Продление отпуска на реабилитацию после повторной травмы и отказ от госпитализации

Перевод военнослужащего в другую клинику и продление реабилитационного отпуска после травмы

Анализ ситуации

Ваш муж, военнослужащий, находится в отпуске по реабилитации после ранения, полученного при исполнении обязанностей службы. По пути домой он попал в ДТП и повторно сломал ту же ногу. Его госпитализировали в государственную районную больницу на 6 недель, а врачи указывают на необходимость дополнительного времени для восстановления. Вопросы касаются: 1) возможности самостоятельного перевода в частную клинику; 2) последствий такого шага без согласования; 3) процедуры продления отпуска.

Применимые правовые нормы и их анализ

1. О возможности отказа от лечения в государственной больнице и перевода в частную клинику

В общем случае пациенты имеют право на выбор медицинской организации и врача. Однако для военнослужащих установлены специальные правила.

"При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача." (Источник: Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", статья 21, часть 1)

Однако ключевое ограничение содержится в части 8 этой же статьи:

"Выбор врача и медицинской организации военнослужащими ... осуществляется с учетом особенностей оказания медицинской помощи, установленных статьей 25 настоящего Федерального закона..." (Источник: Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", статья 21, часть 8)

Статья 25 Закона об основах охраны здоровья прямо регулирует медицинское обеспечение военнослужащих:

"Военнослужащие ... имеют право на получение медицинской помощи в ведомственных медицинских организациях, а при их отсутствии или при отсутствии в ведомственных медицинских организациях отделений соответствующего профиля, специалистов либо специального медицинского оборудования - на получение медицинской помощи в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета..." (Источник: Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", статья 25, часть 3)

Порядок направления на лечение в стационар также регламентирован воинскими уставами:

"Основанием для приема военнослужащего ... медицинской организацией государственной ... системы здравоохранения для оказания медицинской помощи в стационарных условиях является представление таким лицом направления на госпитализацию, заверенного печатью воинской части..." (Источник: Устав внутренней службы Вооруженных Сил РФ, статья 362)

Вывод по первому вопросу: Военнослужащий не может по собственному желанию, без согласования и оформления соответствующих документов командованием части, перевестись из одной медицинской организации (районной больницы) в другую (частную клинику). Медицинская помощь военнослужащим оказывается по направлению, выданному командованием части, и в установленном для них порядке. Самовольный уход из лечебного учреждения, куда он был направлен, будет считаться нарушением.

2. О возможных последствиях самовольного отказа от лечения

Военнослужащий обязан соблюдать установленный для него режим лечения и правила поведения. Нарушение этого режима может быть квалифицировано как дисциплинарный проступок.

"Граждане, находящиеся на лечении, обязаны соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности, и правила поведения пациента в медицинских организациях." (Источник: Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", статья 27, часть 3)

Общие обязанности военнослужащего включают заботу о сохранении своего здоровья и соблюдение требований безопасности.

"Военнослужащие обязаны знать и соблюдать требования безопасности военной службы, заботиться о сохранении своего здоровья..." (Источник: Федеральный закон "О статусе военнослужащих", статья 26)

Самовольный отказ от назначенного лечения без уважительных причин и без согласования с командованием может быть расценен как нарушение воинской дисциплины.

"Военнослужащий ... привлекается к дисциплинарной ответственности за дисциплинарный проступок, то есть за противоправное, виновное действие (бездействие), выражающееся в нарушении воинской дисциплины..." (Источник: Федеральный закон "О статусе военнослужащих", статья 28.2, часть 1)

За дисциплинарный проступок могут быть применены различные взыскания, перечень которых зависит от звания и статуса военнослужащего (например, выговор, строгий выговор, лишение очередного увольнения и др.).

"За дисциплинарный проступок к военнослужащему ... могут применяться следующие виды дисциплинарных взысканий: выговор; строгий выговор; лишение очередного увольнения из расположения воинской части..." (Источник: Федеральный закон "О статусе военнослужащих", статья 28.4, часть 2)

Важный нюанс: Получение травмы в ДТП по пути из части домой в период отпуска по реабилитации, вероятно, не считается исполнением обязанностей военной службы. Следовательно, последствия этой травмы (дополнительное лечение) могут не подпадать под те же гарантии, что и первоначальное ранение, полученное на службе. Это косвенно повышает значимость соблюдения установленного порядка лечения.

