б-3" (если функция сустава сохранена) или "В" (если есть незначительное или умеренное стойкое нарушение функции, подтвержденное документами). Для точного прогноза и защиты своих прав рекомендуется собрать максимально полный пакет медицинских доказательств и, при необходимости, обратиться за помощью к адвокату, специализирующемуся на военном праве.