3. О порядке продления отпуска на реабилитацию

Право на отпуск по болезни или реабилитационный отпуск предоставляется на основании заключения военно-врачебной комиссии (ВВК).

"Военнослужащим на основании заключения военно-врачебной комиссии предоставляются отпуска по болезни." (Источник: Федеральный закон "О статусе военнослужащих", статья 11, часть 9)

"Военнослужащим, подлежащим медико-психологической реабилитации ... на период медико-психологической реабилитации предоставляются реабилитационные отпуска в порядке, определяемом Положением о порядке прохождения военной службы." (Источник: Федеральный закон "О статусе военнослужащих", статья 11, часть 9.1)

Медицинские документы из лечебного учреждения, где находится военнослужащий, являются основой для принятия решения ВВК. Врачебное заключение о необходимости продления лечения имеет ключевое значение.

"Экспертиза временной нетрудоспособности граждан в связи с заболеваниями, травмами ... проводится в целях определения ... необходимости и сроков временного ... освобождения от работы..." (Источник: Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", статья 59, часть 1)

В условиях воинской части решение о продлении освобождения от службы на срок более 15 суток принимает врачебная комиссия.

"Если сроки лечения, частичного или полного освобождения превышают ... 15 ... суток, решение вопроса о дальнейшем лечении, частичном или полном освобождении принимается врачебной комиссией военно-медицинской организации..." (Источник: Устав внутренней службы Вооруженных Сил РФ, статья 359)

Вывод по третьему вопросу: Для продления отпуска (или предоставления нового отпуска по болезни) в связи с затянувшимся восстановлением необходимо:

1. Получить от лечащих врачей подробное медицинское заключение, в котором будет указан диагноз, проведенное лечение и рекомендации о необходимости и предполагаемых сроках дальнейшего лечения и реабилитации.
2. Направить эти документы в свою воинскую часть командованию.
3. Командование части на основании этих документов должно организовать прохождение военнослужащим военно-врачебной комиссии (ВВК).
4. Заключение ВВК о необходимости продолжения лечения и реабилитации является основанием для издания приказа по части о продлении отпуска по болезни или предоставлении нового отпуска.

Выводы и конкретные рекомендации

1. Не рекомендую самовольно покидать районную больницу. Такой поступок с высокой вероятностью будет квалифицирован как нарушение воинской дисциплины (дисциплинарный проступок), что может повлечь дисциплинарное взыскание.
2. Для перевода в другую клинику необходимо действовать через командование части.
   • Военнослужащему или его родственникам следует обратиться к лечащему врачу в районной больнице за обоснованным медицинским заключением о целесообразности или необходимости перевода в другую клинику (например, из-за отсутствия специализированного оборудования или методов лечения).
   • С этим заключением нужно обратиться к непосредственному командиру (начальнику) воинской части мужа в письменной форме с рапортом, приложив медицинские документы.
   • Командование, рассмотрев рапорт, может принять решение о выдаче нового направления на лечение в иную медицинскую организацию, в том числе, возможно, и в ведомственное лечебное учреждение.
3. Для продления отпуска необходимо собрать и направить в часть все медицинские документы.
   • Запросите в больнице подробную выписку из истории болезни с указанием диагноза, проведенного лечения, текущего состояния и четкой рекомендацией о необходимости и сроке дальнейшего амбулаторного лечения и реабилитации.
   • Эти документы нужно направить командованию воинской части с соответствующим рапортом о необходимости продления отпуска по состоянию здоровья.
   • Требуйте организации прохождения военно-врачебной комиссии (ВВК) для получения официального заключения, которое является единственным законным основанием для продления отпуска.
4. В случае возникновения конфликта или бездействия командования военнослужащий имеет право на обжалование действий или решений начальства.

"Неправомерные решения и действия (бездействие) органов военного управления и командиров могут быть обжалованы военнослужащими в порядке, предусмотренном федеральными законами, общевоинскими уставами..." (Источник: Федеральный закон "О статусе военнослужащих", статья 21, часть 2)

Итог: Действуйте строго в установленном порядке. Основная последовательность: медицинские документы из больницы → рапорт командованию части → прохождение ВВК по направлению от части → получение заключения ВВК → приказ о продлении отпуска. Для решения вопросов с лечением в конкретном учреждении также необходимо взаимодействие с командованием части. В сложной ситуации, особенно если командование не реагирует на законные запросы, целесообразно обратиться за помощью к военному адвокату.